内科期末复习

目录

第一章呼吸系统.................................................................1

第二章循环系统.................................................................8

第三章消化系统...............................................................16

第四章泌尿系统................................................................19

第五章血液系统...............................................................24

第六章内分泌系统.............................................................28

第七章代谢疾病...............................................................31

第八章风湿性疾病.............................................................33

第一章呼吸系统

名词解释

1、=Nosocomialpneumonia医院获得性肺炎HAP・hospitalacquiredpneumonia——Occuiringat

least48hoursafteradmissionandnotincubatingatthetimeofhospitalization.指入院时不存在,

也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。

2、=communitvacquiredpneumonia---anacuteinfectionofthepulmonaryparenchymathat

occursoutsidethehospital.Includingpneumoniastillinincubationperiodbutoccursafter

admittingthehospitalforotherreasons,exceptpneumoniaacquiredinhospitalbutoccursafter

dischargingfromhospital.在医院外所罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原

体感染后入院，入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。

3、肺炎pneumonia-isaninflammatoryconditionofthelung—affectingprimarilythe

microscopicairsacsknownasalveoli.Itisusuallycausedbyinfectionwithvirusesorbacteriaand

lesscommonlyothermicroorganisms,certaindrugsandotherconditionssuchasautoimmune

diseases,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过

敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

4、・Koch现象一机体对结核菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象,初次感染症状严

重，再次感染症状较轻。

5、DOTS疗法----DirectlyObservedTreatment,Short-Course,isthenamegiventotheWorld

HealthOrganization-recommendedtuberculosiscontrolstrategythatcombinesfivecomponents:

Governmentcommitment^CasedetectionbysputumsmearmicroscopyStandardizedtreatment

regimendirectlyobservedbyahealthcareworkerorcommunityhealthworkerforatleastthe

firsttwomonths、Aregulardrugsupply、Astandardizedrecordingandreportingsystemthat

allowsassessmentoftreatmentresultSo

6、原发综合征--①肺渗出性炎症病灶（干酪坏死）（上叶底部、中叶、下叶上部）②淋巴

管炎

③淋巴结炎（干酪坏死）。

7>=COPD—Diseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotcompletelyreversible

(afterinhalationofbronchodilator),Usuallyprogressive,Usuallyassociatedwithanabnormal

——种以不完

inflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases,FEVl/FVC<70%o

全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对

有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

8、Pulmonaryemphysema---isapathologicdiagnosisthatdenotesabnormalpermanent

enlargementofairspacesdistaltotheterminalbronchiole,withdestructionoftheirwallsand

withoutobviousfibrosis.

9、阻塞性肺气肿一由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端

(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量

增大，并伴有气道壁的破坏。

10、小叶中央型肺气肿一由于终末细支气管或一级呼吸细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远

端的二级呼吸细支气管呈囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区

11、-夜间阵发性呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnea_---referstoattacksofsevere

shortnessofbreathandcoughingthatgenerallyoccuratnight,maybecausedinpartbythe

depressionoftherespiratorycenterduringsleep,whichmayreducearterialoxygentension,

particularlyinpatientswithinterstitiallungdiseaseandreducedpulmonarycompliance.

12、支气管哮喘---isacommonchronicinflammatorydiseaseoftheairwayscharacterizedby

variableandrecurringsymptoms,reversibleairflowobstructionandbronchospasm.Common

symptomsincludewheezing,coughing,chesttightness,andshortnessofbreath.是由多利咚田胞

和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，从而产生喘息、

气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气

流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。

13、重症哮喘…哮喘严重发作持续24小时以上，一般支气管扩张剂不能有效改善症状。

14、•气道高反应性一isastatecharacterisedbyeasilytriggeredbronchospasm(contractionof

thebronchiolesorsmallairways),isahallmarkofasthmabutalsooccursfrequentlyinpeople

sufferingfromchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).气道对各种刺激因子出现过强或

过早的收缩反应。气道炎症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介

质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。

15、支扩Bronchiectasis--isaconditionanatomicallydefinedbychronic,irreversibledilationand

distortionofthebronchicausedbyinflammatorydestructionofthemuscularandelastic

componentsofthebronchialwalls.

