2024年中医执业医师考试中医外科学重点总结

中醫执业醫師考试中醫外科學重點總結第壹單元：中醫外科疾病的病因病机（助理不考）1、外感六淫致病特點：風邪致病，其肿宣浮，痛無定处寒邪致病，不紅不热，痛有定处暑邪致病=湿+热+耗气+伤津湿邪致病=“流水”燥邪致病：干火邪致病：热在发病過程中，由于風、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常見。外来伤害致病：凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪4、常見病因：邪正盛衰、气血凝滞、經络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的主线原因。第二單元：中醫外科疾病辨证（助理不考）发于上部的疾病的病因：多風温、風热发于中部的疾病的病因：多為气郁、火郁发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多見局部辨肿：（记忆秒杀詞）热肿肿而色紅，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。見于阳证疮疡。寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。見于冻疮、脱疽等。風肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走無定，不紅微热，或轻微疼痛。見于痄腮、大頭瘟等。湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。見于股肿、湿疮。痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不壹，形态各异，無处不生，不紅不热，皮色不变。見于瘰疬、脂瘤等。气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不紅不热，或随喜怒消長。見于气瘿、乳癖等。瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，後转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。見于皮下血肿等。脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮紅灼热，剧烈跳痛，按之应指。見于外痈、肛痈等。实肿肿势高突，根盘收束，見于正盛邪实之疮疡。虚肿肿势平坦，根盘散漫，見于正虚不能托毒之疮疡。局部辨痛：（记忆秒杀詞）热痛皮色焮紅，灼热疼痛，遇冷则痛減。見于阳证疮疡。寒痛皮色不紅，不热，酸痛，得温则痛缓。見于脱疽、寒痹等。風痛痛無定处，忽彼忽此，走注甚速，遇風则剧。見于行痹等。气痛攻痛無常，時感抽掣，喜缓怒甚。見于乳癖等。湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出現可凹水肿或見糜烂流滋。見于臁疮、股肿等。痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。化脓痛痛势急胀，痛無止時，如同鸡啄，按之中软应指。見于疮疡成脓期。瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于创伤或创伤性皮下出血。局部辨痒：（记忆秒杀詞）最常見病因：風胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。風胜走窜無定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多為干性。見于牛皮癣、白疙、瘾疹等。湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多為湿性。見于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。热胜皮肤瘾疹，焮紅灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍及全身。甚则糜烂滋水淋漓，結痂成片，常不传染。見于接触性皮炎。虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。見于手足癣、疥疮等。血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。見于牛皮癣、慢性湿疮。肿疡作痒見于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血畅通，病变消散之际。溃疡作痒：壹是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤過敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。局部辨脓：（记忆秒杀詞）成脓特性：跳痛，鸡啄样疼痛，确认成脓的5种措施：按触法，透光法，點压法，穿刺法，B超。脓的形质：宜稠不适宜清，宜明净不适宜污浊。辨溃疡：化脓性溃疡;疮面边缘整洁，周围皮肤微有紅肿，壹般口大底小，内有少許脓性分泌物。压迫性溃疡（缺血性溃疡）即褥疮：初期皮肤暗紫，很快变黑并壞死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味。疮痨性溃疡：即結核性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部見有珍珠样結节，内有紫黑壞死组织，渗流血水，伴腥臭味。梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整洁，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高下不平，存有稀薄臭秽分泌物。第三單元：中醫外科疾病治法内治法：疮疡初起消法，成脓期用托法，脓成而溃用补法。消法：合用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及多种皮肤性疾病。