妇产科护理技能实训 课件 2.2.8会阴切开缝合术

会阴切开缝合术护理技能实训系列教材目录CONTENTS目的01计划02实施03问题探究0411目的01........................................................目的011.避免会阴严重裂伤。

2.避免早产儿在产道内受压过久而导致颅内出血。

3.胎儿宫内窘迫时需缩短在产道中受挤压的时间。

4.可以巨大儿分娩时，预防肩难产

5.缩短第二产程

6.协助实施产钳、胎吸助产及臀位牵引术计划02........................................................计划02助产士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。核对医嘱，请助手将

侧切缝合包及麻醉用品递到产台上。产妇准备：向孕妇解释会阴切开的原因，征得孕妇同意，以取得配合。

嘱孕妇继续取膀胱截石位。物品准备：侧切缝合包（3号包皮1个、接生巾1块、止血钳2把、侧切剪

1把、线剪1把、持针器1把、有齿小镊子1把、50ml小量杯两

个用于盛放碘酒和酒精、纱布4块、大棉签4根），2-0肠线、

3-0肠线各1根、10ml注射器1个，1%利多卡因注射液。环境准备：同接产，有良好的照明设备。实施03........................................................实施03消毒 用0.5%安尔碘消毒切口周围，用75%乙醇脱碘两次，消毒范围以侧切口为中心，由内向外消毒，消毒皮肤区域直径应大于10cm。........................................................实施03

麻醉

用注射器抽取1%利多卡因注射液10ml，更换20号注射针头。助产士将左手示指放入阴道内，触及左侧坐骨棘的位置；右手持注射器，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位，先抽回血，如无回血，再将剩余药液全部注入，即可麻醉阴部神经。将针退至皮下，取下针管抽吸药液，在侧切方向同侧的大小阴唇会阴体皮下做扇形注射。利多卡因注射液总量应控制在20ml左右。数分钟后，即可使会阴肌肉松弛。........................................................实施03左侧切开助产士将左手示指和中指伸入阴道，并分开，放于胎先露与阴道壁之间，右手将侧切剪张开，一叶置于阴道外，一叶沿示、中两指间进入阴道。切口起点在阴道口5点钟处，切线与垂直线约成45°角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待宫缩会阴部绷紧时，一次全层剪开，会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于45°，长度视需要而定，通常3~5cm，开后，可用无菌纱布压迫止血。有小动脉出血者，应予缝合止血。........................................................实施03接生后缝合（1）用生理盐水冲洗外阴及切口，仔细检查会阴伤口是否有延裂，检查阴道壁是否有裂伤及血肿。更换无菌手套，铺接生巾（遮住肛门）。........................................................实施03接生后缝合（2）阴道内放入尾纱，尾丝以止血钳固定在阴道外。（3）从切口顶端上方超过0.5cm处开始缝合，用圆针和2-0可吸收线间断或连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘处打结，将两侧处女膜的切缘对齐。注意缝针等间距，不留死腔，缝线勿穿透直肠黏膜。继之用可吸收线间断缝合肌层，严密止血，不留死腔。........................................................实施03接生后缝合（4）用0.5%安尔碘消毒切口两侧皮肤，消毒时用纱布遮挡切口，以免造成产妇疼痛。用3-0可吸收线沿皮缘包埋法由外向内缝合皮肤。........................................................实施03接生后缝合（5）缝合结束后，检查切口顶端是否有空隙，阴道内是否有纱布遗留，抽出尾纱。用镊子对合表皮，防止因表皮边缘内卷而影响愈合。........................................................实施03冲洗伤口 用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，嘱产妇取健侧卧位，注意局部清洁卫生。检查有无肠线穿透直肠 左手取纱布覆盖切口，右手示指进入肛门，检查有无缝线穿透直肠。........................................................实施03给予产妇保暖 请助手将产床调节成水平位，帮助产妇放平双腿休息，注意给产妇保暖。记录 整理用物，脱手套，洗手，记录缝合过程。问题探究04........................................................问题探究04会阴切开缝合术对避免会阴严重裂伤是否有效？

答：

会阴切开缝合术（Episiotomy）旨在预防会阴在分娩过程中的严重裂伤，但它的有效性和必要性一直存在争议。过去，会阴切开术被广泛应用，认为可以减轻会阴组织的撕裂，减少产妇的疼痛和减少括约肌损伤的风险。

然而，近年来的研究和临床实践已经改变了对会阴切开术的看法。目前的证据表明，对于大多数妇女而言，进行常规会阴切开并不能减少严重裂伤的发生率。相反，会阴切开可能增加产妇在分娩过程中的疼痛、出血和感染的风险，并且会导致切口愈合的不适和并发症。........................................................问题探究04

因此，目前的临床实践倾向于避免常规使用会阴切开术，而更加注重会阴保护和预防裂伤的方法。这包括适当的分娩姿势、产程管理、会阴按摩和热敷、缓慢控制的分娩过程以及产妇个体化的关怀和支持。通过这些措施，可以帮助减少会阴裂伤的风险