实施病案管理制度

实施病案管理制度为了加强医院的病案管理，提高医疗质量和服务水平，保护患者的合法权益，依据国家相关法律法规和医院的实际情况，订立本规章制度。1.目的病案管理制度的目的是建立科学、规范、有效的病案管理体系，确保医疗机构病案的安全性、完整性、真实性和保密性，提高医疗质量和服务水平，保障患者的合法权益。2.适用范围本制度适用于医院内全部临床科室，并包含住院患者和门诊患者的病案管理。3.病案管理要求3.1医院应设立病案管理部门，负责病案管理工作，包含病案的登记、编码、归档、借阅、销毁等。3.2医院应建立病案管理制度，确保病案管理工作的规范化和标准化，并定期对相关人员进行培训和考核。3.3病案管理人员应具备相关的医学知识和技能，熟识病案管理的法律法规，保证病案的安全、完整和真实。3.4病案管理人员应敬重患者的隐私权，严守职业道德，确保病案信息的保密性。3.5病案管理人员应及时处理患者的病案申请和查询，并供应准确的病案信息。3.6医院应建立完善的病案管理信息系统，确保病案信息的及时、准确、完整录入和存储。3.7医院应定期对病案管理工作进行质量评审，及时发现问题并进行整改和改进。3.8医院应建立病案管理工作的监督机制，加强对病案管理工作的监督和检查，保证病案管理的规范运行。4.病案登记和编码要求4.1医院应建立病案登记制度，对每位患者进行病案登记，包含个人基本信息、住院信息、诊疗信息等。4.2病案登记人员应核对患者个人身份信息的真实性，并在患者住院后24小时内完成病案登记工作。4.3医院应建立病案编码制度，将各类诊断、手术、治疗等信息进行编码，并将编码结果记录在病案首页上。4.4病案编码人员应熟识疾病分类和编码的规范要求，确保编码的准确性和全都性。4.5病案编码人员应定期参加疾病分类和编码培训，掌握最新的编码标准和规范。5.病案归档和借阅要求5.1医院应建立病案归档制度，对已完成的病案进行分类、整理和归档，确保病案的安全和完整。5.2病案归档人员应依照规定的程序和要求进行病案归档工作，并及时更新病案归档目录。5.3医院应建立病案借阅制度，明确病案借阅的权限和程序，并记录借阅者的相关信息。5.4病案管理部门应对病案借阅进行管理和监督，确保病案借阅的合法性和安全性。5.5病案借阅人员应依照规定的程序和要求进行病案借阅工作，不得随便更改、删除病案信息。6.病案销毁要求6.1医院应建立病案销毁制度，明确病案销毁的权限、程序和周期。6.2病案销毁人员应依照规定的程序和要求进行病案销毁工作，确保病案的安全和完整。6.3病案销毁应依照法律法规的要求进行，并做好相关的记录和备份工作。7.病案管理的责任与权益7.1医院病案管理人员应保证病案信息的安全性和真实性，如有违规行为将承当相应的法律责任。7.2患者有权要求查询、复制和修改本身的病案信息，医院应供应相应的帮忙和服务。7.3患者的病案信息应严格保密，不得泄露或用于其他非医疗目的。7.4医院应确保病案管理人员的合法权益，供应必需的工作条件和培训机会。8.附则8.1本规章制度由医院病案管理部门负责解释和修订。8.2本规章制度自颁布之日起生效，前一规章制度同时废止。8.3本规章制度的修改和增补事项，需经医院行政主管部门批准。以上是病案管