托法：分為补托和透托，补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。补法：用补养药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早曰愈合的治疗法则。外治法：助理只波及：切開法，引流法，垫棉法。切開法：选择脓腔最低點或最微弱处進刀，壹般疮疡宜循經直切，乳房部应以乳頭為中心，放射状切開；肛旁低位脓肿，应以肛管為中心作放射状切開。肛旁高位脓肿壹般施以弧形切口。面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切開；手指脓肿，应從侧方切開；关节区附近的脓肿，切口尽量防止越過关节；关节区脓肿，壹般施行横切口、弧形切口或“S"形切口；引流法：是在脓肿切開或自行溃破後，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流。包括药线引流、导管引流和扩创引流等垫棉法：是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的壹种辅助疗法。膏药：合用于壹切外科疾病初起、成脓、溃後各個阶段，太乙膏、仟捶膏、金黄膏、玉露膏均用于紅肿热痛明显之阳证疮疡。掺药：是将药物研成粉末，用時掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。提脓去腐的主药是升丹。不含升丹的黑虎丹。腐蚀药：白降丹。砭镰法：用于急性阳证疮疡挂线法：用来挂断瘘管或窦道的治疗措施第四單元：疮疡——1、疖1诊断：大小：范围约3cm；跟脚浅。2相称于西醫的毛囊炎的壹种。3有頭疖：中心有壹脓頭；無頭疖：無脓頭；蝼蛄疖：蝼蛄串穴之状，多发于小朋友頭部，壹种是坚硬型：壹种是多发型；疖病：多法散在易复发。4治疗以清热解毒為主。热毒蕴結证常見于气实火盛患者，伴苔黄，脉数清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加減暑热浸淫证发于夏秋季节，伴舌苔薄腻，脉滑数清暑化湿解毒清暑汤加減体虚毒恋，阴虚内热证疖肿多法散在易复发，伴舌质紅苔薄，脉细数养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加減体虚毒恋，脾胃虚弱证纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力。健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加減外治法：蝼蛄疖，宜作拾字形剪開，如遇出血，可用棉垫加多頭带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松動時用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉黏连而愈合2、疔1诊断：3-6cm，跟脚硬，状入钉丁。发于颜面部的疔疮易走黄而有生命危险。发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能;2手足部疔疮成脓期切開引流宜及早切開排脓，壹般应尽量循經切開,托盘疔应依掌横纹切開。3紅丝疔：急性淋巴管炎。特點紅丝疔是发于四肢，皮肤呈紅丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。外治紅丝细者，宜用砭镰法。局部皮肤消毒後，以刀针沿紅丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血。3、痈1诊断：結块范围多在6～9cm左右，局部光软無頭，紅肿疼痛。2.颈痈：颈部淋巴結发炎。.腋痈：腋窝淋巴結发炎。委中毒：腘窝淋巴結发炎。脐痈：脐部湿疮出水等。颈痈—風热痰毒证颈旁結块，初起結块形如鸡卵，逐渐漫肿坚实，伴有風痰表热证散風清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加減腋痈—肝郁痰火证腋部暴肿热痛，全身发热，頭痛，胸胁牵痛，舌质紅，苔黄，脉弦数。清肝解郁，消肿化毒柴胡清肝汤加減。脓成加炙甲片、皂角刺脐痈—湿热火毒证脐部紅肿高突，灼热疼痛，惡寒发热纳呆口苦。苔薄黄，脉滑数。清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓散加減脐痈—脾气虚弱证溃後脓出臭秽，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌苔薄。健脾益气四君子汤加減委中毒-气滞血瘀证初起木硬疼痛，皮色如常或微紅，活動稍受限，全身惡寒发热，舌苔白腻，脉滑数和营活血，消肿散結活血散瘀汤加減委中毒-湿热蕴阻证胴窝部木硬肿胀，焮紅疼痛，小腿屈曲难伸，舌苔黄腻，脉滑数清利湿热，和营活血活血散瘀汤合五神汤加減委中毒-气血两亏证起发缓慢，脓成难溃，溃後脓出如蛋清状，疮口收敛缓慢，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细调补气血八珍汤加減4、发1急性蜂窝组织炎，散漫成片，边界不清，位置深。2四种类型：锁喉痈（往往继发于颈痈之後）、臀痈（俗称针毒結块）、手发背、足发背臀痈-湿火蕴結证臀部先痛後肿，焮紅灼热，或湿烂溃脓。伴惡寒发热，頭痛骨楚，食欲不振。舌质紅，苔黄或黄腻，脉数清热解毒，和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮加減臀痈-湿痰凝滞证漫肿不紅，結块坚硬，病情進展缓慢，多無全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。和营活血，利湿化痰桃紅四物汤合仙方活命饮加減臀痈-气血两虚证溃後腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细调补气血八珍汤加減5、有頭疽（助理不波及）1成片（9-12cm）的毛囊炎发炎，脓頭相继增多，初起皮肤上即有粟粒样脓頭，溃烂後状如莲蓬、蜂窝。2頭疽患者若伴有消渴病，最易出現的变证是内陷。好发于项後、背部等皮肤厚韧之处。