内科病人健康宣教

1、郁南县人民医院 内科呼吸系统慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。护理措施1）心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，病人的焦虑症状常见，发生率约为824；且多数是惊恐障碍。严

2、重COPD的病人还常有抑郁症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心2）生活基础护理 ：保持室内空气新鲜流通，室温1820，相对湿度50%70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感。 3）戒烟：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者：下定决心是戒烟成功的关键；承诺戒烟，明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能

3、迈出计划的第一步；保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品；在戒烟过程中想再吸烟是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任；戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求，戒断症状在较短时期内可逐渐消失；4）要让患者坚持做呼吸操：缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰

4、随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位，全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始为25秒，渐增至10秒，然后缓慢呼气，连续做1020次，早晚各1次，坚持6个月。 5）

5、提高氧疗依从性：应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰，如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%30%，1.52L/min吸氧时间15h/d。教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒，甚至死亡。 6）强调营养支持：提供高热量

6、、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。 7）体力训练 ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。 8）药物治疗：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染

7、，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。 3.目的 ：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施系统健康教育，能提高生活自理能力，改善生活质量，减少家庭负担。肺炎肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等（不包括真菌）引起的肺炎。 肺炎的预防和康复：1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。

8、2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。 3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 6.足量饮水，每天20003000ml。 7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。 8.急性期每35天复诊1次，恢复期每隔12周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。 9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。 支气管哮喘一

9、、支气管哮喘病人症状发作期 首先您应做到以下几点：1、休息：发作时应采取舒适的半卧位或坐位，减少说话，严重时，应有陪伴，以解除精神上的恐惧感。2、室内应整洁、安静，保持一定的温度、湿度，布置应简单。避免接触过敏原物质，如花草、毛毯、喷洒杀虫剂花露水及香烟雾等。3、饮食：发作严重时暂停进食。发作后应进富含营养的流质或半流质饮食，避免进食能诱发哮喘的食物，如鱼虾禽蛋、乳类等，并应多饮水，以稀释痰液。4、哮喘发作时，出于出汗较多，应及时用温水擦浴、更换内衣、保持皮肤卫生，但要防止受凉。出院指导：1、哮喘可以控制。控制后就可以过上正常的充满活力的生活，可以工作、游戏和生活。因此不必忧虑、紧张。2、如何

10、控制哮喘并且防治哮喘发作：（1）远离能诱发哮喘发作的东西，如毛毯、油漆、有毛动物、烟雾、扫地飞扬的尘土、被褥和枕头的灰尘、强烈的气味气雾剂、树和花的花粉，尽量不食用导致过敏的食物，如鱼、虾、蛋、奶等，避免剧烈运动和劳累。（2）按照医嘱应用哮喘药物。（3）定期检查身体及用药情况。3、哮喘药物可以通过不同途径应用：如吸入剂、口服药、静脉点滴等。4、护士会教您正确使用气雾剂的方法。5、认识哮喘现象，及时来诊。（1）应用快速缓解哮喘的药物作用时间短或完全不能缓解病情，呼吸急促、困难。（2）说话困难。（3）嘴唇和指甲变灰或青紫。（4）呼吸时鼻孔张大，肋间和周围皮肤内陷。（5）心跳、脉搏非常快。（6）走路

11、困难。以上征象应立即来诊。 慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为主要症状，冬季易发作，严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至肺心病。以中老年人为多见，男性比女性多见。治疗原则：祛痰、止咳、抗感染健康教育处方：1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹

12、；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。要轻松自如，不可屏气。开始时每次练习35分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。 4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。一旦被感染，应及时治疗。5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等原发性支气管肺癌疾病概要：原发性支气管肺癌（肺癌），是最常见的肿瘤之一，病人年龄大多在40岁以上。目前较明确的致病因素中，吸烟为首要，其次是大气污染和理化致癌因素。肺癌早期最常见的症状是

13、刺激性干咳，随着肿瘤的增大而加重，常伴咳痰，痰中带血、胸闷、胸痛、气急、发热、消瘦等症状。治疗原则：根据患者的情况、病变的分期和病理分型等因素，采用外科手术为主，辅以放射治疗、化学药物等综合性治疗。健康教育：1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。3、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。5、出院后

