周围血管疾病病人的护理医学

周围血管疾病周围血管疾病 病人的护理病人的护理 第一节原发性下肢静脉曲张 【 解剖 】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一） 浅静脉 ：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静 脉。 (大腿内侧、小腿前内 )大隐静脉 (小腿后外侧 )小隐静脉 （二） 深静脉 ： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉 股静脉 腓静脉 （三） 交通支静脉 ：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐 静脉间。 深 V 浅 V （四）瓣膜：下肢静脉、交通支均有瓣膜。 作用：使下肢静脉血流由下 上，由浅 深 单向 回流。（ 见图 ） （五）下肢 V回流依赖于： 瓣膜向心单向开放； 肌关节泵的动力； 胸腔负压的吸引。 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成。 【 病因 】 静脉壁软弱（先天性因素） 静脉瓣缺陷（先天性因素） 浅静脉内压力升高（后天性因素） 【 临床表现 】 下肢浅静脉扩张、迂曲，蜿蜒如 蚯蚓团状 。 患者久站或长途行走后感小腿沉重、 酸胀 、 乏 力 和疼痛。 后期：皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，发 生湿疹和 溃疡 。常并发血栓性静脉炎和曲张静脉 破裂出血。 【 辅助检查 】 特殊检查 深静脉通畅试验 （决定能否手术） 大隐静脉瓣膜功能试验 （决定行何种手术） 交通静脉瓣膜功能试验 （决定行何种手术） 影像学检查 下肢静 脉造影术 多普勒 血管超声检 查 【 处理原则 】 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间歇抬高患肢 硬化剂注射 常用 5 鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 溃疡切除植皮术 大 隐 V 高 位 结 扎 加 V 抽 剥 术 小 隐 V 抽 剥 术 溃疡切除植皮术 【 护理评估 】 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况 【 护理诊断 】 【 护理目标 】 活动无耐力 活动耐力逐渐增加 皮肤完整性受损 创面无继发感染逐渐 潜在并发症 并发症未发生或能及时 (深 V血栓形成、 处理 曲张 V破裂出血） 【 护理措施 】 术前护理 促进下肢血液回流：应用弹力绷带，注意 坐姿和抬高患肢等。 保护皮肤，防止曲张的 V破裂出血。 皮肤及物品准备 术后护理 卧床休息，抬高患肢。 观察手术伤口，防出血和感染。 术后早期活动，避免深 V血栓形成。 有溃疡者，继续换药。 【 护理评价 】 （一）活动耐力愈来愈是否逐渐增加，活 动后无不适。 （二）是否发生小腿溃疡或溃疡得到有效 处理并愈合。 （三）并发症是否得到有效预防、及时发 现及处理。 【 健康教育 】 适当锻炼。 应用弹力绷带和穿弹力袜。 避免久坐、久站。 去除影响下肢 V回流的因素。 保持大便通畅，避免肥胖。 第二节 深静脉血栓形成 【 概述 】 血液在深静脉内 不正常 地凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 【 病因 】 q 静脉壁损伤 q 血流缓慢 q 血液高凝状态 【 病理 】 典型血栓包括： 头部 白血栓 颈部 混合血栓 尾部 红血栓 【 临床表现 】 相关静脉远端回流障碍的病征 上肢深静脉血栓形成 前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限 。 上腔静脉血栓形成 ： 上肢静脉回流障碍，面颈部、眼睑肿胀 球结膜充血水肿，头痛、头胀等。 下腔静脉血栓形成 ： 双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅 静脉扩张。 下肢深静脉血栓形成 （ 最常见 ） 1、 中央型 ：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 ，下肢肿胀明显，皮温及体温均 。 2、 周围型 ： 股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不 严重。 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着 地踏平，小腿肿胀且有深压痛。 3、 混合型 ：即下肢深静脉血栓形成 股白肿 股青肿 肢体坏死 【 辅助检查 】 影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查（少用） 【 处理原则 】 急性期以血栓消融为主，后期以改善下肢淤 血和生活质量为主。 非手术治疗 一般处理（ 休息、抬高患肢、穿弹力袜 ）。 溶栓 （尿激酶，链激酶等静脉滴注）。 抗凝 （肝素等）。 祛聚疗法 （右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等）。 手术治疗： 常用球囊导管取栓术，术后配合抗凝、祛 聚疗法 。 【 护理评估 】 术前评估 1、健康史。 2、身体状况（局部、全身）。 3、心理和社会支持状况。 术后评估 1、手术情况。 2、患肢血管通畅程度。 3、抗凝治疗期间有无出血倾向。 4、康复情况。 【 护理诊断 】 【 护 理目标 】 疼痛 疼痛得以控制 自理缺陷 绝对卧床期间生理需求得到满足 潜在并发症 并发症得到预防、及时发现和处理 （栓塞、出血） 【 护理措施 】 非手术治疗的护理 1、观察和记录病情 (疼痛部位、皮温、色泽、 A搏动） 2、卧床休息，抬高患肢 （高于心脏平面 20 30cm)。 