6、流注（助理不考）1、流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病，多发性的深部脓肿。7、丹毒1诊断：发病快，壹片紅，边界清晰。2生于躯干部的内发丹毒，发于頭面部的抱頭火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。風热毒蕴证抱頭火丹疏風清热解毒普济消毒饮加減肝脾湿火证内发丹毒清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加減湿热毒蕴证流火利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加減胎火蕴毒证赤游丹毒（赤游風）凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加減8、走黄与内陷1颜面部的疔疮轻易走黄，项後/背部的有頭疽轻易内陷；2走黄又名癀走，病机是：火毒炽盛。由于初期失治，走散入营，内攻脏腑而引起的壹种全身性危急疾病。内陷病机為：正气内虚+火毒炽盛，毒邪客于营血，内传脏腑的壹种危急疾病。3内陷因多由有頭疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”——根据病变不壹样阶段分為三种：发于有頭疽l～2候毒盛期的火陷，當凉血清热解毒為主，并顾护津液，发于2～3候溃脓期的干陷，當补养气血，托毒透邪。发于4候收口期的虚陷。當温补脾肾或生津养胃。第五單元：乳房疾病1乳痈：紅肿热痛；2乳核：内長圆球；3乳癖：不规则块，柔软；4乳岩：不规则块，硬；5浆细胞性乳痈：乳晕部男子乳頭属肝，乳房属肾；女子乳頭属肝，乳房属胃。1、乳癖1西醫称乳腺增生，不是炎症，属于凉性增生。2诊断：不圆、不硬、活動度好，和月經亲密有关。本病好发于25～45岁的中青年妇女。乳房肿块可发生于單侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肝郁痰凝证多見青壮年女性，肿块随情绪消長，苔薄黄，脉弦滑（实证）疏肝解郁，化痰散結逍遥蒌贝散加減冲任失调证多見中年女性，和月經亲密有关（虚症）调摄冲任二仙汤合四物汤加減2、乳痈1乳汁郁积最常見的原因；2多見于产後3～4周的哺乳期妇女。气滞热壅证乳痈初期：未化脓，伴惡寒发热，周身酸楚，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加減热毒炽盛证化脓期：跳痛+应指感：壮热，舌紅，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托裏透脓透脓散加味正虚毒恋证破溃後，伴虚相。乏力，少华、舌淡，苔薄，脉弱無力。益气和营托毒托裏消毒散加減3、粉刺性乳痈（助理不考）1乳晕部病变。化脓溃破後脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，經久难愈，全身炎症反应较轻。4、乳漏（助理不考）乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切開不妥，损伤乳络，乳汁從疮口溢出，以致長期流脓、溢乳而形成；5、乳核1诊断：圆球、质软。乳核是发生在乳房部最常見的良性肿瘤。相称于西醫的乳腺纤维腺瘤。其特點是好发于20～25岁青年妇女。肝气郁結证伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦疏肝解郁，化痰散結逍遥散加減瘀痰凝证舌质暗紅，苔薄腻，脉弦滑或弦细疏肝活血，化痰散結逍遥散合桃紅四物汤加山慈菇6、乳岩1诊断：不圆，质硬，活動度差，好发年龄40-60岁。2手术治疗首选。肝郁痰凝证抑郁，急躁，胸闷胁胀，或伴經前乳房作胀或少腹作胀疏肝解郁，化痰散結神效瓜蒌散合開郁散加減冲任失调证經事紊乱，素有經前期乳房胀痛。或從未生育，或有多次流产史调摄冲任，理气散結二仙汤合開郁散加減正虚毒炽证乳房肿块扩大，精神萎靡，面色晦暗或苍白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱無力。调补气血，清热解毒八珍汤加減，酌加清热解毒之品。气血两亏证多見于癌肿晚期或手术、放化疗後，患者形体消瘦，面色萎黄或晄白，頭晕目眩，神倦乏力，少气懒言补益气血，宁心安神人参养荣汤加味脾虚胃弱证手术或放化疗後，食欲不振，神疲肢软，惡心欲呕，肢肿怠倦健脾和胃参苓白术散或理中汤加減第六單元：瘿（甲状腺疾患)。1、气瘿1單纯性甲状腺肿。甲状腺弥漫性肿大。“大”四海肝郁气滞证颈部弥漫性肿大+急躁易怒，脉弦。疏肝解郁，化痰软坚四海舒郁丸加減2、肉瘿1诊断：不硬，圆形，活動性好，西醫称為甲状腺腺瘤。“小”玉壶气滞痰凝证無明显全身症状，可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻脉弦滑。理气解郁，化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加減气阴两虚证伴全身性甲亢症状：急躁汗出心悸失眠消瘦震颤等。益气养阴，软坚散結生脉散合海藻玉壶汤加減3、瘿痈（不理不考）1甲状腺急性炎症性疾患，诊断：紅肿热痛4、石瘿1相称于甲状腺癌，特點不规则、质硬、活動性差。2初期手术切除第七單元：瘤：体表良性肿物。岩，体表惡性肿物。1、脂瘤1相称于西醫的皮脂腺囊肿。2特點：粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。3将脂瘤完整手术切除，是最有效、最主线的治疗措施。痰气凝結脂瘤表皮中央有黑點；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔腻，脉滑（平時状况）理气化痰散結二陈汤合四七汤加減痰湿化热瘤体紅肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓；伴发热，惡寒，頭痛，尿黄；舌紅，苔薄黄，脉数（感染後）清热化湿，和营解毒龙胆泻肝汤合仙方活命饮加減2、血瘤1西醫称為血管瘤。毛细血管瘤：多数体現為在皮肤上有紅色丘疹或小的紅斑；海绵状血管瘤：肿物有很大压缩性。心肾火毒证多見于初生婴儿。