护理质量十八项核心制度

护理质量十八项核心制度一、护理质量管理制度制度概述护理质量管理制度是确保护理服务达到规定标准的一系列规范和措施，是保障患者安全、提高护理质量的基础。通过建立完善的护理质量管理体系，对护理工作的各个环节进行全面、系统的管理和监控，持续改进护理质量。

具体内容1.护理质量管理组织架构成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定护理质量管理制度、目标和计划，定期对护理质量进行检查、评估和分析，针对存在的问题提出改进措施并监督实施。2.护理质量标准制定依据国家相关法律法规、行业规范和临床实践指南，制定涵盖护理技术操作、护理文书书写、基础护理、专科护理、护理安全等方面的详细质量标准。明确各项护理工作的操作流程、质量要求和考核指标，确保护理工作有章可循。3.护理质量检查与评估定期检查：护理部每月组织对各科室进行全面的护理质量检查，包括护理人员资质、护理操作规范、病房管理、消毒隔离等方面。采用现场查看、查阅病历、患者访谈等方式进行评估，检查结果以书面形式反馈给科室，并提出整改意见。不定期抽查：护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理安全隐患、突发事件应急处理等情况。对发现的问题及时给予指导和纠正，确保护理工作的质量和安全。科室自查：各科室护士长每日对本科室护理工作进行自查，及时发现和解决存在的问题。每周组织科室护理人员进行护理质量分析会，对本周护理工作质量进行总结和评估，制定改进措施并跟踪落实。4.护理质量持续改进问题分析：针对护理质量检查中发现的问题，组织相关人员进行深入分析，查找原因，确定影响护理质量的关键因素。制定措施：根据问题分析结果，制定针对性的改进措施。措施应具体、可操作，并明确责任人和整改期限。实施与跟踪：相关责任人按照改进措施进行实施，护理质量管理委员会对整改情况进行跟踪检查，确保措施得到有效落实。效果评价：对改进措施的效果进行评价，通过对比改进前后的护理质量指标，判断改进措施是否有效。如效果不明显，应重新分析原因，调整改进措施，直至达到预期目标。

二、护理查对制度制度概述护理查对制度是防止护理差错发生的重要措施，要求护理人员在执行护理操作过程中，必须严格进行查对，确保患者身份、医嘱、药品、器械等信息准确无误，保障患者安全。

具体内容1.医嘱查对处理医嘱时查对：医嘱经双人查对无误方可执行。处理医嘱者在医嘱单上签全名，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后方可执行。每日查对：每日由主班护士对当日医嘱进行总查对，包括医嘱的录入、转抄、执行情况等，确保医嘱准确无误。医嘱变更查对：当医嘱发生变更时，医生应及时下达变更医嘱，护士在执行前必须再次核对变更内容，确认无误后执行，并在护理记录中注明变更时间和内容。2.服药、注射、输液查对三查七对：操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。备药前查对：检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；检查药品有效期及批号，确保药品在有效期内使用。摆药后查对：摆药后必须经第二人核对，方可执行。执行前查对：在执行给药前，再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，确认无误后方可给药。输液查对：输液前，核对输液瓶签、输液器包装及有效期，检查输液装置是否完好；输液过程中，密切观察患者反应，确保输液安全；更换输液瓶时，严格遵守无菌操作原则，核对瓶签及药液；输液完毕，再次核对患者及所用药品，确认无误后方可拔针。3.输血查对输血前查对：双人核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单上的患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液种类、剂量、采血日期、有效期及配血试验结果等信息，确保准确无误。输血时查对：输血过程中，密切观察患者反应，严格遵守无菌操作原则和输血操作规程。输血前后及两袋血之间需输入少量生理盐水，防止发生不良反应。输血后查对：输血完毕，再次核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单及患者床号、姓名、血型等信息，确认无误后将输血袋送回血库保存至少24小时，以备必要时查对。4.手术患者查对手术前查对：手术科室护士与病房护士交接患者时，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况等信息，填写手术患者交接记录单，双方签字确认。手术中查对：麻醉前，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，并在手术安全核查表上签字。手术过程中，严格执行无菌操作原则，妥善保管手术器械、敷料等物品，防止异物遗留体内。手术后查对：手术结束后，手术医生、巡回护士共同核对手术器械、敷料等物品数量，确认无误后在手术物品清点记录单上签字。病房护士与手术室护士交接患者时，再次核对患者信息、手术名称、手术部位、生命体征、伤口情况、引流管情况等，确保交接清楚。

