2015年急救护理医学高级职称考试考点点评

2015 年急救护理医学高级职称考试考点点评 有关急救护理医学高级职称考试的考点知识和考试内容，小张老师特详细 梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。 一、心搏骤停的原因 导致心搏骤停的原因可分为两大类： 心源性心搏骤停，为心脏本身的病变所致; 非心源性心搏骤停，为其他疾患或因素影响到心脏所致。 心源性原因以急性冠状动脉综合征最为常见，心搏骤停大多数发生在急性 症状发作后 1 小时内。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主动脉疾病等。 非心源性原因有： (1)各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥 类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发 生心搏骤停。 (2)严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁， 严重的酸中毒均可导致心搏骤停。 (3)药物中毒或过敏： 锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而 引起心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动 为多见。 静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心 搏骤停。 青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时，也可导致心搏骤 停。 (4)电击、雷击或溺水。 (5)麻醉和手术中意外。 (6)其他：有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰 腺炎、脑血管病变等。 2 不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱， 或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可 彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。有学者亦称该四项为导致心搏 骤停的直接病生基础。 二、心搏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为 3 种类型： 1.心室颤动：简称室颤，约占总数的 2/3 以上。心电图表现为 QRS 波消失， 出现大小不等、形态各异的颤动波。临床细颤较粗颤不易复律。 2.心脏停搏：又称心室静止。心电图表现呈一直线，或偶见 P 波。 3.心电一机械分离：心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的的 QRS 波群，频率多在 20 30 次/分。 以上 3 种类型虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但共同的结果是心脏 丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相应的临床表现。其中以室 颤为最常见。 三、心搏骤停的诊断(心肺复苏) 最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(如颈动脉、股动 脉)搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步 急救。 【心肺复苏】 1958 年 Peter Safar 发明了口对口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压 胸等方法。1960 年 Kouwenhoven 首先创立“不开胸心脏按压术 ”，提出该技术 时的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得 挤压心脏、使之继续泵血的功能，至少可以提供大脑最低生理需要的血液供应 量，认为心脏还是一个泵(即所谓的“心泵学说”)。 但是多年来，经过很多例证说明，胸外按压时心脏已经不再是泵，胸外按 压维持血液循环的动力不是“心脏泵”而是胸腔内外压力差(即所谓的“胸泵学 说”)。所以， “闭胸心脏按压”的名称应该改为“胸外按压”更为确切。由此 开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术(CPR)。CPR 技术除了口对口人工 呼吸、胸外按压以外，还包括了体外除颤(Zoll，1956)，这三者就是 CPR 技术 的三大要素。 随着人们对脑复苏的认识，以及对脑复苏研究的逐步深入，人们意识到复 苏的最终目的必须达到脑功能的恢复。因此，心肺复苏过程中的脑复苏和脑保 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 护已越来越受到重视。1982 年全国危重病急救学术会议建议将心肺复苏扩展为 心肺脑复苏(CPCR)。CPCR 包括心、肺、脑复苏 3 个主要环节。完整的 CPCR 包括基础生命支持(BLS) 、进一步生命支持 (ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。 心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效相关。若能在心搏骤停 1 分钟 内进行 CPR，存活率可达 40%60%，若在心搏骤停后 1 分钟内进行心脏除颤， 则存活率可达 90%，越早抢救，复苏成功率越高。 (一 )有关学说 1.心泵学说：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因 受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压 力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和 主动脉，此为“心泵”学说。 2.胸泵学说：胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传 至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔 内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静