GDM管理之血糖监测

CONTENTS12血糖监测的意义血糖监测的措施目

录3

GDM营养门诊经验分享2

1.2.3.CDS颁布了中国2型糖尿病防治指南 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠（PGDM） 妊娠期显性糖尿病3对新生儿的影响来初期影响

对胚胎及胎儿的影响孕前糖尿病带

妊娠期糖尿病影响胎儿发育lll自然流产胎儿畸形胎儿发育异常l巨大胎儿l高胰岛素血症l胎儿肺发育成熟延

迟llll产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社5月第二版，p101-11445饮食运动药物血糖监测健康教育6

病人会有多种理由拒绝医生也会做出妥协已经按你们的来吃，应当不用测血糖7血糖远高

•

眼部、臀部和神经被损伤血糖水平

•

严重并发症，缩短寿命8 感觉并不可靠 •自我感觉无症状血糖正常•没有病症 •自我感觉无症状血糖略高•细胞和血管受到损伤 •乏力、烦躁、易怒→误认为是“年龄”“压力”等影响 于正常 •症状明显，多尿，喜怒无常 非常高

9通过监测理解血糖控制的状况通过血糖监测协助判断治疗与否有效通过血糖监测才能对的判断用药时机通过血糖监测协助发现“无症状性低血糖” 血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一

定义 低血糖症是一组由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为重要特点的综合征。

诊断静脉血糖水平＜3.9mmol/L诊断低血糖。静脉血糖水平＜2.8mmol/L、Whipple三联征诊断低血糖症。 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,,28(8):619-623. 葛均波等.内科学.第8版,北京：人民卫生出版社:749-753. 10 中枢神经系统不可逆的损害 昏迷死亡一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件也许会抵消毕生维持血糖在正常范围所带来的益处.Hypoglycemiaindiabetes.CryerPEetal.DiabetesCare.June;26（6）:1902-1912. 11血糖波动，加重病情

心血管风险自主神经系统症状

神经低血糖性

体征中枢性失明

低体温

癫痫发作

昏迷 症状 饥饿感 流汗焦急不安感觉异常 心悸 震颤

体征面色苍白心动过速脉压增宽

症状虚弱、乏力头晕、头痛

意识模糊

行为异常

认知障碍视物模糊、

复视中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,,28(8):619-623. 1213

紧急状态自救：双15原则回忆分析原因：进食减少、运动过量、用药不妥防患于未然 血糖控制目的个体化；管理与教育患者认识低血糖的症状；自我监测血糖。1415

①②

①静脉血血浆葡萄糖（简称血糖）毛细血管血糖：反应实时血糖水平 自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose, SMBG）： 床旁末梢血糖监测（pointofcaretesting，POCT）：组织间液葡萄糖 动态血糖监测（CGM） ——中国血糖监测临床应用指南（）16糖化血红蛋白（HbA1c）Glycosylatedhemoglobin糖化白蛋白（GA）Glycatedalbumin1、评估长期血糖控制状况的金标准；2、反映既往2~3个月平均血糖水平；3、临床上决定是否需要调整治疗的重要依据糖尿病患者前2~3周的评价血糖水平1、采血时间无限制2、不受短期饮食、运动等生活方式影响17A:

5.0mmol/LB

:6.0mmol/L1819

数值为计算值（需要校正）测量数据点多（280个点）

解读汇报：1.分析夜间血糖2.分析餐前血糖3.看餐后血糖

合用范围胰岛素强化治疗辅助手段、围术期糖尿病患者、其他医学上认为需要持续性监测血糖的状况 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（）.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,,11(9):667-675. 中国血糖监测临床应用指南（）.中华医学会糖尿病学分会。中华糖尿病学杂志，2105.10（7）：603-613 20大数据效应——有效反应患者血糖变化规律21人群次数时间点新诊断的高血糖孕妇血糖控制不佳的孕妇血糖不稳定的孕期使用胰岛素治疗的7次/天三餐前半小时三餐后2小时夜间血糖血糖控制稳定者4次/天，每周一天空腹血糖三餐后2小时