14、半年内，每个月复查1次，半年后每三个月复查1次，第二年后每年复查一次，直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。心血管系统充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。主要表现有呼吸困难、紫绀。乏力、腹部饱胀、肝肿大、下肢或身体下垂部位水肿等。有许多诱因如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄入钠盐过多、用力排便、严重的心律失常、用药不当等均可增加心脏负担，加重病情。为了稳定病情，促进康复，提高病人生活质量，护士应从以下几方面给予指导。【心理指导】精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，

15、有时甚至诱发肺水肿，病人由于长期反复发病，心理状况较差，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。【饮食指导】1宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。2少食多餐，每日56餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。3控制食盐量，心功能二级食盐5g日，心功能三级25g日，心功能四级1g日或忌盐。4适当限制水分，一般病人152L日。因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏负荷。【休息、活动指导】1保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。2心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝

16、对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。3长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。【用药指导】硝普钠为最常用的静脉制剂泵入，此药遇光易遭破坏，应用时避光纸包裹；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉泵入23分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制速度，决不能自行调节。一般25mg硝普钠加入盐水50ml中，开始3ml小时，再根据血压调整速度。使用过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒当因速度过快而出现严重副作用时，应立即、平卧，减慢或停止泵入因硝普钠在体内代谢较快，

17、所以休息片刻可逐步缓解2服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏1867kPa和(或)舒张压12kPa，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，护士应着重从以下几方面进行宣教。【心理指导】保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等

18、，以维持稳定的血压。【饮食指导】1饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2.肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与血压增高有关。3.多食富含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。4戒烟，避免过度饮酒。【休息、活动指导】注意劳逸结合：1避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。2对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。3选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效，如长期气

19、功锻炼可以通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起降压效应，从而减少降压药的需要量【检查指导】动态血压监测：用小型携带式血压记录仪每隔15或30分钟自动测量血压和心率的方法，来测定24小时动态血压，可靠地反映血压的波动和日常活动、休息状态下的情况。护士应指导病人监测时掌握以下事项1血压记录仪价值昂贵，精密度高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏。睡觉时不能压住盒子。2不进入有磁场的环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3正在测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。4做好日记：即将24小时内出现的症状(或不适)和您的活动情况及时写在血压监测日记卡上，

20、例如头痛、头晕、心悸、气促等；活动描述要简单扼要，即上楼、走路、坐、睡觉、休息、抽烟、喝酒、大便等等。5可有意识地活动，如上楼、下楼、散步、太极拳等，但不要做剧烈活动。6当仪器出现持续的叫声为异常情况，如无电池，可找医务人员检查处理。【用药指导】 1降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。2现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。3必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4应用降压

21、药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。【出院指导】1血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计2高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。3突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及

22、时就诊。冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarteryheartdisease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。近年来更趋于将其分为急性冠脉综合症和慢性缺血综合症两大类一、心绞痛心绞痛（AnginaPectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作

23、性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失。（一）病因最基本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。（二）临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位胸骨体上段或中段，可波及心前区，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈

24、、咽或下颌部。2.性质压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。3.持续时间3-5分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。（三）住院健康指导1.心理指导告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、增强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。2.饮食指导饮食以清谈、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物

25、，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防止冠心病。适当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。3.休息运动指导发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。4.用药指导（1）告知患者坚持按医嘱服药，自我检测药物副作用。如受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓是应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。（

26、2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。（3）如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸酯类药物，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作诱因及预防发作的方法。（四）出院健康指导1.合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。2.嘱患者进食高维生素、低热量

27、、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。3.正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症4.嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防放生意外。5.如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。二、心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，由于发

28、生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。（一）病因1.基本病因冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立。少为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。2.诱因休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。（二）临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。（三）住院健康指导1.心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状

29、态。在住院期间不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过生命危险期。2.饮食指导限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6-7次，每次10-150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的回复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早如康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症。

30、适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。3.运动休息指导目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。（1）急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。（2）急性心肌梗死1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4-6天，卧床休息时刻在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，3-5次/日，20分/次。若出现胸闷、气促

