狂犬病病人护理

狂犬病病人(bìngrén)的护理共三十一页我国疫情(yìqíng)概况

历史上发病高峰：1956年（1942例）、1981年（7037例）80年代流行最为严重，1981年达到建国以来最高发病水平。90年代中期我国狂犬病疫情得到有效控制，1996年159例，为建国以来发病最低年份，分析原因：大量使用疫苗疫苗效价提高各政府陆续出台限制养犬条例

1998年后全国疫情又开始回升，到2004年末(niánmò)已经连续6年持续上升,发展趋势不容乐观。共三十一页概述(ɡàishù)狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒(bìngdú)引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。共三十一页病原学易被紫外线、甲醛(jiǎquán)、50～70%乙醇、升汞和季胺类（新洁尔灭）等灭活。经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，在冰冻干燥下可保存数年。共三十一页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

传染源发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠(biānfú)、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；共三十一页共三十一页共三十一页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

传播(chuánbō)途径被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染创面而传染。共三十一页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)易感人群人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。流行特征温血动物传染病，分布广泛(guǎngfàn)，以家犬密度大的地方多见；全年发生，冬季发病率略低。共三十一页2002—2006狂犬病发病(fābìng)情况共三十一页发病(fābìng)机理发病原理分为(fēnwéi)三个阶段：局部病毒小量繁殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经；从周围神经侵入中枢神经期：沿传入神经上行达背髓背根神经节后，大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等；向周围器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。共三十一页发病(fābìng)机理迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现(chūxiàn)恐水、吞咽和呼吸困难；交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。共三十一页共三十一页共三十一页共三十一页共三十一页病理(bìnglǐ)主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位和小脑为重；脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。肿胀或变性(biànxìng)的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody），是本病特异且具有诊断价值共三十一页正常(zhèngcháng)脑组织共三十一页共三十一页共三十一页共三十一页临床表现

潜伏期：狂犬病的潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于(zhìyú)我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑共三十一页临床表现

典型病例分为三期：前驱期、兴奋期、麻痹期①前驱期：持续2～4日低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧(kǒngjù)、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。共三十一页临床表现兴奋期：持续1～3天表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺激(cìjī)敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；体温40℃以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。共三十一页临床表现麻痹期：一般持续6--18小时由安静进入昏迷(hūnmí)，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。整个病程一般在6日以内，超过10日者极少见。共三十一页预防(yùfáng)

加强动物管理，控制传染源大力宣传养狗及其他野生动物的危害；野犬应尽量捕杀；家犬应严格进行登记和疫苗接种；狂犬或患狂犬病的野兽(yěshòu)应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。共三十一页暴露(bàolù)后处理冲洗(chōngxǐ)伤口15分钟（肥皂水或清水）同时挤血消毒（酒精或碘酊）免疫球蛋白和狂犬疫苗接种轻者5针，重者10针咬人动物10天不死，停止注射共三十一页疫苗(yìmiáo)注射暴露前预防：高危人群，0、7、21天；2～3年加强注射一次；暴露后预防：一般患者接种5针，0、3、7、14、30各接种一次；严重(yánzhòng)咬伤患者接种10次，前6天每日一针，10、14、30、90天各1针。1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；1～3年内再次咬伤，0、3、7各接种一次；超过3年，重新接种。共三十一页如何确定(quèdìng)是否接种狂犬预苗“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法：健康狗（猫等动物）不带毒。即使猫狗携带(xiédài)了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。不必疫苗注射；狂犬病动物10天内必死无疑，因此被咬伤后观察咬人动物10天，若不死亡，停止疫苗注射。共三十一页案例(ànlì)男，44岁，农民流行病史：患者于17天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，于当地(dāngdì)医院用“酒精”消毒伤口约5分钟，咬伤后14小时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种4针（分别于0、3、7、14天时接种），犬去向不明于3天前出现发热、流泪、咳嗽，2天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，吞咽困难，1天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食查体可见左上眼睑处一长约2cm的疤痕，愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。实验室及辅助检查结果：血常规:WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L共三十一页内容(nèiróng)总结狂犬病病人的护理。1998年后全国疫情又开始回升，到2004年末已经连续6年持续上升,发展趋势不容乐观。经5