有创手术操作安全核查制度

有创手术操作安全核查制度一、制度目的为确保有创手术操作的安全与质量，保障患者手术安全，避免手术过程中因各种因素导致的医疗差错，特制定本制度。通过严格的核查流程，对手术患者、手术部位、手术方式等关键信息进行全面、准确的核对，有效降低手术风险，提高医疗服务水平。

二、适用范围本制度适用于医院内所有开展有创手术操作的科室及相关医务人员。

三、职责分工

（一）手术医师1.负责手术前准备工作，包括手术方案的制定、患者病情评估、向患者及家属充分说明手术风险及注意事项，并取得其书面同意。2.在手术开始前，填写手术安全核查表中手术医师部分内容，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、手术名称、手术部位与标识、知情同意情况等。

（二）麻醉医师1.负责麻醉前的评估与准备，制定麻醉方案，确保患者麻醉安全。2.在麻醉实施前，填写手术安全核查表中麻醉医师部分内容，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、麻醉方式、麻醉诱导用药等。3.负责与手术医师、巡回护士共同进行三方核查，并在核查表上签字确认。

（三）巡回护士1.负责手术患者的术前准备工作，包括患者身份识别、手术部位标记、手术室环境准备、器械及物品准备等。2.在手术开始前，填写手术安全核查表中巡回护士部分内容，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、手术名称、手术部位与标识、手术用物准备情况等。3.负责与手术医师、麻醉医师共同进行三方核查，并在核查表上签字确认。同时，在手术全过程中严格执行无菌操作原则，密切观察患者生命体征及手术进展情况，确保手术顺利进行。

（四）手术科室主任1.负责本科室有创手术操作安全核查制度的培训与指导，确保本科室医务人员熟悉并严格执行该制度。2.定期对本科室手术安全核查情况进行检查与总结，对存在的问题及时督促整改，不断提高手术安全质量。

（五）手术室护士长1.负责手术室有创手术操作安全核查制度的具体实施与管理，确保手术室护士严格按照核查流程进行操作。2.定期组织手术室护士进行安全核查相关知识培训与考核，提高护士的核查能力与责任心。3.对手术室安全核查工作中出现的问题及时进行分析与处理，不断完善核查流程与管理措施。

（六）医务科1.负责监督、检查全院有创手术操作安全核查制度的执行情况，对违反制度的行为进行调查处理。2.定期组织召开手术安全核查工作会议，总结分析全院手术安全核查工作中存在的问题，提出改进措施与建议，持续改进医疗质量与安全。

（七）医院质量控制部门1.将有创手术操作安全核查制度的执行情况纳入医院质量考核指标体系，定期对各科室进行检查与评估。2.对安全核查工作中发现的问题进行跟踪随访，确保整改措施落实到位，不断提高医院手术安全管理水平。

四、核查流程

（一）麻醉实施前核查1.手术医师、麻醉医师、巡回护士在麻醉实施前，分别对患者身份（姓名、性别、年龄、科别、病案号）、手术方式、手术部位与标识、患者病情、知情同意情况、手术用物准备情况等进行核对。2.三方共同确认患者信息无误后，手术医师在手术安全核查表上签名，麻醉医师填写麻醉方式、麻醉诱导用药等内容后签名，巡回护士填写手术用物准备情况等内容后签名。

（二）手术开始前核查1.在手术切口开始前，再次由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份、手术方式、手术部位与标识等信息。2.确认无误后，三方依次在手术安全核查表上签名。

（三）患者离开手术室前核查1.手术结束后，在患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份、实际手术方式、手术标本、术中用药、输血、输液情况、皮肤完整性、引流管情况等。2.确认无误后，三方依次在手术安全核查表上签名，并记录手术结束时间。

五、核查内容

（一）患者基本信息1.姓名、性别、年龄、科别、病案号等，确保与病历及标识一致。2.患者的过敏史、特殊病情等重要信息，确保麻醉医师及手术医师知晓。

（二）手术相关信息1.手术名称：明确手术的具体名称，与手术方案一致。2.手术部位与标识：手术医师应在患者身体相应部位做好明确的标识，标识应清晰、准确，便于识别。三方共同核对手术部位与标识是否正确。3.手术方式：确认手术方式与术前讨论及手术方案相符。

（三）知情同意情况1.患者及家属是否签署手术知情同意书，同意书中应包含手术风险、替代治疗方案等内容。2.手术医师应向患者及家属充分说明手术风险及注意事项，确保其理解并自愿签署同意书。

（四）手术用物准备情况1.手术器械、敷料、缝线、引流管等手术用物的种类、数量是否齐全、完好。2.植入物的名称、规格、型号等是否与术前准备一致，其质量、有效期等是否符合要求。

（五）术中情况1.术中用药的名称、剂量、用法等是否正确，用药记录是否完整。2.输血、输液的种类、数量、血型等是否正确，输血、输液过程是否顺利，有无不良反应。3.手术标本的完整性，是否已妥善保存并做好标记，以便术后送检。4.手术过程中患者的生命体征是否平稳，有无异常情况发生，处理措施是否得当。5.皮肤完整性：手术切口周围及其他部位皮肤有无损伤，如有损伤应记录损伤情况及处理方法。6.引流管情况：各类引流管的放置位置、数量、通畅情况等，引流液的颜色、性质、量等是否正常。

六、核查记录1.手术安全核查表应作为病历的一部分妥善保存，保存期限按照病历管理相关规定执行。2.核查表内容应填写完整、准确、清晰，不得遗漏或涂改。如有填写错误，应在错误处划双线，在其上方或旁边更正，并签名确认。3.对于核查过程中发现的问题，应及时记录并报告上级医师或相关负责人，同时采取相应的措施进行处理。处理情况也应在核查表中详细记录。

七、培训与教育1.医院应定期组织有创手术操作安全核查制度的培训，培训对象包括手术医师、麻醉医师、巡回护士等相关医务人员。2.培训内容应包括核查制度的目的、意义、核查流程、核查内容、记录要求等，确保医务人员熟悉并掌握核查制度的各项要求。3.新入职的医务人员应在入职后尽快接受手术安全核查制度的培训，并通过考核后方可参与有创手术操作。4.科室内部应定期开展核查制度的学习与讨论活动，不断强化医务人员的安全意识与责任意识，提高核查工作的质量与效果。

八、监督与考核1.医务科、手术室护士长等相关部门应定期对有创手术操作安全核查制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括核查流程的执行情况、核查记录的完整性、准确性等。2.对于违反手术安全核查制度的行为，应根据情节轻重给予相应的处理，包括批评教育、警告、暂停手术资格等。3.医院质量控制部门应将手术安全核查制度的执行情况纳入医院质量考核指标体系，对执行情况良好的科室和个人给予表彰与奖励，对存在问题较多的科室进行重点督促整改。

九、制度更新与完善1.根据国家相关法律法规、行业标准以及医院实际工作情况的变化，及时对有创手术操作安全核查制度进行更新与完善。2.定期收集医务人员对核查制度的意见和建议，对制度中存在的问题进行分析研究，不断优化核查流程与内容，提高制度的科学性、合理性和可操作性。3.在发生手术安全不良事件后，应及时组织相关人员对事件进行分析，查找与手术安全核查制度执行相关的原因，针对性地采取改进措施