31、、心悸、心律失常等应停止活动。（3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。4.用药指导（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头疼，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并测量血压。（2）抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。（3）止疼药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇疼又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌肉注射或静脉注射吗啡5-10mg，也可肌肉

32、注射哌替啶50-100mg，可每4-6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。（4）硝酸之类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质而失效。（5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗。有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应：生命体征是否平稳，收缩压不小于

33、90mmHg；有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。（6）抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为反复性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈合者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。（7）急诊介入治疗：其适应症为：发病在2小时内，最长不超过12小时；有ST段抬高并发心源性休克；ST段抬

34、高和新出现左支传导阻滞；有溶栓禁忌症者；非ST段抬高性心肌梗死其梗死动脉狭窄严重者。（四）出院健康指导1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，及暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。4.遵医嘱服药，并长期口服II级预防心血管药物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图、血常规等。5.指导患者

35、自行监测病情，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差是，应及时就医。6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制、服用硝酸脂类药物，情况严重者及时就医。风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞。正确指导病人，做好以下宣教内容。【心理指导】病人大多思想包袱较重，担心疾病预后。特别是年轻人认为心脏受到损害，担心今后能否

36、恢复正常工作、生活。护士针对病人的这种心理状况，指导病人克服焦虑及过重的心理负担，积极配合治疗、护理，大部分是可以痊愈、恢复正常工作和生活的。【饮食指导】1给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进心肌细胞恢复。2注意少食多餐，以免加重心脏负担。3戒烟酒。【休息、活动指导】1急性期应卧床休息，待症状和体征如-L-电图、实验室检查等恢复后才能逐渐增加活动量。2恢复期应避免过度劳累。【用药指导】1遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时、按疗程服用，以确保疗效。2当用药后症状不减轻或出现其它症状时，应报告医生，不可擅自停用或改用其它药物。【出院指导】预防各种感染，特别应避

37、免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。心律失常心脏在正常情况下以每分钟60-,100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时称为心律失常。其主要表现有心悸、心前区不适、胸闷、气髑、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时寸发现。其诱发因素为急性感染、烟、酒、咖啡、运动与精神刺避等。正常人偶发的心律失常因式临床意义可不治疗。而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗，为了让病人很好的配合治释和护理，需指导病人掌握下列有关知识。冠状动脉粥样硬化性

38、心脏病疾病概要：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，导致血管腔阻塞引起心肌缺血缺氧，或冠状动脉痉挛引起的心肌损害，简称冠心病。根据病变部位、范围、程度及症状，一般分为五型：1、隐匿型冠心病亦称无症状性冠心病；2、心绞痛；3、心肌梗死；4、心肌纤维化；5、猝死。治疗原则：1、控制高血压、高血脂、超重、糖尿病、吸烟等危险因素。2、药物治疗：硝酸酯制剂、-受体阻滞剂与钙拮抗剂三类药物，促进心肌血流的供给平衡。中药活血化瘀、芳香开窍。3、控制室性心律失常。4、防治并发症。健康教育处方：1、低脂低盐饮食，限制食糖，多食蔬菜水果，讲究进餐方式，进餐速度要慢，一次不要吃得过饱，戒烟戒酒，多饮淡茶

39、。2、制定合理的作息制度，保证充足的睡眠，饭后不应立即就寝，睡觉右侧卧位，双腿稍屈曲。在病情稳定的基础上进行康复锻炼，运动强度以不出现胸闷气短、不增加心率和血压，不出现新的心律失常为原则。3、保持乐观、稳定的情绪，避免过悲、过喜和过度劳累。4、注意季节、气候变化，适当调节生活。5、随身携带常用药物，必要时紧急自救，家属应掌握心脏复苏的抢救知识。6、生活有规律，坚持按医嘱治疗，养成有规律的排便习惯，保持大便的通畅。(三)慢性风湿性心脏病疾病概要:慢性风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下来的心脏病变,以心脏瓣膜病变最为显著,简称风心病。从初次风湿热感染到心脏瓣膜病损出现，其时间不一致，一般形成左房室瓣

