全国医院工作制度.ppt

1、2020/8/12/1，全国医院工作制度和人员岗位职责，血液透析室的消毒隔离制度，血液透析室的工作人员必须严格遵守无菌操作原则。任何进入透析室的人都应该换衣服和鞋子。严格划分清洁区和污染区。所有操作必须严格执行规章制度和操作规程。为乙肝和丙肝病毒阳性患者设立专门的透析区和透析机。血液透析室消毒隔离系统，血液透析治疗室每日早、中、晚(每班透析前后)开窗对流通风30分钟，每天下班后紫外线消毒1小时。血液透析治疗室的所有清洁工作都应保持湿润，地面和物体表面应每天擦拭两次。血液透析室和水处理室每月应进行一次空气细菌培养。每月测量反渗透和透析液污染的细菌数量，每月监测透析液进出透析器的情况。工人们定期检

2、查乙肝和丙肝病毒的标志物。病房消毒隔离制度，医务人员在做无菌操作时必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴上帽子和面具。无菌器械、罐、罐、托盘等。换药车上或输液车上应在使用后及时盖紧，定期更换和消毒，并注明消毒日期、开启日期和时间。治疗室应每天定期通风，用消毒剂擦地板，每周清理一次，无菌物品取样进行细菌培养，每月一次，并将结果报告存档。治疗室中使用的抹布和拖把应做好标记并专门使用。病房内的每个房间应每天定期通风两次，每天早上护理时，应使用湿布罩清扫床，每张床一次；每天擦拭小桌子，一张桌子和一块布，浸泡它们，消毒，清洗它们，然后在空气中晾干。病房消毒隔离制度，每周至少更换一次衣物，并根据情况随时更换。

3、患者使用的口服药物杯应浸泡在含氯制剂溶液中，消毒剂应每天更换一次。注射器使用后，将针头丢弃在尖锐物收集箱中，将注射器放入黄色垃圾袋中，将各种器械浸泡在消毒液中。每餐后必须对餐具进行清洗、漂洗、冲洗、消毒和清洁。隔离病人必须使用一次性餐具。病房消毒隔离制度，每周用含氯制剂(如1000毫克/升健苏志)溶液浸泡和消毒便盆，隔离病人使用专用厕所。治疗室、产房、手术室和更衣室应定期进行空气消毒和空气培养。每人一个温度计，每次使用后应浸泡在70%酒精(或含氯消毒剂)溶液中，每天更换一次酒精，每周清洗消毒一次，并有专人负责。门诊采血应一人一针一巾一止血带。用过的棉棒和棉球应放入医用垃圾袋，以免污染环境。婴儿

4、使用的餐具，如小杯子和勺子，应该用高压蒸汽消毒，以备后用。一、病房消毒隔离制度、床单元隔离：隔离病人在条件允许时应住在单间，隔离衣应准备在病房内或病房入口处，并有正确的悬挂方法。将防污纸挂在干净的地方，以便随时使用。隔离装置外，应有一个装有含氯消毒剂(如250毫克/升健苏志)溶液的洗手盆。病人专用的温度计、药杯和厕所应为一次性注射器、输液器和餐具，使用后应回收并集中处理。病房消毒隔离系统、床单元隔离：隔离患者使用的医疗器械应使用含溴或含氯消毒剂(如2000毫克/升健苏志)浸泡消毒，血压计和听诊器应使用消毒剂擦拭。如果血液和体液污染了血压计的袖带，应该用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟，然后

5、清洗、干燥备用。保持室内良好的新鲜空气流通。如有必要，请保留螺旋管、呼吸气囊、气管导管、氧气湿化瓶、牙垫、舌钳、口器等。麻醉机使用后应严格消毒。所有接触口腔的器具必须用有效的乙肝消毒方法进行处理.病房消毒隔离制度，各类内窥镜使用后必须仔细清洗和彻底消毒。对于乙肝患者，内窥镜使用后应严格固定和消毒。在治疗、换药、注射和处理前后仔细洗手，必要时用消毒剂浸泡双手。转专业、出院和死亡的病人应进行终末消毒。医疗废物和生活垃圾应分类放置，并有标志。生活垃圾应放在黑色袋子里，医疗垃圾应放在黄色袋子里。医疗废物应在48小时内送至集中医院。治疗室的工作制度，保持房间清洁，每完成一项工作，即随时清理，每天消毒两次