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质紅，苔薄黄，脉细数等。清心泻火，凉血解毒芩连二母丸合凉血地黄汤加減肝經火旺证多发于頭面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解毒丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加減脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。健脾益气，化湿解毒顺气归脾丸加減3、肉瘤1西醫称為脂肪瘤。不硬，不疼，便結清晰。往往没有什么表征，常常在無意中发現。4、失荣(不是重點)1相称于西醫的颈部淋巴結癌。2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。气郁痰結证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质紅，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散結化痰開郁方阴毒結聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散結阳和汤加減瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，頭颈活動受限。舌质紅，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加減气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或無苔，脉沉细。补益气血，解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加減第八單元：皮肤及性传播疾病1、热疮（單纯疱疹）（助理不规定）2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。2诊断：水疱、尤其疼，带状分布。1.肝經郁热证：脉弦数。治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板藍根、玄胡索等。2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加減。3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀點。治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃紅四物汤加減。3、疣因其皮损形态及发病部位不壹样而名称各异，如发于手背、手指、頭皮等处者，称仟曰疮、疣目、枯筋箭或瘊子；——寻常疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。（1）寻常疣（疣目）1）風热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板藍根、夏枯草。2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选馬齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。（2）扁平疣（扁瘊）1）風热蕴結证：治以疏風清热，解毒散結，方选馬齿苋合剂去桃仁、紅花加木贼草、郁金、浙贝母、板藍根。2）热瘀互結证：治以活血化瘀，清热散結，方选桃紅四物汤加生黄芪、板藍根、紫草、馬齿苋、浙贝母、薏苡仁。疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。4、癣（真菌感染）1、頭癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，頭发折断参差不齐，愈後良好。黄癣：黄鳞屑、特殊的鼠尿臭味、愈後患处不再長頭发。2、手癣：鹅掌風。足癣：脚湿气。体癣：皮损多呈钱币状。圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特性為环形或多环形、边界清晰、中心消退、外围扩张的斑块。花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜風。常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。大小不壹、边界清晰的圆形或不规则，褐色。5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出現紅斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。頭发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年為多，乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性，干性頭皮屑多，湿性较油腻。干性者以养血润燥為主，湿性者以清热祛湿為主。風热血燥证干性頭皮屑多祛風清热，养血润燥消風散合當归饮子加減肠胃湿热证湿性頭发较油腻健脾除湿，清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤6、油風1是壹种頭发忽然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因頭发脱落之处頭皮光亮而得名，又称鬼舐頭、鬼剃頭，忽然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多無自覺症状。可发生于任何年龄，多見于青年，男女均可发病。血热風燥证斑秃+实热证（頭部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质紅）凉血熄風，养阴护发四物汤合六味地黄汤加減气滞血瘀证斑秃+瘀點瘀斑，胸胁疼痛通窍活血，祛瘀生发通窍活血汤加減气血两虚证斑秃+乏力、唇白，心悸益气补血八珍汤加減肝肾局限性证斑秃病久+耳鸣頭晕目眩、腰膝酸软滋补肝肾七宝美髯丹加減7、黄水疮（助理不考）1、黄水疮是壹种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中醫古代文献又称為滴脓疮、天疱疮等；2特性:接触传染,自体接种。