16、干性支气管扩张Drybronchiectasis—Bronchiectasismayalsopresentwithhemoptysisin

theabsenceofsputum,called"drybronchiectasis"o

17、ChronicBronchitis(CB)---ischronicnon-specificinflammationofbronchi,characterizedby

chroniccough,sputumproductionandgasping.Achroniccoursewithrecurrentattacks.Defined

clinicallyaspersistentcoughwithsputumproductionforatleast3monthsinatleast2

consecutiveyears.

18、•慢性肺源性心脏病--isHypertrophyanddilatationoftherightventricleoftheheartasa

responsetoincreasedPulmonaryvascularresistanceorhighPulmonaryarterypressure

(pulmonaryhypertension),causedbyChroniclung,chestorpulmonaryvasculardiseaseso由肺

组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，

肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和

左心病变引起者。

19、Pulmonarvhvpertension-meanpulmonarvartervpressure(mPAP)^25mmHgatrestor

230mmHgduringexercise.

20、肺性脑病--由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统

症状的综合征。

21、上腔静脉阻塞综合征---ischaracterizedbyShortnessofbreath>Facialedema>Upperlimb

edema、Venousdistentionintheneckanddistendedveinsintheupperchestandarms,

usuallytheresultofthedirectobstructionofthesuperiorvenacavabymalignanciessuchas

compressionofthevesselwallbyrightupperlobetumorsorthymomaand/ormediastinal

lymphadenopathy.

22、Lungabscess肺脓肿---reflectpulmonaryinfectionwithanunusualmicrobialburden(eg,

acuteaspiration),afailureinmicrobialclearancemechanism(eg,bronchialobstruction)orbe

associatedwithblood-born(hematogenous)infection,withnecrosisofpulmonarytissueand

formationofcavitiescontainingnecroticdebrisorfluid.

23、慢性肺脓肿一急性肺脓肿治疗不彻底,或引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症

迁延3个月以上者。

24、胸膜反应一病人在抽液时出现头晕、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发冷的现象。

25、=呼吸衰竭respiratoryfailure--aclinicalsyndromeofrespiratorydysfunctionresultsin

abnormalitiesofoxygenationand/orventilation,leadingtohypoxemiaandhypercapniaand

associatedphysiologicaldisturbanceandclinicalmanifestation.指各种原因弓|起的肺通气和(或)

换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不

伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

26、II型呼吸衰竭一Afailureofventilation,Hypercapnia,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2V60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡

通气不足所致，单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障

碍，则低氧血症更为严重，如COPD。

27、Cyanosis-isatypicalsignofhypoxia,indicatingarterialoxygensaturationlowerthan90%.

28、Horner综合征----isthecombinationofdroopingoftheeyelid(ptosis)andconstrictionof

thepupil(miosis),decreasedsweatingofthefaceonthesameside;rednessoftheconjunctivaof

theeye,indicatesaproblemwiththesympatheticnervoussystem,oftencompressedby

Pancoasttumoronapexoflungo位于肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈交感神经，引起病侧

眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸壁无汗或少汗的表现。

简答题

1、二肺炎的鉴别诊断Differentialdiagnosisofpneumonia.—(1)确定肺炎判断：鉴别：①

肺结核②肺癌③急性肺脓肿④肺血栓栓塞症⑤非感染性肺部浸润(纤维化、水肿、不张等)。

(2)评估严重程度：重症肺炎标准：主要标准①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂(呼

吸、循环中度障碍）；次要标准②五低：低体温；低血压；氧合指数＜250；低WBC；低Pit

（一般情况+血象），③两高：气促-30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）④两改变：多

肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变），符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为

重症肺炎，收ICU治疗。（3）确定病原体一经验性治疗，针对病原体治疗。

2、=论述重症肺炎诊断标准--（1）我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频

率＞30次/分；（3）Pa02＜60mmHg＞Pa02/Fi02＜300,需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg；

⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大》50%；⑥少尿：尿量＜20ml/h,

或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。

（2）重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常

用大环内酯类联合第三代头抱菌素，或联合广谱青霉素/国内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；

青霉素过敏者用喳诺酮类联合氨基糖苗类。医院获得性肺炎可用喳诺酮类或氨基糖苗类联合

抗假单胞菌的外内酰胺类、广谱青霉素/4内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时

可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密

切监测病情变化，注意防止休克；剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽

明显者给祛痰止咳药；常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L

以下；PaO2＜60mmHg或有发蛆应给氧。③积极治疗并发症：如：肺外感染、胸腔积液、脑

膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

3、-社区获得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP的诊断依据----①胸部X片：片

状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）；②新出现咳嗽、

咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）；③发热238c（体征）；

④肺实变体征，湿啰音（体征）；⑤WB010X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移（血象）；

以上①+②〜⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。

4、=肺结核化学治疗的原则Principlesofanti-tuberculosischemotherapy----（1）肺结核化学

治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。①早期：对所有检出和确诊患者均应立即给

予化学治疗。有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律：严格遵

照医嘱要求规律用药，以避免耐药性的产生。③全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率

和减少复发率的重要措施。④适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到

有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。⑤联合：采用多

种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

（2）化疗方法：①多主张短程化疗：INH、RFP、PZA（SM）6~9个月，对耐药肺结

核用常规化疗：INH、SM、PAS（对氨基水杨酸）12〜18个月，②完整治疗方案分强化

和巩固两个阶段，可以使用间歇用药，③督导用药，WHO提倡“直接督导+短化"（DOTS）。

5、慢性支气管炎诊断依据--咳、痰、喘，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，

或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。

6、=慢阻肺进行（急性）加重期的治疗原则--（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。

（2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

（3）支气管舒张药：①B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂；②抗胆碱药：异丙托

漠铉气雾剂；③茶碱类：茶碱、氨茶碱；④沙美特罗等长效B2肾上腺素受体激动剂。

（4）控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，吸入氧浓度应为28%〜30%,应避免吸

入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

（5）抗生素：如6内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂；第二代头抱菌素、大环内酯类或唾喏酮类

等。

（6）糖皮质激素：可考虑口服泼尼松龙，也可静脉给予甲泼尼龙。

（7）祛痰剂。

（8）严重的呼吸衰竭必要时行机械通气，肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。

7、-copd稳定期的治疗―-①戒烟、②支气管舒张药（B2激动药：沙丁胺醇，沙美特罗，

福莫特罗；抗胆碱能药：异丙托漠镂，嘎托浪镂；茶碱类：氨茶碱，茶碱缓释或控释片）、

④祛痰药、⑤糖皮质激素、⑥长期家庭氧疗LTOT,

8、慢性阻塞性肺病的并发症有--⑴慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状

明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

⑵自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绢，患侧肺部叩诊为鼓音，听

诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

⑶慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重

塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

9、-急性发作期重型哮喘治疗原则--发作期重症哮喘的治疗主要包括:①平喘药：持续雾

化吸入B2受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺嚼，加用口服LT拮抗

剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制或缓解后，改

为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病

情恶化缺氧不能纠正时可应用。

10、-支气管哮喘的诊断标准--（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、

冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及

散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓

解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者至少应有

下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF

变异率220%。符合1〜4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。（6）鉴别诊断：支气管哮

喘要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌和变态反应性肺浸润相鉴别。

11、支气管哮喘的呼吸功能检查有--①通气功能监测:发作中呈阻塞性通气功能改变，缓

解期可正常。②支气管激发试验：用以测定气道反应性，只适用于FEV1在正常预计值的70%

以上的患者，如吸入激发剂后FEV1下降大于20%为阳性。③支气管舒张试验：用以测定气

道的可逆性，适用于FEV1小于正常预计值70%以下者，如吸入支气管舒张剂后FEV1增加

大于15%,且其绝对值增加200ml以上为阳性。④呼吸峰流速PEF及其变异率测定：哮喘

发作时下降，昼夜变异率'20%。

12、=慢性肺心病的并发症--①肺性脑病,是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因；②酸碱失