6、。每周彻底清洗一次。除工作人员外，其他人员不得留在室内。将设备和物品放在固定位置，请及时领取，挂失，并严格办理交接手续。各种内服外用药物分类摆放，标签清晰，字迹清晰。毒药、麻药、限制类药品和贵重药品应上锁并严格保管。高浓度电解质溶液、氯化钾、肌肉松弛剂等高危药品分开存放，超正常剂量的使用有严格的工艺规范管理。治疗室工作制度，严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽和口罩。干式圆筒无菌持物钳，每4小时更换一次。用过的一次性注射器、输液器等。应装入黄色医疗废物专用包装袋，作为感染性废物处理，不得退回处理室。无菌物品应标明灭菌日期，并在有效期内使用。空气和无菌物品的定期采样和培养，每天

7、用紫外线消毒，并登记签名。开启后，无菌液体需要连续使用，注明开启日期和时间，且只能在轮班时间内使用(有效期不得超过8小时)。更衣室工作制度，严格执行无菌操作原则，着装人员不准进入。除了固定敷料(绷带等)。)，所有敷料应保持无菌，并注明灭菌生效日期。无菌溶液(盐水、呋喃西林等)应定期检查，且未发现过期物品。更换敷料时，先清洗伤口，然后治疗感染的伤口。特殊传染性物质不得在更衣室内处理。更衣室的工作制度，将脏的敷料放入黄色医疗废物的专用包装袋中，作为感染性废物处理。更衣室每天用紫外线消毒两次，记录消毒时间和签名，每周彻底清洗一次。换药时，根据伤口情况，一次性准备好换药物品，保持桌子整洁。操作要温和，

8、程序和处理要正确，着装要符合要求。供应室的消毒和隔离系统，严格划分为污染区、洁净区和无菌区，并按从“脏”到“洁净”的流动操作模式进行布置。清洁区和污染区应该走一条线，不能倒退。工作区应与生活区分开，受污染的物品应与干净的物品分开，初洗和精洗应分开，未消毒的物品应与已消毒的物品分开。要求工作人员着装整洁，戴帽子，不戴戒指、耳环等饰品，不涂长指甲和指甲油。在进入或离开每个工作区域之前，你必须洗手和换鞋。提供室内清洁区域台面和地板的日常清洁和擦拭，以及污染区域台面和地板的日常清洁和消毒。每个工作区域的拖把应标有区域标记，并单独使用。供应室的消毒和隔离系统、受污染物品的回收和无菌物品的分发应分为车和人

9、。交付后，回收的污物将被送到供应室的消毒和隔离系统，监控高压灭菌器的效果，并每天早上在第一个锅里做B-D试验；监控并归档每个罐子；应使用化学指示卡和化学指示带来监控每个灭菌包的灭菌效果。每月用生物指示剂“嗜热脂肪芽孢杆菌孢子”监测灭菌器效果，并将结果存档。严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包装的质量和名称、灭菌日期、灭菌标志和工作编号。分发过程中如有散包、湿包和落地包，不得发放，并应重新消毒。供应室消毒隔离制度，严格遵守无菌物品有效期：所有无菌物品必须每天检查一次，并按日期顺序使用。无菌敷料包装的有效期受多种因素的影响，如包装材料、密封性、灭菌条件、储存环境等。棉花包装材料和敞口容器：当温

10、度低于25，相对湿度为40-60%时，有效期为7天；其他材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：经证明，该包装材料能阻挡微生物的渗透，有效期可相应延长至半年以上。每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒剂、工作台面和员工手进行细菌培养，并将结果存档。手卫生标准和质量监督体系，在医院感染的传播途径中，医务人员的手是医院感染的重要原因。规范洗手消毒方法，加强手卫生监督，是控制医院感染的重要措施，也是双向保护患者和医务人员的有效手段。手卫生标准和质量监督体系，洗手的指征你必须在进入或离开病房前洗手。在从病房的污染区进入洁净区之前。在处理干净或无菌物品之前。无菌技术操作前后。手上的污染物或接触微生

