股骨头缺血性坏死的分型

1、股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髓关节分会所接受，具 体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和 MRI表现正常或非诊断性I期：X线片正常，但骨扫描和 MRI表现异常A轻度（小于15%勺股骨头受累）B中度（15%-30%勺股骨头受累）C一重度（大于30%勺股骨头受累）n期：股骨头透亮或硬化改变A轻度（小于15%勺股骨头受累）B-中度（15%-30%勺股骨头受累）C一重度（大于30%勺股骨头受累）出期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A一轻度（小于15%勺关节面，下陷小于 2mmB-中度（15%-30%勺关节面受累）C一重度（大于30%勺关节面受累）IV

2、期：股骨头变形下陷A一轻度（小于15%勺关节面受累，下陷小于 2mmB-中度（15%-30%勺关节面受累，下陷 24mmC一重度（大于30%勺关节面受累，下陷大于 4mmV期：关节面间隙狭窄或和髓臼改变A-轻度（平均股骨头受累严重程度与IV期）B一中度（确定的相似，并估计有）C一重度（髓臼受累）VI期：退行性关节炎改变对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此 分期比以往的各种分期方法繁琐。Marous分期法I期：髓无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）n期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌

3、陷出期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见IV期：髓痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死v期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。VI期：疼痛严重，有的疼痛较v期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位, 髓臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象：（1）、水滴征 指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。（2）、低密度征 指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。(3)、新月征 指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨 小梁与软骨分离，新月状

4、断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚(股骨头坏死 I期)。(4)、断裂征 股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变， 这是股骨头早期塌陷的征象(股骨头坏死I期)。(5)、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬 化性高密度骨质改变。(在股骨头坏死的I、II、田期中都可以见到)。(6)、变形征 股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象(股骨头坏死的II或田期)。(7)、修复征 股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带(吸 收带)，硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀， 这种变化既是形成新骨的修复征象。股

5、骨头坏死CT表现：股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明 确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌 陷的程度。(1)股骨头坏死的早期阶段 CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT 检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度 影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关 节间隙无改变。(2)股骨头坏死的中期阶段 CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状 透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。 股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。(3)股骨头坏死的晚期阶段 CT检查，股骨头内

6、出现大面积的囊状透 光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股 骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髓臼外缘增 生，髓臼骨质硬化或囊状改变，髓关节间隙变窄或消失。股骨头坏死MRI表现：“核磁共振”简称MRI,是由于原子核中特定磁场吸收或释放磁电辐射 成象。磁共振具有清晰的软组织分辨能力，反映病变区域组织学的变化有 独特的优越性。具有轴位、矢状位、冠状位等平面扫描，目前对诊断股骨 头坏死有很高的敏感性和特异性。核磁共振诊断，主要用于股骨头坏死的 早期诊断，它能在X射线片检查、CT检查都无法确诊的阶段，做出正确诊 断。股骨头坏死核磁共振表现，核磁共振在股骨头

7、坏死的最早期，即可观 察到股骨头脂肪组织的高信号中，出现不同形态的低信号环形或带状，均 匀或不均匀弥漫性区域改变，软骨下有壳状骨折带。(1)股骨头坏死的X线表现初期：髓关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽， 股骨头外移所致,早期股骨头在外移2m械内,晚期可达5mm”般认为是关 节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征）,其中台阶征及双边征是 X线判断股骨头塌陷的早期征象， 随后股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头 压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出

8、现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髓臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫 或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髓臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘 ，髓臼关节面出现硬化并囊变，股骨 头与髓臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。（2）股骨头坏死CT的表现I期 骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关 节间隙相对增宽。n期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨 小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间 骨小梁吸收

9、呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、 浓密。田期 此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细 状透亮带，即“半月征”。IV期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规 则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节 病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。(3)股骨头坏死的MRI表现MRI敏感性优于骨核素扫描和 CT及X线检查。这是因为股骨头发生 坏死后，修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。0期一般患者无症状，

10、病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状 小管，间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局 部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。I期、股骨头不变形，关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的 骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能 的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髓臼软骨面相差的压力 负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显 示线样低信号。T 2加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复， 以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。n期、股骨头不变形，关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不 均匀信号,T 2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双 线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的 细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。田期、股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。