外固定架课件

外固定架

1外固定架

10304外固定架的分类0205目录外固定架的使用手术操作步骤01常见外固定架外固定架的历史20304外固定架的分类0205目录外固定架的使用手术操作步骤现代骨外固定概念根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（externalfixation，EF）。3现代骨外固定概念3特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。4特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再外固定架组成

内植物固定夹钳连杆置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种针[（pin）斯氏针Schants针螺钉张力克氏针爪型固定器单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连组夹钳：将2-3枚为一组的内植物与连杆相连全针半针内植物固定夹钳连杆5外固定架组成内植物置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架外固定架组成半针和全针单一夹钳和组合钳6外固定架组成半针和全针单一夹钳和组合钳6单平面单支架半针固定型双平面单支架半针固定型单平面双支架全针固定型双平面双支架全针半针结合型外固定架构型7单平面单支架半针固定型外固定架构型7外固定的历史—中国中国中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化遗产之一。公元840年，唐代蔺道人编著伤科专著《仙授理伤续断秘方》，提出骨折治疗的四大原则：整复骨位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗。标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。8外固定的历史—中国中国中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库99汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位抱膝圈外固定髌骨骨折10汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位抱膝圈外固定髌骨骨折101111121213131981年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗Bennet骨折141981年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗Bennet骨折11515国外

公元前460-公元前377年，西医之祖Hippocrates及其弟子的许多医学著作中就有骨折和脱位治疗的记载，他们徒手或机械整复骨折后采用木质夹板和绷带包扎固定外固定的历史—国外16国外公元前460-公元前377年，西医之祖HippoParkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）长管骨固定经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生物力学等学科的发展又出现各种外固定器。17Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率181905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行1919Chalier（1917）

Goosens（1931）针与连接杆之间加了一个活动可调节的固定夹关节

既能延长，又能加压其连接杆为两块叠放的钻有很多孔眼的钢板

1931年，Brover将镀金或镀镍的固定针改为不锈钢材质，增加了其组织相容性和抗腐蚀能力20Chalier（1917）Goosens（1931）Joly（1933）连接杆中央装有活动关节，二维方向调整Anderson（1934）既能整复又能固定Guendet（1936）最早的双侧外固定器，弧形弓增加了稳定性21Joly（1933）Anderson（1934）GuendeStader（1937）三维可调Hoffmann（1938）多平面球状关节三维可调连接杆伸缩滑动可加压可延长22Stader（1937）Hoffmann（1938）22Charnley（1948）首次将双边加压外固定器用于四肢关节融合的加压外固定Ilizarov（1954）23Charnley（1948）Ilizarov（1954）232424Wagner（1971）方形连接杆应用加压螺钉25Wagner（1971）251974年，Bonnel设计新型固定针——螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率261974年，Bonnel设计新型固定针——螺纹固定针，针的中1976年，Boltze报道了Muller发明的AO管状外固定器271976年，Boltze报道了Muller发明的AO管状外固Kronner（1978）全环，多向、多平面穿针Fisher（1980）半环，多向、多平面穿针28Kronner（1978）Fisher（1980）28Bastiani（1984）单边动力加压29Bastiani（1984）29外固定器分类单纯固定加压固定撑开固定整复固定骨延长固定功

能30外固定器分类单纯固定加压固定撑开固定整复固定骨延长固定功

单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位331单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位331加压固定一次性加压（双边、多边）132加压固定一次性加压（双边、多边）132调节性加压2加压固定33调节性加压2加压固定33撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折34撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和整复固定35整复固定35延长固定（延长架）36延长固定（延长架）363737外固定器分类单边双边三边四边半环、全环形态结构38外固定器分类单边双边三边四边半环、全环形态结构38平行扇形锥形交叉（半环、全环）固定针排列

外固定器分类39平行扇形锥形交叉（半环、全环）固定针排列外固定器分类39不跨关节跨关节固定节段外固定器分类40不跨关节跨关节固定节段外固定器分类40外固定架的使用外固定架的优点外固定架的缺点外固定架的适应症禁忌症并发症41外固定架的使用外固定架的优点41价格低廉治疗周期短去除过程简单操作简便灵活可操作性极强*适用人群大适应症广微创，不剥骨膜固定较可靠*有内固定无法替代的适用情况*其他03术后02术中允许再调整可改变固定刚度消除应力遮挡增加生理刺激可早期活动*愈合快，并发症*少利于换药、观察01外固定架的优点42价格低廉操作简便灵活其他03术后02术中允许再调整01外固定外观差，生活不便术后管理较繁琐人类的恐惧感并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合没有内固定可靠外固定架的缺点43外观差，生活不便外固定架的缺点43

外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。有相关文献报告指出：单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。半环槽式外固定架不能早期负重活动。高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。外固定架的缺点44外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性

骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用公认的适应症伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折骨折伴有严重的烧伤骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者需要牵伸固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合外固定架的适应症45骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法公认的可能的适应症部分骨盆骨折和脱位开放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨术肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用儿童股骨截骨术肢体再植骨折伴有血管、N修复和重建者多发闭合骨折的固定补充不坚强的内固定韧带整复术有头部损伤病人的骨折固定必需搬动的病人的骨折临时固定46可能的适应症骨折伴有血管、N修复和重建者46一般手术禁忌症生命体征不稳定无法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用外固定架的禁忌症47一般手术禁忌症外固定架的禁忌症47钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；固定针松动；固定针断裂；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合关节挛缩、活动受限外固定架的并发症48钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；外固定架的并发症48原则：先复位，后穿针固定复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位争取解剖复位如闭合复位不满意，可切开复位注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜固定针螺纹部分不能暴露在体外外固定架的使用49原则：先复位，后穿针固定外固定架的使用49框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限外固定架的框架结构50框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面外固定架的框架结构组内针距

组内针距愈大，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响关节活动。51组内针距51针组间距组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。应注意避免离骨折端过近52针组间距52稳定不稳定53稳定不稳定53骨-架距离相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。54骨-架距离54551肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重4定期复查，及时调节外固定架5针孔护理术后处理要点55551肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架常见外固定架AO外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架56Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式历史

Malgaigne:19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今AO的外固定架用于掌指骨的小型加压和牵开装置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延长的Wagner（1972）装置带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl1985)管状外固定器AO外固定架57历史AO外固定架575858钩槽式外固定架59钩槽式外固定架59AO组织发明于90年代特点：C形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔优点：组织创伤小，感染率低缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的30%，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。无针外固定架（PinlessFixator）60AO组织发明于90年代无针外固定架（PinlessFixa6161组合式外固定架62组合式外固定架62组合式外固定架63组合式外固定架63半环槽式外固定架（李起鸿）64半环槽式外固定架（李起鸿）646565Ilizarov外固定架66Ilizarov外固定架66

生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。Ilizarov技术—张力/应力法则67生物组织受到缓慢、持Ilizarov技术—张力/应力法术后2月68术后2月6869697070患儿，男，13岁71患儿，男，13岁7172