三、护理交接班制度制度概述护理交接班制度是保证护理工作连续性、准确性和安全性的重要措施，要求护理人员在交接班时必须做到认真、细致、全面，确保患者病情、治疗、护理等信息准确传递，防止因交接班不清而导致护理差错和事故的发生。

具体内容1.交接班时间与人员交接班时间：病房实行床头交接班制度，每日晨会集体交接班时间为[具体时间]，夜班护士与白班护士进行全面交接。各科室可根据实际情况，在非晨会时间进行小交班，由当班护士向接班护士交接本班患者的重点情况。交接班人员：参与交接班的人员包括夜班护士、白班护士、护士长及科室护理骨干。交班者应提前做好准备工作，整理好护理记录、治疗单、药品等物品，接班者应提前15分钟到岗，认真听取交班内容。2.交接班内容患者基本信息：包括患者姓名、床号、住院号、诊断、病情变化等。治疗与护理情况：医嘱执行情况：如输液、输血、服药、注射等治疗措施的执行时间、剂量、效果及不良反应等。护理措施：如生命体征监测、伤口护理、引流管护理、基础护理落实情况等。特殊护理：如特级护理、一级护理患者的护理要点，特殊检查、特殊治疗后的护理注意事项等。病情观察重点：生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化情况。意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、烦躁等。瞳孔大小及对光反射：是否正常。伤口情况：有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。引流管情况：引流液的颜色、量、性质，引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、脱落等。患者心理状态及需求：了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，以及患者的饮食、睡眠、排泄等生活需求，以便接班后给予针对性的护理。物品交接：治疗物品：如输液泵、微量泵、血糖仪、心电监护仪等设备的使用情况及电量、性能等。药品：清点基数药品数量、种类，检查药品有效期，交接新开启药品的使用情况。护理用品：如注射器、输液器、敷料、无菌物品等的数量及使用情况。3.交接班方法床头交接：交班护士与接班护士共同到患者床旁，按照交接班内容逐一进行交接。交接过程中，交班护士应向接班护士详细介绍患者的病情、治疗、护理等情况，接班护士可查看患者的生命体征、伤口、引流管等情况，如有疑问及时询问。口头交接：在床头交接的基础上，交班护士应进行口头总结，重点强调患者的病情变化、特殊护理措施及注意事项等。接班护士应认真倾听，做好记录。书面交接：交班护士应填写护理交班记录单，内容应真实、准确、完整，包括患者基本信息、病情变化、治疗与护理情况、物品交接等。接班护士应认真阅读交班记录单，如有异议及时与交班护士核对。4.交接班要求认真负责：交班者应做到交清接明，不得遗漏重要信息；接班者应认真倾听，仔细查看，确保准确接收。及时准确：交接班时间应严格遵守，不得拖延。交接内容应及时记录，不得涂改、伪造。责任明确：对于交接不清的问题，由交班者负责；接班后发现的问题，由接班者负责。物品齐全：交接的物品应齐全完好，如有缺失或损坏，应及时查明原因并记录。

四、分级护理制度制度概述分级护理制度是根据患者病情的轻重缓急及自理能力，确定不同级别的护理，为患者提供针对性的护理服务，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。

