神经根型颈椎病诊疗方案

神经根型颈椎病诊疗方案一、诊断（一）疾病概述神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生等原因导致颈椎间隙变窄，钩椎关节增生等，刺激或压迫神经根，引起以肩颈部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等为主要表现的一种颈椎病类型。它是颈椎病中最常见的类型，约占颈椎病的60%～70%。

（二）诊断标准1.症状具有典型的根性症状，如上肢放射性疼痛或麻木，可伴有感觉异常，如手指麻木、刺痛、蚁走感等。上肢肌力下降，手部精细动作障碍，如持物不稳等。部分患者可出现颈部疼痛，疼痛可向肩部、上肢放射，劳累、受凉后加重。2.体征颈部活动受限，尤其是后伸及向患侧旋转时疼痛加剧。病变颈椎棘突旁有压痛，可向患侧上肢放射。上肢感觉减退，肌肉力量减弱，肱二头肌、肱三头肌反射减弱或消失。上肢牵拉试验阳性：术者一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，可引起患侧上肢放射性疼痛或麻木加重。压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，可引起患侧上肢放射性疼痛或麻木加重。3.影像学检查X线片：可显示颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎体后缘骨质增生等退变表现。CT：能更清晰地显示椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间隙狭窄等情况，对诊断有重要价值。MRI：可以直接显示神经根受压的部位、程度，以及脊髓、椎间盘等软组织的病变情况，为诊断和治疗提供重要依据。

（三）鉴别诊断1.肩周炎主要表现为肩部疼痛、活动受限，以肩部周围肌肉疼痛为主，疼痛一般不向颈部及上肢放射。肩部活动尤其是外展、外旋等动作受限明显，与神经根型颈椎病的上肢放射性疼痛及感觉障碍不同。2.胸廓出口综合征患者常有臂丛神经受压症状，如上肢放射性疼痛、麻木等，但多与上肢过度外展、后伸等特定姿势有关。可通过Adson试验、Roos试验等特殊检查进行鉴别，影像学检查一般无颈椎退变表现。3.颈椎管内肿瘤患者也可出现上肢麻木、疼痛等症状，但病情呈进行性加重，可伴有肢体无力、大小便失禁等脊髓受压表现。MRI等影像学检查可发现椎管内占位性病变。4.臂丛神经炎急性起病，常有发热、乏力等前驱症状，随后出现一侧上肢疼痛、麻木，疼痛较剧烈，可伴有肌肉萎缩。一般无颈椎退变的影像学表现，可通过病史及相关检查进行鉴别。

二、治疗（一）治疗原则神经根型颈椎病的治疗以缓解症状、改善神经功能、提高生活质量为主要目标。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，应根据患者的病情、病程、影像学表现等综合考虑，遵循先保守后手术的原则。

（二）非手术治疗1.一般治疗休息：减少颈部活动，避免长时间低头、伏案工作，适当休息，可佩戴颈托，减轻颈部压力。物理治疗牵引：通过牵引可拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。牵引重量一般为2～6kg，每次牵引时间30分钟左右，每日1～2次。按摩：由专业医生进行颈部按摩，可缓解颈部肌肉紧张，改善局部血液循环。按摩手法应轻柔，避免暴力。理疗：如热敷、红外线照射、中频电疗等，可促进局部血液循环，减轻疼痛。2.药物治疗非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解颈部及上肢疼痛。肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解颈部肌肉痉挛。神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可促进神经的修复和再生。脱水剂：对于神经根水肿明显的患者，可短期使用甘露醇等脱水剂，减轻神经根水肿。3.康复锻炼颈部伸展运动：患者站立位，双手向上伸直，尽量向上伸展颈部，保持5～10秒，然后放松，重复10～20次。颈部侧屈运动：患者站立位，向一侧弯曲颈部，尽量使耳朵靠近肩部，保持5～10秒，然后换另一侧，重复10～20次。颈部旋转运动：患者站立位，缓慢旋转颈部，顺时针、逆时针方向各旋转10～20次。肩部运动：患者站立位，双手叉腰，双肩做前屈、后伸、外展、内收等运动，每个动作重复10～20次。

（三）手术治疗1.手术适应证经严格非手术治疗无效，症状严重影响生活和工作者。神经根受压症状明显，影像学检查显示神经根受压严重，且保守治疗效果不佳者。上肢肌肉萎缩，肌力明显下降，保守治疗难以恢复者。2.手术禁忌证患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。患有精神疾病，不能配合手术者。颈椎局部存在感染或其他严重病变者。3.手术方式颈椎前路减压融合术：适用于单节段或多节段神经根型颈椎病，通过切除病变的椎间盘、椎体后缘增生骨质等，解除对神经根的压迫，然后进行椎间融合。颈椎后路减压术：主要适用于多节段神经根型颈椎病，通过扩大椎管，解除神经根及脊髓的压迫。4.术前准备完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、颈椎影像学检查等，评估患者的身体状况和手术耐受性。进行颈部皮肤准备，清洁手术区域皮肤。患者及家属签署手术知情同意书。5.术后处理密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，如有异常及时处理。伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时换药。引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，术后24～48小时根据引流情况拔除引流管。颈部制动：术后一般需佩戴颈托固定颈部，以促进椎间融合，防止植骨块移位。康复锻炼：术后早期可进行四肢的主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。根据患者恢复情况逐渐增加颈部的活动度，但应避免剧烈运动。药物治疗：术后可继续使用神经营养药物等，促进神经功能恢复。