40、膜狭窄病例自觉症状出现较早，但生长期较长，而瓣膜关闭不全病例早期常无自觉症状，一旦出现症状，常提示心功能受到明显损害。风心病如未能及时合理治疗，容易并发充血性心力衰竭、心房颤动、亚急性感染性心内膜炎、栓塞、急性肺水肿、肺部感染。治疗原则：1、预防风湿热。2、治疗心功能不全和心房颤动。3、预防脑栓塞。4、若心脏瓣膜损害严重，可根据病变决定手术治疗。健康教育处方：1、吃容易消化、富含蛋白质、维生素类的食物。限制钠盐摄入，限制体重，减轻心脏负担，避免饮酒和吸烟。2、风湿活动阶段或并发心力衰竭时，应限制活动或适当卧床休息。对病变已无活动性，且全身及心功能代偿良好的患者，可照常工作，适当参加体育锻炼。对

41、于合并有主动脉瓣病变者，应限制体育活动，谨防发生猝死。3当皮肤破损、拔牙、手术等情况时，应预防性使用抗生素，以防止感染。4抗风湿治疗应在医生指导下合理使用和停药（四）、病毒性心肌炎疾病概要：病毒性心肌炎常由肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染所引起，近年来病毒性心肌炎的发病率不断上升，在某些国家中已跃居心肌炎的首位。治疗原则：目前尚缺乏特效疗法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症的两方面，如并发心力衰竭、心律失常、休克，应作相应的治疗。健康教育处方：1、吃易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪食物，限制钠盐的摄入，戒烟酒，避免饮咖啡和浓茶。2、急性期绝对卧床休息，待病情稳定、心律及心功能正常时，可逐渐增加

42、活动量，适当参加体育锻炼3、预防上呼吸道感染，在寒冷季节应注意防寒保暖。4、应用抗心律失常药物治疗，应注意药物的副作用和不良反应先天性心脏病先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。主要分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。【饮食】给予营养丰富的食物，高蛋白、高热量、高维生素饮食。有心力衰竭者宜进低盐饮食，限制入水量，鼓励病人进食含钾丰富的新鲜水果，如橘子等，并多进食

43、香蕉及绿叶蔬菜，预防便秘。【休息与活动】无症状或仅有轻度症状者可与正常人一样生活，但不能参加剧烈运动，如比赛、过度紧张的游艺活动等。选择适合自己身体状况的工作，避免重体力劳动，有症状者应多卧床休息，限制活动范围，外出有人陪伴。【特殊检查化验】包括胸部X线、心电图和超声心动图检查。进一步检查有心脏导管检查、选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影。【心理护理】病人自幼患病，易导致心理发育不良，社会适应能力差，对父母过分依赖等。同时病人长期受家庭的呵护和宠爱，也常会过分关心自己的身体状况。病人及家属对病情不理解或过分夸大，加之经济状况不佳等诸多因素的影响，病人易出现焦虑不安，紧张、恐惧等。故应关

44、心、爱护病人，尽量满足病人的合理要求，如要求某某陪伴、用膳习惯等。多向病人及家属做解释工作，帮其解答各种疑问，鼓励病人配合治疗。【出院指导】1、定期到医院复查，接受医生的指导。2、若有心悸、气促、发绀、浮肿等立即就医。3、注意预防感冒、肺炎、皮肤外伤等。加强营养、合理调配饮食、增加抵抗力。4、指导病人或家属根据病情建立合理的生活制度和活动量，避免剧烈运动和重体力劳动主动脉夹层瘤夹层主动脉瘤是因主动脉内膜断裂，血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿主动脉延伸的严重心血管急症。男：女=2：1。常见于4070岁之间，很少发生在40岁之内。高血压者较血压正常者为多见，故以高血压的中年以上男性患者发病为

