妇产科教学课件：前置胎盘

1、前置胎盘Placenta previa，温州医科大学第二临床学院妇产科王玉环，掌握前置胎盘、目的与要求：前置胎盘定义、分类、诊断、处理原则。 熟悉：前置胎盘鉴别诊断影响母婴。 了解：前置胎盘的病因及预防。 例1:G3P1妊娠40周，阴道出血3次，量如月经，无腹痛，胎心正常，胎头不连。 例2:G2P1妊娠30周4天，2年前剖宫产1次，该妊娠期阴道出血2次，量少，不伴腹痛，胎心正常，胎头高浮。 定义(Definition )，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘到达或复盖于子宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 发生率国外0.5%国内0.241.57%、病因(Etiology )

2、、1、子宫内膜病变或损伤2、胎盘异常(面积过大，发育异常) 3、受精卵营养层发育慢的完整性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta previa )边缘性前置胎盘， (complete placenta previa )、(marginal placenta previa )、胎盘与宫颈内口的关系： 根据疾病的危险程度，危险性前置胎盘(pernicious placenta previa )的非危险性前置胎盘、二)体征贫血或休克先上浮，胎位异常多的前壁胎盘联合上方胎盘杂音子宫大小与妊娠月一致的子宫收缩间歇期可完全缓解1 )症状阴道出血阴道出血特征：孕中晚期或产时无诱因出现无痛反

3、复出血时间、次数、量与前置胎盘类型相关出血量及贫血程度成正比，诊断(Diagnosis )，病史，症状及体征辅助检查如超声检查，MRI注意：孕中期不宜早产诊断产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断：胎盘早剥， 其他原因对产前出血、母子的影响，产前、产后大出血移植性胎盘(发生率15%，剖宫产1次1424% 2次2348%； 三次3550%。 产褥感染早产和围产儿死亡率高，处理Treatment，原则：抑制子宫收缩、止血、纠正贫血和预防感染危险性前置胎盘应在有条件的医院进行：治疗34周前或胎儿体重2000g阴道出血少，胎儿生存的一般处理：休息、间歇吸氧、静脉分娩方式及围产期准备剖宫产：完整性大出血先露高胎儿窘

4、境阴道分娩：边缘性、无头钵不称胎位异常，可在短时间内完成分娩，水囊代替纱条、预防、修订分娩，防止宫内感染，减少内膜损伤。 产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。小结节、典型症状为妊娠晚期无痛性阴道出血超声检查主要诊断经临床处理抑制宫缩，尽可能延长妊娠周，根据类型决定分娩方式，病例，女，34岁，反复“妊娠30周，无故阴道出血半个月，加重半天”入院。 生育历史0-0-3-0。 月经停止40天检查尿妊试验()，半个月前无诱因出现阴道出血，半天前阴道出血增多，总量约100ml，伴腹下沉感。 病例，入院检查： BP110/80mmHg，P100bpm，贫血貌，胎心正常，LOA，胎头浮起，可子宫收缩，强度弱，有间歇期，阴道出血多，颜色鲜红。你现在考虑什么状况？ 应该做什么样的检查？ 急诊超声显示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分复盖宫颈内口的血红蛋白90g/L；诊断： 1，G4P0妊娠30w，LOA 2，前置胎盘合并出血3，失血性贫血怎么处理？ 处理：治疗1，绝对卧床2，胎儿保护3，输血纠正贫血4，预防感染5，抑制子宫收缩，止血6，促进胎肺成熟，希望病情稳定，怀孕35周后，突然出现阴道大出血，15分钟出血1000ml，患者出现多汗，该怎么办急救剖宫产术，胎儿1、前置胎盘的类型与临床