3、有效止痛 （分散注意力、杜冷丁或镇痛泵等）。 并发症预防和护理 1、预防出血 （使用抗凝剂时要严观察）。 2、预防血栓形成 （急性期绝对卧床 2周，警惕肺栓 塞）。 3、术后抬高患肢，避免影响下肢血液回流； 4、预防静脉管壁损伤。 【 护理评价 】 （一）疼痛是否得以控制 （二）绝对卧床期间生理需求得到满足 （三）并发症是否得到预防、及时发现和处理 【 健康教育 】 绝对戒烟。 低脂、高纤维饮食，大便通畅。 适当运动，促 V回流。 保护静脉，防止损伤。 及时就诊，警惕下肢深 V血栓形成。 第三节 血栓闭塞性脉管炎 （ Buerger伯尔杰病） 【 概述 】 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的 慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢小动脉，也可累及 小静脉，中年男性多见。 【 病因 】 不 明 外因 ： 吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、损伤和感染有关 。 内因 ： 自身免疫功能紊乱、激素失调及遗传有关。 【 病理 】 四肢小动脉管壁 由远及近，呈节段性增生、淋巴细 胞浸润，最后管腔闭塞，肢体远端缺血坏死。 【 临床表现 】 分四期： 期 ：患肢 麻木 、 发凉 ，患肢皮温稍低，色泽较 苍白。足背 A和胫后 A搏动稍减弱。 期 ：除上述症状加重外，典型表现为 间隙性跛 行 ，足背及胫后动脉搏动消失。 期 ：缺血性 静息痛 ，即患肢持续性剧痛，尤以 是夜间为甚。 期：出现 趾（指）端，发黑、干瘪、 坏疽 和溃 疡。若转为湿性坏死，则发生全身感染中毒症状 。 【 辅助检查 】 一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 患肢远端动脉搏动情况 肢体抬高试验（ Buerger试验） 特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影 【 处理原则 】 非手术疗法 1、一般处理 （戒烟、防潮湿和外伤，保暖不加温）。 2、药物治疗 扩血管和抑制血小板凝集药 ： 前列腺素 E1 受体阻滞剂（妥拉唑啉） 硫酸镁溶液 低分子右旋糖酐等。 抗菌素。 中药。 3、高压氧疗法。 4、创面处理：干性坏死创面应消毒包 扎，防感染，感染创面应换药。 手术疗法 1、腰交感神经切除术；动脉重建术； 2、分期动、静脉转流术； 3、游离血管蒂大网膜移植术； 4、截肢术。 【 护理评估 】 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、 VS变化，局部切口情况 3、患肢远端变化 【 护理诊断 】 【 护 理目标 】 疼痛 患肢疼痛能有效控制和缓解 焦虑 病人焦虑、悲观程度减轻 组织完整性受损 损伤局部未发生感染 活动无耐力 病人活动耐力逐渐增加 潜在并发症 并发症得以预防、及时发现和处理 （术后出血、血栓） 【 护理措施 】 1、 控制或缓解疼痛 戒烟、肢体保暖、有效镇痛 2、 减轻焦虑 ：思想解说工作 3、 预防和控制感染 保持足部干燥清洁，防损伤、处理伤口 4、 促进侧支循环 步行和运动： Buerger运动 平卧抬高患肢 450，维持 2 3分钟，坐位双足下垂 2 5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动，患肢放平休 息 2分钟；如此练习 5次，每日数次。 【 护理措施 】 5、 术后护理（ 1）体位： 血管造影 平卧、局部加压包扎 24小 时，患 肢制动 6-8小时。 静脉手术 抬高患肢，制动 1周 动脉手术 平放患肢，制动 2周 （ 2）术后观察： 生命体征、肢端血运、伤口及穿刺点 渗血与血肿、造影后注意尿量，嘱多饮水。 【 护理评价 】 1、患肢疼痛能否有效缓解和控制。 2、病人焦虑、悲观程度是否减轻。 3、皮肤有无破损，局部有无发生感染。 4、病人活动耐力逐渐增加。 5、并发症能否得以预防、及时发现和处理。 【 健康教育 】 1、 绝对戒烟 2、保持良好姿势 （患肢下垂，有利血运）。 3、保护患肢，防止伤。 4、指导功能锻炼，促侧支循环形成。 5、合理使用止痛药。 【 小结 】 下肢静脉曲张 指下肢浅静脉因各种原因致血流障碍 而引起的静脉扩张、迂曲为主要症状的血管性疾 病。因静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力 增高所致。 表现 为 :小腿浅静脉隆起、曲张，如蚯 蚓状，站立时明显；久站或走长路时，下肢沉重 、发胀、酸痛、易疲劳。常并发小腿溃疡、血栓 性 V炎、甚至大出血。目前 处理 ：主要是多休息， 穿弹力袜，扎弹力朋带，手术结扎与曲张 V抽剥术 。 护理 ：注意休息、抬高患肢、保护伤口、防止 感染，并密切观察，防止血栓性 V炎和大出血等并 发症发生。 深静脉血栓形成 是指血液在深静脉内不正常地凝结 、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。主要 表现 为相 关静脉远端回流障碍的病征。 处理 ：休息、抬高 患肢、穿弹力袜溶栓抗凝祛聚疗法球囊导管取栓 术。 护理： 观察和记录病情、卧床休息、抬高患肢、 有效止痛预防和处理出血、血栓形成并发症。 血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、节 段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭 四肢小动脉，也可累及小静脉，临床分四期 表现 为： 期：患肢麻木、发凉， 期：典型表现为间 隙性跛行，足背及胫后动脉搏动消失。 期：缺 血性静息痛， 期：出现趾（指）端，坏疽和溃 疡。 处理 ：扩张血管、抑制血小板凝集、抗菌减 轻焦虑素、手术等综合治疗。 护