具体内容1.分级依据病情：根据患者的疾病诊断、病情严重程度、并发症等情况进行评估。如患者病情复杂、变化快、存在潜在风险等，应适当提高护理级别。自理能力：通过对患者日常生活活动能力的评估，包括进食、洗漱、穿衣、如厕、移动等方面，判断患者的自理程度。自理能力严重受限的患者，需要更高一级的护理。2.分级标准特级护理：病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：设专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理：病情依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理：病情依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施必要的基础护理和专科护理，如皮肤护理、气道护理等，指导患者进行功能锻炼；提供护理相关的健康指导。三级护理：病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。3.护理级别确定与调整确定：患者入院后，责任护士应根据患者的病情和自理能力，在24小时内完成护理级别的确定，并填写护理级别标识牌，悬挂在患者床头。调整：患者病情发生变化或自理能力改变时，责任护士应及时评估，调整护理级别，并在护理记录中注明调整时间和原因。护理级别调整后，应相应调整护理措施和巡视时间。4.分级护理质量控制定期检查：护理部定期对各科室分级护理制度的执行情况进行检查，包括护理级别标识、护理措施落实、巡视记录等方面。检查结果纳入科室护理质量考核指标。持续改进：针对分级护理检查中发现的问题，组织相关人员进行分析，制定改进措施并跟踪落实。不断完善分级护理制度，提高护理质量和患者满意度。

五、护理安全管理制度制度概述护理安全管理制度是保障患者在接受护理过程中不受伤害的一系列制度和措施，通过加强护理风险管理，规范护理行为，提高护理人员的安全意识，确保护理工作的安全与质量。

具体内容1.护理安全风险评估入院评估：患者入院时，责任护士应对患者进行全面的护理安全风险评估，包括患者的病情、意识状态、自理能力、心理状况、跌倒/坠床风险、压疮风险、管路滑脱风险等。根据评估结果，采取相应的预防措施，并在护理记录中详细记录。动态评估：在患者住院期间，责任护士应根据患者病情变化和治疗进展，定期对患者进行护理安全风险动态评估。如发现风险因素增加或出现新的风险情况，应及时调整护理措施，并报告医生和护士长。2.跌倒/坠床预防风险评估：对存在跌倒/坠床风险的患者进行重点评估，如老年人、儿童、意识不清、视力听力障碍、肢体活动受限、使用镇静催眠药物或降糖药物等患者。根据评估结果，采取相应的预防措施，如设置警示标识、加床档、加强陪护、指导患者正确使用辅助器具等。环境管理：保持病房地面清洁干燥，通道畅通无障碍物；病房内光线充足，夜间有足够的照明；合理摆放病床、桌椅等设施，方便患者活动。健康教育：向患者及家属宣传跌倒/坠床的危险因素和预防方法，提高患者及家属的安全意识。指导患者起床、翻身、下床活动时动作缓慢，避免突然改变体位。3.压疮预防风险评估：对长期卧床、大小便失禁、营养不良、水肿、消瘦等易发生压疮的患者进行评估，确定压疮风险程度，并采取相应的预防措施。皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位，促进血液循环。使用减压床垫、气垫床等减压设施，避免局部皮肤长期受压。营养支持：根据患者的营养状况，给予合理的饮食指导，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，增强机体抵抗力。4.管路滑脱预防风险评估：对留置各种管路的患者进行管路滑脱风险评估，如胃管、尿管、气管插管、中心静脉导管等。根据评估结果，采取相应的固定措施，确保管路固定牢固，防止滑脱。标识管理：对患者的管路进行明显标识，注明管路名称、留置时间、责任人等信息，便于观察和护理。健康教育：向患者及家属解释管路的重要性，指导患者及家属避免牵拉、扭曲管路，防止管路滑脱。加强巡视，密切观察管路的情况，如有异常及时处理。5.护理差错事故管理定义与报告：明确护理差错事故的定义，护理人员在工作中发生护理差错或事故后，应立即报告护士长和医生，并及时采取措施，减少对患者的损害。护士长应在24小时内填写护理差错事故报告表，上报护理部。原因分析与整改：护理部组织相关人员对护理差错事故进行调查分析，查找原因，制定整改措施，防止类似事件再次发生。对发生护理差错事故的科室和个人，进行相应的处罚和教育，同时总结经验教训，提高护理人员的安全意识和防范能力。6.职业防护培训教育：定期组织护理人员进行职业防护知识培