脑膜瘤术后护理

1、2016.4 ICU护士长查房护士长查房脑膜瘤术后护理查房脑膜瘤术后护理查房病史n一般资料：李定香，女，48岁，住院号11027n主诉头痛头晕8个月，其余情况无特殊，瞳孔2等圆，格拉斯评分15分n简要病史：有ICP增高症状及相应神经功能缺损，影像学上可见肿瘤基底位于脑膜，均匀强化，有特征性的脑膜尾征。n诊断：左侧中颅底脑膜瘤n3.31行” 左侧蝶骨嵴中颅底脑膜瘤切除术”n肿瘤最终镜下Simpon 类全切除 n术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫及对症支持治疗 n4.1术后第一天 患者神志清，精神好，生命体征平稳，左侧动眼神经麻痹。外敷料干燥，负压引流约170ml淡血性液体。n4.7拔除负压球n

2、4.10体温波动，腋温Tmax38.1，加用美罗培南及阿米卡星抗感染治疗，并给予腰穿持续引流 n4.16体温控制病史最高体温n4.10血常规 WBC14.1*109/L脑膜瘤概述脑膜瘤概述n脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位（矢状窦旁50%、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。解剖脑膜脑的被膜有三层，由外向内依次是硬脑膜脑蛛网膜软脑膜解剖硬脑膜n硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，

3、如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈解剖硬脑膜n脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅

4、内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。 解剖硬脑膜n蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂 。 解剖脑蛛网膜n蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 解剖脑蛛网膜下腔解剖软脑膜n软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。n若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象MRI表现n增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，称为“脑膜尾征”有特征性。术前4.1头颅MR导航术后4.1CT 术后4.10CTn病程长，多在1-2年以上。