11、物污染的物品或体液。手卫生标准和质量监督体系、接触患者伤口前后的洗手指征。与任何病人的手接触(在检查病人和护理病人之间)是在同一病人的前后进行的，并且从污染场地的操作转变为清洁场地的操作。戴手套前，脱下手套后。戴口罩前后，穿隔离衣前后。如厕前后。手卫生标准和质量监督体系、侵入性手术前患者手消毒指征。对免疫功能低下的患者进行检查、护理和治疗前。在接触了每一个有传染性的病人和多药耐药菌株后定植或感染。接触感染的伤口、血液和体液后。接触被病原微生物污染的物品后。如果需要戴手套，手应该长时间保持抗菌活性。与每个传染性病人接触后，应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱下手套后

12、应进行手消毒。手卫生标准和质量监督体系，严格按照洗手标志的要求进行手卫生监督管理，规范洗手和手消毒。使用正确的洗手方法(六步洗手技术)和手消毒方法，并确保足够的洗手时间。确保消毒剂的有效浓度。定期执行手细菌学检验和医院感染管理制度。医院应认真执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则和医院感染管理办法的有关规定。医院感染管理是院长的重要职责，也是医院质量安全管理的重要组织部分。床位100张以上的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。总人数为b的医院将对医务人员消毒隔离技术操作的定期考核和医院感染管理指标的完成情况，纳入科室医疗质量管理和考核的定期范围，并

13、定期告知医务人员和管理部门。一、医院感染管理制度，建立医院感染控制在职教育制度，定期对医院工作人员进行预防医院感染的宣传教育。医院应当规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，加强传染病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验室、消毒供应室等重点科室的医院感染管理和监测。一、医院感染管理制度，贯彻抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监测，对抗菌药物使用实施动态监测和异常预警，对抗菌药物过度使用进行及时干预。医疗废物应当按照医

14、疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和事故应急预案。一、医院感染监控管理系统，医院感染管理办公室必须对患者进行医院感染监控，以掌握医院感染的发生率、多部位、多科室、高危因素、病原体特征及耐药性等。为医院感染控制提供科学依据。医院感染管理办公室应采用前瞻性监测方法进行综合监测。每月总结和分析监测数据，每季度书面报告并反馈给院长和医院感染管理委员会。一、医院感染监测管理系统，每年对监测数据进行评估，开展医院感染漏报调查，调查样本量应不低于每年监测人数的10，且漏报率不低于20。监测医院感染病原菌分布及抗感染药物敏感性。有条件的医院可以进行有针对性的

15、监测。监测目标应根据我院的特点和医院感染的重点和难点来确定。医院感染发生率低于10；类切口手术部位感染率低于0.5。医院感染监控管理系统，消毒灭菌效果监测：医院必须定期监测消毒灭菌效果。灭菌效果合格率必须达到100%，不合格品不得进入临床使用部门。监测方法应符合医院消毒技术规范。进入人体无菌组织器官或接触破损皮肤粘膜的医疗用品，以及接触皮肤粘膜的医疗用品，应当符合医院消毒卫生标准。血液透析室：每月必须对进出透析器的透析液进行监测。如果怀疑透析液污染或严重感染，增加取样点，如原水入口、软化水出口、反渗出口、透析液分配口等。并及时监控它们。当检查结果超过规定的标准值时，必须重新检查。医院感染监测管

16、理系统、环境卫生监测：包括空气、物体表面和医务人员手的监测。手术室、重症监护室、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、更衣室等重点科室应进行环境卫生监测。当医院感染流行并怀疑与医院环境卫生因素有关时，应及时监测。监测方法符合国家规定和海基物理灭菌是耐热防潮物品灭菌的首选；压力蒸汽灭菌适用于手术器械和物品、各种穿刺针和注射器；油、粉末和糊状物优选干热灭菌。耐热物品如各种导管、精密仪器和人造移植物可以用化学方法消毒，如环氧乙烷消毒，而内窥镜可以用环氧乙烷消毒或用戊二醛浸泡消毒。物理方法是消毒的首选方法，对于那些不能用物理方法消毒的，可以选择化学方法。医院感染消毒隔离系统，可根据不同情况选择化学灭菌或消毒、灭菌、高效、中效和低效消毒剂。使用化学消毒剂时，必须了解其性能、功能、使用方法、影响杀菌或消毒效果的因素等。准备时注意有效浓度，并按要求监控。更换消毒剂时，用于浸泡消毒物品的容器必须消毒。一、医院感染的消毒隔离系统、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸器面罩、管道和婴儿培养箱应由一人消毒，一端消毒，存放在