衡及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血。

13、-渗出性胸腔积液的LIGHT标准--临床表现找到线索,Light标准：①胸液/血清蛋白质

比率＞0.5；②胸液/血清LDH比率＞0.6；③胸积液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限

的三分之二；④任何一项符合为渗出液，无一项符合者为漏出液。

14、-自发性气胸的临床类型与胸腔压力特点--

临床类型裂口情况气体进入腔内压抽气后压力处理

闭合性裂开后关闭一次进入轻度正压或负压下降而不复升保守或单纯

抽气

交通性持续开放自由进出0上下波动数分钟后、0水封瓶+负压

上下波动

张力性形成单向活瓣每次呼吸10-20CM下降后迅速紧急水封瓶

时进入复升引流术

15、-呼吸衰竭的定义和诊断标准--（1）呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气

功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）

高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（2）其临床表现缺乏

特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧

分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴C02分压（PaC02）>50mmHg,并排除心内解剖分流

和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。

16、-呼衰的分类及氧疗原则--（1）①I型呼衰（Pa。2V60mmHg,PaCO2<50mmHg,主

要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病），②n型

呼衰（PaO2V60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足所致，单纯通气不足，低氧血

症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更严重，如COPD）,（2）

①I型呼衰：较高浓度（>35%）给氧迅速缓解低氧血症；②H型呼衰：低浓度给氧。

17、=肺癌的临床表现--（1）原发性肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咯血、气短或

喘鸣、发热、体重下降。（2）肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、

胸水、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合症、臂丛神经压迫症。（3）胸外转移引起的症状

和体征：中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移症状。（4）胸外表现：副癌综合症：①肥

大性肺性骨关节病②异位促性腺激素③分泌促肾上腺皮质激素样物④分泌抗利尿激素⑤神

经肌肉综合症⑥高钙血症⑦类癌综合征。

MARKMARKMARKMARK

1、HAP医院获得性肺炎诊断标准--X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个中

的两个或以上：①发热超过38℃②WBC增多或减少③脓性气道分泌物。

2、支气管扩张的临床表现--慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染

中毒症状。干性支扩（只有反复咯血，无咳嗽咳痰）。病变部位固定而持久的局限性湿啰音，

杵状指。X线（囊性扩张一一环状透光阴影、蜂窝状、液平面），CT（柱状，囊状）。

3、肺结核的确诊依据和诊断程序一（1）痰结核分枝杆菌检查:其中培养法是金标准；（2）

诊断程序：1）可疑症状患者的筛选2）是否肺结核3）有无活动性4）是否排菌。

4、咯血治疗原则--（1）痰中带血或小量咯血：对症治疗为主（休息、止咳、镇静、口服

安络血）；（2）中等或大量咯血：①卧床、患侧②垂体后叶素（pitutrin）高血压、冠心病、

孕妇慎用③纤支镜下注入肾上腺素，凝血酶可止血④支气管A造形：栓塞治疗；（3）大咯

血抢救措施：①保持呼吸道通畅：A、头低脚高45。俯卧位B、清除呼吸道内血块C、气管插

管或气管切开；②止血药：垂体后叶素；③输血；④介入方法：纤支镜下气道内球囊压迫止

血；⑤紧急手术切除：肺叶、段切除术。

5、TB统一标准化疗方案--（1）初治涂阳肺结核治疗方案:①每日用药方案：2HRZE/4HR；

②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；（2）复治涂阳肺结核治疗方案：①每日用药方案：

2HRZSE/4-6HRE；②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/6H3R3E3：（3）初治涂阴肺结核治疗方案：