45、多。近年来本病有上升的趋势，为使病人及家属配合治疗和护理，需做以下知识指导。【心理疏导】发病突然呈撕裂样痛，病人有濒死感，多存在难以逆转的心理障碍，如恐惧感、烦躁不安、治疗依从性差。加上对病区环境的陌生及必须绝对卧床，更增加了对预后的担忧。不良的心态不利于血压的控制。观察情绪及心理需求，及时采取相应措施。建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉内心的感受，让他们说出担忧的问题，针对问题有的放矢的予以情感支持。【疾病知识宣教】患者入院后，根据其文化程度和理解能力，使用多种形式讲解夹层主动脉瘤的临床表现：急性夹层主动脉瘤的发病十分突然，表现为胸背或腹部刀割样或撕裂样锐痛。剧烈疼痛者往往出现休克，吗啡类药物

46、亦常难制止疼痛。急性期因剧痛出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏增快、呼吸急促等休克的表现，但血压不降反而升高，是本病的特点。目的是帮助患者摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心，正确对待患病的现实，促进患者主动配合治疗和护理。【饮食指导】病人多伴有高血压，饮食宜低脂肪、低盐、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等以增加营养。同时进粗纤维食物，如白菜、香蕉等，多饮水，保持大便通畅，忌用力排便。【用药指导】告知患者主要药物的名称、用量、方法及注意事项。所用的降压药物的种类较多，以硝普钠、利血平等较为常用。使收缩压维持在100120mmHg为宜。治疗过程中，要严密监护心电图、血压、脉率、尿量、神

47、志等，以防意外。如血压突然下降，常因夹层分离导致心包填塞或血肿破溃入胸、腹腔。因此，观察血压等的变化尤为重要。【休息与活动】绝对卧床休息，至少4周。休息期间的任何自主活动均可增加心脏和大血管的负担，致动脉内压力升高，使病情加重。卧床休息，减少探视；在家属和护理人员帮助下被动翻身，翻身时动作要轻柔，翻身后不可用力拍背，以免对主动脉有较大的震动。对卧床患者的四肢肌肉进行动作轻柔的适量按摩，以减轻长期卧床的疲劳感。主动做好生活护理如协助大小便等，并说服家属亲友主动关心患者，消除其负面心理。【出院指导】指导患者如何防止病情加重，了解夹层主动脉瘤知识和影响因素。切实做到注意饮食，饮食宜清淡，保持大便通畅

48、。适量活动，按时用药，定时测量血压。使患者在出院后仍能安全、顺利地长期存活。消化系统胃炎一、概念胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性和慢性两大类型。二、护理措施1、休息轻者卧床休息1-2天，重症绝对卧床休息。及时了解并减轻各种焦虑，以解除病人的心理负担，注意腹部保暖。1、饮食护理饮食宜富营养，易于消化，少量多餐，注意饮食卫生，纠正不良的饮食习惯。轻症者给予流质饮食，大出血或呕吐频繁时禁食，遵医嘱补液。进餐定时定量，避免吃生硬、油腻、辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟戒酒。2、病情观察1）观察呕吐物及排泄物的性质、颜色、次数、量。必要时留

49、取标本送检。频繁呕吐者注意有无脱水、休克及酸碱平衡紊乱症状。2）观察生命体征及腹部体征的变化，注意腹痛的部位、性质、时间，给予热敷或遵医嘱给予解痉药。3、用药指导1）胶体铋剂：餐前半小时服用，服用时宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接触牙齿，服用后温开水漱口。2）制酸剂应在饭后半小时至2小时服用，片剂应嚼服。3）保护胃粘膜的药物应在餐前1小时服用。4）促进胃排空的药物应饭前服用，不应与阿托品等解痉药物同用。疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主

50、要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。治疗原则：以对症治疗为主。健康教育处方：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶时，咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红

51、霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次上消化道出血一、概念上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃肠吻合术后的空肠病变出血。二、临床特点呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降、引起头晕，心慌，出冷汗，口渴，精神萎靡，意识模糊甚至由于灌输不足引起休克症状。三、护理措施1、活动性出血期绝对卧床休息，保持安静，呕血严重时，去枕平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅

52、，防误吸。2、做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。3、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。4、病情观察：严密监测患儿神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时给予心电监护。准确记录出入量。如出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状，及时报告医生积极处理，并按休克护理常规护理。记录患儿呕吐物、大便的颜色、性质及量，评估其是否有活动性出血和再出血征兆。5、饮食护理：出血期禁食，出血停止8-12小时后，进食冷或温流质。溃疡病出血量不大可酌情进少量流质。营养丰富、易消化、无刺激性半流食、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