中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病诊治指南（）餐前血糖检测：血糖水平不稳定；有低血糖风险者（尤其是胃纳差的孕妇）23睡前血糖监测：（晚上10点左右）合用于注射胰岛素的患者，尤其是注射中长期有效胰岛素的患者夜间血糖监测（凌晨3点左右）合用于胰岛素治疗已靠近治疗目的而空腹血糖仍高或经常发生夜间低血糖时

PGDM餐前、夜间及FPG

3.3–5.6

mmol/L

(60–99

mg/dl)

餐后血糖峰值

5.6–7.1

mmol/L

(100–129

mg/dl)妊娠期血糖控制目的 GDM 餐前≤5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后2h≤6.7mmol/L (120mg/dl) 特殊状况下可测 餐后1h≤7.8mmol/L (140mg/dl) 夜间≥3.3mmol/L(60mg/dl) 妊娠初期勿过于严格，防止低血糖无论GDM或PGDM，通过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述原则时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物深入控制血糖。 参照文献：杨慧霞等,中华妇产科杂志,,49(8):561-924

SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以协助患者理解自己的状态，提高积极性。国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会和英国国家卫生与临床优化研究所的指南都提议所有糖尿病患者进行SMBG。接受胰岛素治疗的患者种应用SMBG能改善代谢控制，有也许减少糖尿病有关终点时间。自我管理、积极参与行为方式、饮食方式 ——中国血糖监测临床应用指南（）25

医院所使用的血糖仪必须严格符合国标，应有严格的操作规程血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控，质控记录登记立案，质控立案记录规定保留2年以上医院对临床使用的血糖仪每6个月做一次大生化对比加强对临床操作者的培训及提高操作水平 ——中国血糖监测临床应用指南（）26pppppp测试样本的来源与检体仪器的血糖校准方式血细胞压积率*样本的糖酵解干扰物质*测试时间、PH、温度、湿度、高度2728•中国卫生部：WS/T226-便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南

29原理：测量血液中与葡萄糖结合的血红蛋白浓度长处：反应三个月平均血糖水平，评价血糖控制状况的金指标缺陷：回忆性诊断，不能反应血糖波动的瞬时状况控制原则：理想：＜5.5%；一般：6.5%~7.5%；差：＞7.5%提议3个月测一次30——中国血糖监测临床应用指南（）31原理：测量血浆中与葡萄糖结合的白蛋白浓度长处：反应2-3周平均血糖水平，评价近期血糖控制状况缺陷：1.回忆性诊断，不能反应血糖波动的瞬时状况2.技术欠成熟，原则未统一3.文献资料：正常人群的血糖GA值10.8~17.1%（上海，）； 11.9~16.9%（北京，）4.孕妇，血容量增长，GA值略低。5.应用范围：自我对比，治疗前后对比 ——中国血糖监测临床应用指南（）3233•饮食控制规定保证孕妇和胎儿能量需要，尽量选择 低生糖指数的碳水化合物•饮食控制的目的是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持 血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症•饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，假如空腹或 餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增长热 量摄入后血糖又超过控制妊娠期原则者，应及时加用 胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南.,征求意见稿 杨慧霞等,中华妇产科杂志,,49(8):561-935营养筛查——OGTT试验——产科门诊营养评估——膳食调查、体格检查——营养科营养干预——健康宣传教育、膳食指导、运动建议随访、监测——院内征询、院外血糖监测低血糖和DKA空腹血

糖餐后血

糖血糖波

动糖化血红蛋白6个维度血糖调控2个维度体重达标胎儿体重孕妇体重增重控糖3637控制过度体重不长营养不良发育缓慢 …控制不佳

血糖高

巨大胎

羊水多

血压高

…

第一步：评估PGDM/GDM/妊娠期显性糖尿病高危原因GDM评级产科合并症孕妇孕期营养状况胎儿宫内生长发育状况38

第二步：干预饮食指导食物选择食物分类食物定量生活方式指