①每日用药方案：2HRZ/4HR；②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3。

6、结核菌素PPD试验-一（1）PPD5IU前臂内侧皮内注射48〜72小时后：①局部硬结直

径<5mm阴性（-）,②5〜9mm弱阳性（+）,③10〜19mm中阳性（++）,④>20mm或

有水疱、坏死则为强阳性（+++）,有假阴性。（2）PPD试验意义：阳性：①既往有结核感

染②强阳性，提示体内有活动性结核③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB；阴性：

①无结核感染；假阴性：①变态反应前期，初染，4~8周②使用糖皮质激素、免疫抑制

剂③免疫系统缺陷（白血病,淋巴瘤，爱滋病）④重病、营养不良、年老体衰。

7、COPD严重程度分级--①I:轻度COPD：FEVl>80%预计值、FEVl/FVC<70%、有或无

慢性咳嗽、咳痰；②II：中度COPD：FEVl/FVC<70%预计值、50%WFEV1<80%预计值、有

或无慢性咳嗽、咳痰、气促；③川：重度COPD：FEVl/FVC<70%预计值、30%WFEV1<50%

预计值、有或无慢性咳嗽、咳痰、气促；④IV:极重度COPD：FEVl/FVC<70%预计值、FEV1

<30%预计值、或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象。

8、COPD的长期家庭氧疗LTOT指征一-①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或没有高碳酸

血症；②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多

症（血细胞比容>0.55）。

9、COPD诊断标准一①中年发病,长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动

时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEVl/FVC<70%,FEVl<80%预计值

⑤除其他疾病所致。

10、支气管哮喘治疗--脱离变应原;药物治疗：急性发作期的治疗：哮喘的长期治疗；缓

解哮喘发作。

11、慢性肺源性心脏病是如何形成肺动脉高压的--①缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使

肺血管收缩、痉挛；②COPD及支气管周围炎累及邻近肺小动脉，引起血管炎；③肺气肿加

重压迫肺泡毛细血管；④肺血管重塑；⑤血栓形成：⑥血液粘稠度增加和血容量增多。

12、肺源性心脏病急性加重期的治疗--（1）控制感染；（2）氧疗：畅通气道，纠正缺氧和

二氧化碳潴留；（3）制心力衰竭（利尿，强心，扩血管）：①利尿药有减少血容量、减轻右

心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯嘎嗪，氨苯蝶咤；

②正性肌力药。

13、肺源性心脏病正性肌力药应用指征--①感染已被控制,呼吸功能已改善，利尿剂不能

得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者;②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;

③出现急性左心衰竭者。

14、胸水病因与发病机制--①胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭、缩窄性心

包炎；②胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、

类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）等，产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血

管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，产生胸腔漏出液；④壁层胸

膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；⑤损伤:

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸；⑥医源性：药物、放

射治疗。

15、结核性胸膜炎与恶性胸水的鉴别-

结核性胸膜炎胸水恶性胸腔积液胸水类肺炎性胸腔积液胸水

胸水草黄色胸水血性胸水草黄色或脓胸

淋巴细胞为主单核为主，可发现恶性肿瘤细WBCt,中性粒为主，核左移

胞

pH<7.30pH>7.40pH<7.30

CEA正常CEA>10-15Ug/L（腺癌特异）CEA正常

腺昔脱氢酶ADA>45U/L,PPD+乳酸脱氢酶LDH>500U/L乳酸脱氢酶LDH>500U/L

引流、抗粘连、抗结核处理放疗、化疗、胸膜封闭粘连术引流、抗感染、碱冲洗

16、如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎和恶性胸液--（1）结核性胸膜炎：胸

水以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%,蛋白质多大于40g/L,ADA及干扰素增高，沉渣找结核

杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。胸膜活检阳性率达60%~80%,PPD皮试强阳性；（2）

胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA>20Eg/L,LDH>500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、

胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和鉴别。

17、胸膜反应的表现和处理--抽液时,发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现，

应停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情，注意血

压变化，防止休克。

18、气胸复张后肺水肿的表现和处理--过多过快抽液后会使胸腔压力骤降,发生复张后水

肿或循环衰竭，剧咳、气促、可大量泡沫痰，双肺布满湿罗音，动脉血氧分压下降。X线示

肺水肿，应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱

平衡，有时需要气管插管通气。

19、呼吸衰竭病因一①气道阻塞性病变一气道阻塞和肺通气不足,通气/血流比例失调一缺

氧和CO2潴留；②肺组织病变一肺泡少，有效弥散面积少，肺顺应性1,通气/血流比例

失调一缺氧和CO2潴留；③肺血管疾病一通气/血流比例失调，动静脉分流；④胸廓和胸膜

病变一胸廓活动和肺脏扩张f通气减少或吸入气体分布不均;⑤神经肌肉病变一抑制呼吸中

枢，累及呼吸肌。

20、呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制-一①肺泡通气不足②弥散障碍③通气/血流

比例失调④肺内-动静脉分流⑤氧耗量增加：发生寒战，呼吸困难，抽搐。

21、急性呼吸衰竭治疗原则--治疗原则:治疗病因，去除诱因，加强呼吸支持，保持呼吸

道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗，保证动脉血氧分压提高

到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90%以上尽量降低氧浓度），解除二氧化碳潴留，防

治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状，加强一般支持治疗和其他重要脏器功能的监测。

第二章循环系统

名词解释

1、=heartfailure——aclinicalsyndromecausedbystructuralorfunctionaldiseaseoftheheart,

occurswhentheheartisunabletoprovidesufficientpumpactiontomaintainbloodflowtomeet

theneedsofthebody,includemyocardialinfarctionandotherformsofischemicheartdisease,

hypertension,valvularheartdisease,cardiomyopathy,andanimportantaugmentationofblood

volume,cancausesymptomsincludingshortnessofbreath,legswelling,andexerciseintolerance.

由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害（如心肌

梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等）引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室

泵血功能低下，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。

2、-6分钟步行试验--用以评定慢性心衰患者的运动耐力、心脏的储备功能的方法。并常用

以评价心衰治疗的疗效，患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离：①

<150m重度心功能不全；②150〜450m中度心功能不全；③>450m轻度心功能不全。

3、急性心力衰竭一是指发生在原有心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常,引起

心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

4、Dilatedcardiomvopathv(DCM)-Isaprimarymyocardialdiseaseofunknowncause

characterizedbyleftventricularorbiventriculardilatationandimpairedmyocardialcontractility.

5、HypertrophicCardiomvopathv(HCM)---Ischaracterizedbyleftand/orrightventricular

hypertrophy,whichisusuallyasymmetricandinvolvestheinterventricularseptum.

6、Myocarditis—isdefinedasaninflammatoryprocesswithnecrosisthatinvolvesthe

myocardium.

7、■高血压急症--Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressureexceeding130

mmHgorsystolicpressureexceeding200mmHg,isoftenassociatedwithseveredysfunctionof

importantorgans,suchasheart,brain,kidney.

8、HypertensiveCrisis高血压危象—一Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressure

exceeding130mmHgisoftenassociatedwithacutevasculardamage,retinalhemorrhages,

exudates,orpapilledema.

9、一冠心病Coronaryarterydisease(CAD)--ischemicheartdisease(IHD),including

atheroscleroticheartdiseaseandspasmofcoronaryartery。

10、-冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease----isthemostcommon

typeofheartdiseaseandcauseofheartattacks.Thediseaseiscausedbyplaquebuildingup

alongtheinnerwallsofthearteriesoftheheart,whichnarrowsthearteriesandreducesblood

flowtotheheart.

11、=acutecoronarysyndrome急性冠脉综合症一包括了不稳定型心绞痛(unstableangina,

UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)及ST

段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI),共同病理基础均为不稳

定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变。

12、Anginapectoris-commonlyknownasangina-ischestpainduetoischemiaoftheheart

muscle,generallyduetoobstructionorspasmofthecoronaryarteries.ThemaincauseofAngina

pectorisiscoronaryarterydisease,duetoatherosclerosisofthearteriesfeedingtheheart.

