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白细胞减少和粒细胞缺乏症

血液科一、概述(一）定义白细胞低与抗体的感染密切相关，低于0.5X10E9/L，极可能有严重感染。成人外周血白细胞计数持续<4×109/L称白细胞减少症，成人外周血中性粒细胞绝对值<2.0×109/L为粒细胞减少症，<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。二、病因及发病机制白细胞减少症和（或）粒细胞减少症原发者（原因不明）少见，多为继发性。常见的发病机制为：①粒细胞生成减少

如感染、电离辐射、肿瘤骨髓转移、恶性血液系统疾病、抗肿瘤或其他药物影响等；②粒细胞成熟障碍

见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等；③粒细胞破坏增多

如脾亢、感染、炎症或免疫异常；④粒细胞分布异常

循环池内的粒细胞迁移至边缘池，可造成假性粒细胞减少，外周血粒细胞计数减少，注射肾上腺激素后，粒细胞从边缘池进入循环池，计数恢复正常。三、诊断与鉴别诊断有临床症状、血象、骨髓检查、诊断不难。反复多次检查外周血白细胞小于4.0X10E9/L,骨髓检查支持。注意：1.病史，服药史，接触射线史。2.排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病。四、临床表现白细胞减少症常继发于多种全身性疾病，临床表现以原发病为主。大多数患者起病缓慢，可出现头晕、乏力、心悸、低热、失眠、咽喉炎及黏膜溃疡等。中性粒细胞是人体抵御病原微生物的第一道防线，因而粒细胞减少的临床症状主要是易有反复的感染。患者发生感染的危险性与中性粒细胞计数多少、减少的速率以及其他免疫系统受损的程度直接相关。慢性原发性中性粒细胞减少症可见于儿童和成人，感染较轻或不发生感染，多数患者一年内自行缓解，少数可持续多年。周期性中性粒细胞减少症可发生于任何年龄，但多见于儿童，病程迁延多年，呈一定的规律性发作，常间隔21天（12～35天）发作1次，每次持续3～6天，发作时全身不适，头痛、发热，伴有咽部或其他部位感染，部分患者有关节痛、脾及淋巴结肿大。药物引起的粒细胞减少多发生在用药后5周，最长可达7周，但也可在数小时内发病，临床表现主要是乏力、易疲劳，严重者可出现寒战、咽痛、肺炎、发热、骨痛等。五、治疗1.去除病因；2.治疗原发病；3.预防感染；4.治疗感染；5.升白细胞六：主要护理问题：1.口腔感染；2.肛周感染；3.活动无耐力。七、护理措施：1.严密观察生命体征，主要是体温的变化，定时复查血常规，遵医嘱做好抗炎、降温处理。2.做好保护性隔离，最好安置单间，住层流床，限制探视，嘱患者卧床休息，勿到公共场所活动，房间内用紫外线照射。3.如果病人有以下症状，马上报告医生，体温过高超过38度时，畏寒或出汗，任何如发红、发热、肿胀、流排泄物或疼痛的感染症状，喉咙痛或口腔痛，咳嗽，小便时疼痛或灼痛等。4.加强口腔护理和皮肤护理。5.饮

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