微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管 上段结石的临床分析 摘要 目的 研究分析微通道经 皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临 床治疗效果和安全性。方法 应用微通 道经皮肾镜取石术治疗 52 例输尿管上 段结石，术后分析其结石清除率、并发 症等情况。结果 50 例患者 I 期手术清 石成功，平均结石清除率为 96.2%；手 术时间 3270 min， 平均 54 min；手 术出血 20150 mL，平均 40 mL，术后 发热 5 例。结论 微通道经皮肾镜取石 术治疗输尿管上段结石具有结石清除率 高，手术创伤小、出血少，术后并发症 少、恢复快等优点，具有良好的临床疗 效和安全性，值得临床推广应用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12785211.htm 关键词 经皮肾镜碎石；输尿管 上段结石 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2015）12（c）- 0078-02 Clinical Analysis of Mini- Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi CAI Lan-hui， LIN Yuan-tian， TANG Xiao-feng， ZHANG Yi-ming， LIU Ying-fa Urinary Surgery， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China Abstract Objective To research and analyze the clinical treatment effect and security of mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 52 cases of patients with upper ureteral calculi were treated with mini-percutaneous -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 nephrolithotomy， the calculi clearance rate and complications of the patients were analyzed after operation. Results In the 50 cases of patients with the successful？calculi clearance by operation in I phase，the average calculi clearance rate was 96.2%， the operation time was 32-70 min， the average operation time was 54min， the operative hemorrhage was 20-150 ml， the average operative hemorrhage was 40 ml， 5 cases were with fever after operation. Conclusion Mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi has the advantages such as high calculi clearance rate， less operative trauma， less hemorrhage， few postoperative complications and quick recovery and had a good clinical curative effect and security， which is worth promotion and application in clinic. Key words Percutaneous -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 nephrolithotomy； Upper ureteral calculi 输尿管上段结石临床上常用的治 疗方法有体外冲击波碎石（ESWL） 、经 尿道输尿管镜碎石（URL） 、开放手术 切开取石、腹腔镜输尿管切开取石 （RLU）等，治疗方法多样，效果不一， 但上述方法均有各自适应症及不足，没 有一种确切方法能取得令人满意的临床 疗效1-2 。微通道经皮肾镜碎石取石术 （mPCNL）做为一种新技术近几年来 已普遍应用于治疗输尿管上段结石。该 院在 2009 年 6 月2015 年 1 月期间采 用微创经皮肾镜碎石取石术治疗了 52 例输尿管上段结石患者，取得了良好的 治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选择该院 2009 年 6 月2015 年 1 月期间收治的 52 例输尿 管上段结石患者作为研究对象，其中男 性 30 例，女性 22 例；年龄 2559 岁， 平均（32.9.83.2）岁；左侧 31 例，右 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 侧 21 例，并发同侧肾结石 5 例；结石 直径 1.32.1 cm，平均（1.50.4） cm；有 8 例曾行经尿道输尿管镜取石术 时因术中出血无法寻及输尿管口、输尿 管口狭窄、输尿管迂曲等原因致取石失 败，7 例曾行体外冲击波碎石治疗排石 失败。术前常规行泌尿系超声、 KUB+IVU、CT 等检查确诊，所有病例 输尿管上段结石均位于第 4 腰椎横突以 上，均合并有不同程度的输尿管扩张肾 盂积水；合并有尿路感染者予以敏感抗 生素抗感染 2 周后复查尿细菌转阴后再 手术。 1.2 手术方法 手术时采用气管插管全麻或腰硬 联合麻醉，先取膀胱截石位，经尿道输 尿管镜进行结石侧输尿管逆行插入 F5 输尿管导管，通过输尿管导管持续滴入 生理盐水形成“ 人工肾积水 ”，后即可建 立碎石通道3。体位改为俯卧位，在 B 超辅助引导下采用 18G 肾穿刺针在患 侧肾区十一肋间或十二肋下进行目标肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 盏穿刺，当穿刺针有尿液溢出则穿刺成 功，置入斑马导丝退出针鞘，沿导丝切 开约 0.5 cm 皮肤切口，用筋膜扩张器在 斑马导丝的引导下从 F8 逐次扩张通道 达 F16，留置 Peel-away 鞘作为取石通 道。使用 F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜在直 视下沿通道进入肾集合系统达输尿管上 段，在灌注泵持续冲洗下，用气压弹道 将结石击碎，部分结石碎块可被灌注泵 冲洗液冲洗出来，未能冲出的结石用取 石钳钳取出。术中探查无明显结石残留 后留置输尿管双 J 管及肾造瘘管。术后 35 d 查腹部平片、超声等影像检查以 了解结石是否残留，若无直径4 mm 的结石残留，可视为结石清除成功，可 在术后 57 d 拔除肾造瘘管。术后 46 周拔除输尿管内双 J 管。 2 结果 52 例患者中一期结石清除成功 50 例，总结石清除率 96.2%；术后复查 2 例残留结石直径8 mm，进一步行体 外冲击波碎石治疗后结石清除成功；手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 术时间 3270 min， 平均 54 min；住 院时间 610 d，平均 7.8 d；手术出血 20150 mL，平均 40 mL， 无术中、 术后输血；术中肾集合系统小的穿孔伤 5 例，经过术后留置双 J 管和肾造瘘管 引流而自行愈合；术后 48 h 后出现发热 5 例，予以抗感染治疗后好转。 3 讨论 输尿管结石梗阻可致肾绞痛，影 响生活质量，常引起上尿路扩张积水， 如不及时治疗解除梗阻，可引起肾功能 损害4，过去临床上常采用开放手术取 石，其手术创伤大，且术后并发症多、 恢复较慢，随着泌尿外科微创器械和技 术的发展，目前绝大多数输尿管结石可 通过微创治疗技术解决，目前主要有 ESWL、URL、mPCNL、RLU 等方法， 临床上应根据结石的不同情况选择合适 的治疗方法，才能获得满意的治疗效果 5。 输尿管上段结石因结石长期停留 导致输尿管壁炎症水肿或息肉增生并包 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 裹，经尿道输尿管镜碎石时易引起出血， 而一旦出血必导致手术视野不清需加大 冲水，出现结石移位进入肾盂，导致结 石清除率下降，另外结石部位靠近肾盂 输尿管连接部及下方，长期梗阻后肾盂 扩张扭曲，同时输尿管周围炎症粘连， 炎性息肉包裹等容易出现输尿管镜进镜 失败，如勉强进镜可导致输尿管穿孔、 撕脱、出血等，大大增加手术风险，导 致 URL 在上段输尿管结石中疗效欠满 意。同时部分医疗中心采用 ESWL 治疗 输尿管上段结石，因结石包裹、下方息 肉梗阻、输尿管狭窄、石街形成等，疗 效不如肾盂结石，甚至部分结石“纹丝 不动” ，效果令人沮丧 6。而微通道经 皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石直接 通过肾盏肾盂达输尿管上段结石上方， 无需经过结石以下输尿管，避免因输尿 管迂曲成角、输尿管狭窄等致输尿管镜 难于进镜以及结石息肉包裹无法碎石排 石等难题，也避免了以往开放手术取石 创伤大、并发症多、恢复慢等问题，同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 时具有更高的结石清除率、临床疗效确 切。该研究体会：尽量采用微通道取 石，该组均扩张至 F16，能明显减少术 中肾实质损伤及出血。输尿管硬镜有 一定弯曲弹性，在部分接近 L4 的低位 结石时也可顺利靠近并进行碎石。穿 刺点应尽量采用中上后组肾盏，有利于 减少通道输尿管角度，避免术中输尿管 镜摆动幅度过大