13、稳定型心绞痛(stableanginapectoris)-是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于

心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。可出现ST段下

移，发作缓解后恢复。

14、不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UA)---休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即

可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。

15、心、肌梗死(myocardialinfarction,MI)--Ithappenswhenbloodstopsflowingproperlytopart

oftheheartandtheheartmuscleisinjuredduetonotreceivingenoughoxygen.Usuallythisis

becauseoneofthecoronaryarteriesthatsuppliesbloodtotheheartdevelopsablockagedueto

anunstablebuildupofwhitebloodcells,cholesterolandfat.是心肌的缺血性坏死。为在冠状动

脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所

致。

16、心肌梗死后综合症postinfarctionsyndrome,PMIS一是指急性心肌梗死后数日至数周出

现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾

向。

17、再灌注治疗一冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

等使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注。

18、Infectiveendocarditis(lE)---isamicrobialinfectionoftheendothelialsurfaceintheheartor

largevessel.

19、-osier结节-二-arepainful,red,raisedlesionsfoundonthehandsandfeet.Theyare

associatedwithanumberofconditions,includinginfectiveendocarditis,andarecausedby

immunecomplexdeposition.

20、Janewaylesions--arenon-tendecsmallerythematousorhaemorrhagicmacularornodular

lesionsonthepalmsorsolesonlyafewmillimetersindiameterthatareindicativeofinfective

endocarditis.

21、Roth斑一视网膜椭圆形黄斑出血,中央苍白。

22、Constrictivepericarditis——isathickeningandfibrosisofthepericardiumthatoccurslong

afteranacuteepisodeofpericarditis.Itproducesdecreaseddiastolicfilling.

23、ValvularHeartDisease-referstovalvularstenosisanddeficiencyduetostructureor

functionabnormalitiesofsingleormultiplevalves(includingvalvecusp,valvering,chordae

tendineaeorcolumnaepapillaries)causedbyallreasons(includinginflammation,mucous

degeneration,regressivechange,congenitaldeformity,ischemicnecrosis,trauma,etc.)。

24、二尖瓣面容mitralface一常见于重度二尖瓣狭窄患者,可表现为两飘组红，口唇发绡。

25、细迟脉…动脉脉搏上升缓慢,细小而持续，常见于主动脉瓣狭窄。

26、GrahamSteel杂音一发生于肺动脉高压致肺动脉瓣关闭不全者,于胸骨左缘第2~4肋间

闻及舒张早期叹气样高调递减型杂音，吸气时增强。

27、二病窦综合症SickSinusSyndrome(SSS)--Definition:characterizedbyintrinsicinadequacy

ofsinusnodepacemakingand/orconductionfailurebetweensinusnodeandtherestofthe

atriumo

28、=Cardiacarrhythmia----Anarrhythmiaisanabnormalityofrate,regularity,orsiteoforiginof

thecardiacimpulseoradisturbanceinconductionthatcausesanabnormalsequenceof

activation.

29、Ewart征…大量心包积液时,心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩

胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征.表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支