53、6、生活护理：及时更换床单元，保持清洁、平整；加强口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后需漱口；做好皮肤护理，勤擦洗，保持肛周清洁。7、备好止血急救药并掌握各种止血药使用注意事项。四、健康教育1、有出血症状者应暂禁食，从静脉补充液体时按医嘱进食易消化的流质或半流质，少量多餐，逐渐恢复至正常饮食。2、保持愉快的心情，生活有规律，避免过度紧张及劳累。定时食，少吃或不吃零食，睡前不加餐。3、胃粘膜保护药如疏糖铝片宜饭前空腹或临睡前服用。4、不服用阿斯匹林和非甾体类抗炎药如保泰松。5、避免食用坚硬、粗糙及含粗纤维多的食物。6、多食物价值高的蛋白质(鱼、禽肉、蛋、奶)和带色的蔬菜(胡萝卜、番茄、绿色蔬菜)。7、

54、采用蒸、煮、烩、炖、氽等烹调方法。急性胰腺炎一、概念急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。临床主要表现为：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。二、临床特点以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种，前者较为常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。三、护理措施1、绝对卧床休息，取半卧位。2、禁饮禁食以减轻胰腺分泌，危重病人，除禁饮禁食外需行胃肠减压，待病情好转，血、尿淀粉酶恢复正常后逐步进食流质、半流质，再过渡到普食，禁高脂饮

55、食、避免暴饮暴食。3、遵医嘱给予止酸、解痉、止痛药，禁用吗啡止痛，以免引起奥迪括约肌痉挛4、病情观察：1）观察生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。2）观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。5、胃肠减压的护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。6、保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡。7、口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。8、加强卫生宣教，忌暴饮暴食，以防疾病复发。四、健康教育1、禁高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。进食易消化、清淡饮食，少食多餐。2、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张。3、定期门诊复查，腹痛、腹胀时，应及时就诊肝硬化概念：是

56、一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。【疾病相关知识】诱因：病毒性肝炎、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病等。主要症状：代偿期：乏力、食欲不振为主，经休息和治疗后可缓解；失代偿期：不规则低热、食欲减退甚至畏食、出血倾向、贫血、内分泌失调、门静脉高压、侧支循环建立和开放。【护理措施】尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，改善肝细胞营养。大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长；测前排空膀胱。正确的测量方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈

57、。患者皮肤瘙痒时勿用手瘙抓，以免皮肤破损。用温水清洗皮肤时，避免使用刺激性的皂类，以减轻皮肤干燥和瘙痒，患者宜穿宽大、棉制的衣服，以减少对皮肤的刺激。【饮食指导】宜摄入高热量、高维生素、适量蛋白、易消化少渣的饮食。避免食粗燥、坚硬、刺激性食物，以免诱发消化道出血。血氨高时要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好转后逐渐增加摄入量，宜选择植物蛋白，如豆制品，以防诱发肝性脑病。腹水时饮食清淡、限制水钠的摄入，以减少腹水的形成，钠每日限制在500-800mg，水每日限制在1000ml左右。避免剧裂的咳嗽、打喷嚏、用力排便，以免增加腹压。【心理指导】向患者说明此病的治疗效果与情绪有很大关系，要保证愉快的情绪。指

58、导患者心情不佳时要宣泄出来，如唱歌、找人倾诉等。【健康指导】一定要遵守饮食原则和计划。注意保暖和个人卫生、预防感染。勿从事体力劳动，以免增加肝脏负担。遵医嘱用药，如出现呕血、黑便、疲乏无力及时就诊肝性脑病严重肝病所致以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷病因肝炎后肝硬化原发性肝癌护理措施（一）生活护理1.饮食护理意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维

59、生素B6。2.休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤（二）病情观察1.及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。2.定时评估病人意识障碍的程度3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。（三）去除和避免诱发因素1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及

60、对肝脏有毒的药物。2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。6.上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。（四）治疗配合1.用药护理（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观