三、康复指导（一）康复目标通过康复治疗和训练，缓解患者颈部及上肢疼痛、麻木等症状，改善神经功能，提高患者的生活自理能力和工作能力，恢复正常的颈部活动和上肢功能。

（二）康复计划1.出院后1～2周继续佩戴颈托，保持颈部制动，避免颈部过度活动。按照医嘱继续进行药物治疗，如服用神经营养药物等。进行简单的上肢及手部功能锻炼，如握拳、伸展手指等，每个动作重复10～20次，每日3～4组。2.出院后3～6周逐渐减少颈托佩戴时间，但在颈部活动时仍需注意保护。增加康复锻炼的强度和种类，如进行颈部的伸展、侧屈、旋转运动，每个动作重复10～20次，每日3～4组；同时进行肩部的运动，如前屈、后伸、外展、内收等，每个动作重复10～20次，每日3～4组。可进行一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣等，但要注意动作轻柔，避免颈部过度用力。3.出院后6周～3个月继续加强康复锻炼，巩固颈部及上肢功能。可进行一些轻度的体育活动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。注意保持正确的姿势，避免长时间低头、伏案工作，定时进行颈部及肩部的放松活动。定期复查，了解颈部恢复情况，根据复查结果调整康复计划。

（三）注意事项1.康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累，逐渐增加锻炼的强度和时间。2.保持良好的生活习惯，注意颈部保暖，避免受凉。3.避免长时间保持同一姿势，定时变换体位，减轻颈部压力。4.如在康复过程中出现颈部疼痛、上肢麻木等症状加重，应及时就医。

四、疗效评价（一）评价指标1.症状改善情况疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估颈部及上肢疼痛程度，治疗前后对比，观察疼痛减轻情况。麻木：通过询问患者上肢麻木症状的变化，评估麻木改善情况。功能障碍：采用颈椎功能障碍指数（NDI）等评估患者颈部及上肢功能障碍的改善情况。2.体征变化颈部活动度：测量患者治疗前后颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动角度，评估颈部活动功能的恢复情况。上肢肌力：通过手法检查评估上肢肌肉力量的变化。感觉功能：检查上肢皮肤感觉减退区域的范围及程度，观察感觉功能的恢复情况。3.影像学检查治疗前后复查颈椎X线片、CT或MRI，观察颈椎退变情况、神经根受压情况等有无改善。

（二）评价标准1.临床治愈：症状完全消失，颈部及上肢功能恢复正常，影像学检查显示神经根受压解除，颈椎退变无进展。2.显效：症状明显减轻，颈部及上肢功能基本恢复正常，神经根受压明显改善，影像学检查有一定改善。3.有效：症状有所减轻，颈部及上肢功能有一定改善，神经根受压情况有好转，影像学检查有轻微变化。4.无效：症状、体征及影像学检查均无明显改善。

五、中医特色疗法（一）针灸治疗1.选穴原则根据病变部位及经络循行，选取颈部及上肢相关穴位，如颈夹脊、天柱、肩井、曲池、外关、合谷、后溪等。2.针法操作采用毫针针刺，根据穴位特点及患者体质选择适当的针刺深度和手法。一般留针20～30分钟，期间行针2～3次。3.治疗频率每周治疗2～3次，10～15次为一个疗程。

（二）推拿按摩1.手法选择采用揉、滚、按、拨、拿等手法，以缓解颈部肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻神经根受压。2.操作方法患者取坐位或卧位，医生先在颈部及肩部周围进行揉、滚等放松手法，时间约5～10分钟。然后重点按压颈部棘突旁、肩井等穴位，手法要轻柔，以患者能耐受为度，每个穴位按压1～2分钟。接着进行拨、拿上肢肌肉，从肩部一直到手指，以松解肌肉粘连，改善上肢血液循环，每次操作3～5分钟。最后进行颈部的伸展、旋转等被动运动，以调整颈椎关节位置，改善颈椎活动度。3.治疗周期每周治疗2～3次，5～10次为一个疗程。

（三）中药内服1.辨证论治风寒痹阻证症状：颈部疼痛，上肢麻木，遇寒加重，得温痛减，恶寒，无汗。治法：祛风散寒，通络止痛。方剂：葛根汤加减。药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等。气滞血瘀证症状：颈部疼痛，上肢麻木，疼痛部位固定，伴有刺痛，舌质紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。痰湿阻络证症状：颈部疼痛，上肢麻木，头晕目眩，肢体困重，恶心欲吐，舌苔白腻。治法：化痰祛湿，通络止痛。方剂：半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等。肝肾亏虚证症状：颈部疼痛，上肢麻木，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌红少苔。治法：补益肝肾，通络止痛。方剂：独活寄生汤加减。药物组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。2.服药方法每日1剂，水煎分2次服用，早晚各1次。

（四）中