气管呼吸音,是渗出性心包炎的体征。

上腔静脉阻塞综合征一由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺

癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，

颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。

缺血性心肌病一由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和

(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的

临床综合征。

简答题

1=甲亢性心脏病的诊断要点--①确诊为甲亢;②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；(包

括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音)；③排除其他原因引起

的心脏病；④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

2、=心衰的诱因--①感染:呼吸道感染常见；②心律失常：房颤常见；③血容量增加：输

液过多、过快；④过度体力劳累或情绪激动：妊娠分娩⑤治疗不当：不恰当停用利尿药或降

压药；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病导致心肌梗死。

3、=急性左心衰的病因及治疗原则--（1）病因：心源性急性心衰：①急性心肌损害：急性

心肌梗死、急性心肌炎；②急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高等：③急性容

量负荷过重：外伤引起的瓣膜穿孔、输液过多过快；④其他：原有心脏病的基础上快速心律

失常等。非心源性急性心衰：①无心脏病患者高心排出量状态（甲亢危象、贫血、败血症）

②快速大量补液③其他•

（2）治疗原则：①体位：取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流：②吸氧：高流量鼻管给氧

或面罩呼吸机持续加压给氧（50%酒精吸氧）；③吗啡：3〜5mg静脉缓注。禁用于低血压或

休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射；④快速

利尿：吠塞米20-40mg静注；⑤静脉滴注血管扩张剂：A、硝普纳：为动、静脉血管扩张

剂，首选药物；B、硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量；C、酚妥拉明：以扩张小动脉

为主；⑥洋地黄类药物：静脉应用毛花背丙；⑦氨茶碱；⑧其他：糖皮质激素、静脉放血、

结扎四肢、IABP、机械通气。

4、-右心衰的症状和体征--以体静脉淤血的表现为主。（1）症状：①消化系统症状：腹胀、

食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛；②泌尿系症状：尿少，肾功能不全；③劳力性呼吸困难。

（2）体征：①心脏体征：基础心脏病的相应体征，右心衰体征（右心室显著扩大、三尖瓣

关闭不全的反流性杂音）；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳

性；③胸腔积液：双侧或右侧多见；④肝脏肿大：肝脏淤血肿大压痛，心源性肝硬化，黄疸、

肝功能受损、大量腹水；⑤水肿：身体最低垂的部位，对称性，可压陷性。

5、-慢性左心衰临床表现一肺循环淤血,心排血量降低。（1）症状：①呼吸困难（劳力性、

夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）②咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）③

乏力虚弱头晕心慌④肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。（2）体征：①一般体征：交感活性增

高；②心脏体征：基础心脏病的固有体征、慢性左心衰体征、心脏扩大（单纯舒张性心衰、

急性发病除外）、P2亢进、舒张期奔马律；③肺部体征：肺部湿性啰音。

6、=心功能分级NYHAclassification—美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级（四级）、

心衰分度（三度）方案（主观评估）：①I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一

般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能代偿期；②H级：心脏病患者的体力

活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难

或心绞痛。I（轻）度心衰；③in级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即

引起上述的症状。II（中）度心衰；④IV级：心脏病患者不能从事任何体力活功，休息状态

下也出现心衰的症状，体力活动后加重。III（重）度心衰。

7、心功能分级NYHA对应的治疗策略--①I级:控制危险因素；ACEI；②II级：ACEI；利尿

剂；BRBs；用或不用地高辛；③川级：ACEI；利尿剂；BRBs；地高辛；④IV级：ACEI；

利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂：病情稳定后，谨慎应用BRBs。

8、泵衰竭的Killips分级（左心衰、心梗适用）--急性心梗心功能损害评价:①［级：尚

无明显的心力衰竭。②H级：左心衰，肺部啰音＜50%肺野。③HI级：肺水肿，全肺啰音。

④IV级：心源性休克，体循环缺血。

9、-高血压的定义及分类---（1）高血压定义为收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg,

（2）根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1,2,3级。①1级（轻度）:SBP140〜159mmHg;

或DBP90〜99mmHg；②2级（中度）:SBP160〜179mmHg;或DBP99〜109mmHg；③3级

（重度）：SBP2：180mmHg;或DBP2110mmHg。

10、-原发性高血压的血压控制目标值--目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。根据临床试验已获

得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140〜150mmHg,舒张压

（DBP）＜90mmHg但不低于65〜70mmHg,舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益

处。

11、=高血压急症的定义，临床表现和处理原则--（1）指血压在短时间内（数小时或数天）

重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg,同时伴有重要的靶器官如心脏、

脑、肾脏、眼底、大动脉功能进行性损害的一种临床综合征

（2）高血压急症表现为：①高血压危象；②高血压脑病：③也可发生在其它许多疾病过程

中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动

脉夹层和急、慢性肾衰竭等。

（2）治疗原则包括：①迅速降低血压:选择适宜有效的降血压药物，静脉给药，同时应不

断测量监测血压。②控制性降压:短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注

明显减少，应逐步控制性降压。③合理选择降血压药:降血压药要求起效迅速，短时间内

达到最大作用；作用持续时间短