8、虫咬皮炎（助理不考）1特點皮肤上呈丘疹样風团，上有针尖大小的瘀點、丘疹或水疱，呈散在性分布。9、疥疮1特性：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或壹般皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。2特效药：硫磺。10、湿疮1特性：對称分布，多形损害，剧烈瘙痒。2本病以清热利湿止痒為重要治法。湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌紅，脉滑数清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加減脾虚湿蕴证亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚風燥证慢性发作，病程長。皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干养血润肤，祛風止痒當归饮子或四物消風饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇10-1婴儿湿疮胎火湿热证苔黄腻，脉滑数凉血清火，利湿止痒。消風导赤汤加減脾虚湿蕴证消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白腻健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、魚腥草11、接触性皮炎1诊断：有接触史。接触部位发病。風热蕴肤证皮疹+風热表证疏風清热止痒消風散加紫荆皮（花）、僵蚕湿热毒蕴证皮疹+湿热证清热祛湿，凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加減血虚風燥证皮疹+多种干燥体現。养血润燥，祛風止痒當归饮子合消風散加減12、药毒1诊断：发病前有用药史湿毒蕴肤证湿+热：水疱糜烂渗液，伴灼热剧痒，口干，便結，小便黄清热利湿，解毒止痒萆薢渗湿汤加減热毒入营证热：皮疹鲜紅或紫紅，灼热痒痛；伴高热，口唇焦燥……清热凉血，解毒护阴清营汤加減气阴两虚证虚：药疹後期、伴低热，乏力气短口干欲饮舌紅少苔脉细数益气养阴清热增液汤合益胃汤加減13、瘾疹1西醫称為荨麻疹。2鉴别：風团，中心無點（有“點”叫虫咬皮炎）。3分急性荨麻疹和慢性荨麻疹。風寒束表证風团+風寒表证：浮紧疏風散寒止痒麻黄桂枝各半汤加減風热犯表证風团+風热表证：浮数疏風清热止痒消風散加減胃肠湿热证風团+惡心呕吐，神疲纳呆，便結或泄泻；舌质紅，苔黄腻。疏風解表，通腑泄热防風通圣散加減血虚風燥证風团反复发作，伴心烦易怒口干手足心热舌紅少津脉沉细。养血祛風，润燥止痒當归饮子加減14、牛皮癣1西醫称為神經性皮炎。扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓後皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。肝郁化火证皮疹色紅，伴脉弦数疏肝理气，清肝泻火龙胆泻肝汤加減風湿蕴肤证皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，苔薄白或白腻，脉濡缓祛風利湿，清热止痒消風散加減血虚風燥证皮损色淡或灰白，状如干枯，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡养血润燥，熄風止痒當归饮子加減15、白疕1特性：银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，為薄膜現象，再刮除薄膜，出現多种筛状出血點，為點状出血現象。血热内蕴证多見于進行期：點状出血現象，鲜紅色。清热凉血，解毒消斑犀角地黄汤加減血虚風燥证多見于静止期：干燥，皲裂，鳞屑減少。养血滋阴，润肤熄風當归饮子加減气血瘀滞证多見于静止期或消退期：瘀點、瘀斑、脉涩活血化瘀，解毒通络桃紅四物汤加減湿毒蕴阻证脓疱糜烂，痂屑黏厚，舌质紅，苔黄腻清利湿热，解毒通络萆薢渗湿汤加減火毒炽盛证脓疱未糜烂，灼热痒痛，舌紅绛，苔黄腻。清热泻火，凉血解毒清瘟败毒饮加減16、淋病1男性急性淋病：尿道口溢脓。湿热毒蕴证急性淋病：尿道口溢脓清热利湿，解毒化浊龙胆泻肝汤酌加土茯苓紅藤萆薢等阴虚毒恋证慢性淋病：淋病酒後或疲劳易复发，舌紅，苔少，脉细数。滋阴降火，利湿祛浊知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等17、梅毒（助理不规定）1又名天花。壹期梅毒体現為疳疮；二期梅毒体現為杨梅疮；三期梅毒亦称晚期梅毒重要体現為杨梅結毒。18、锋利湿疣1病原：人类乳頭瘤病毒（HPV）。2诊断：臀部赘生物。湿毒下注证利湿化浊，清热解毒萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶湿热毒蕴证清热解毒，化浊利湿黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、馬齿苋等第九單元：肛门直肠疾病：1、痔（注意和便血区别，痔多在第二道題考）1所谓混合痔，不是内痔+外痔，而是其位于齿线上下同壹點位。2内痔的特性：便血，坠胀，肿块脱出。3好发位置：截石位3、7、11點处。2常見外痔有結缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。内痔風热肠燥证大便滴血或喷射状出血，無痔核突出。舌紅苔薄黄脉数清热凉血祛風凉血地黄汤加減湿热下注证痔核脱出，自已能回。黄腻苔，滑数脉。清热利湿止血脏连丸加減脾虚气陷证痔核不能自行回纳，需用手法還纳，乏力纳呆腹胀便溏补中益气，升阳举陷补中益气汤加減气滞血瘀证痔核脱出辅助手法也回不去，舌紅苔白脉弦细涩清热利湿，行气活血止痛入神汤加減2、息肉痔1直肠内黏膜上的赘生物，常見的直肠良性肿瘤。2临床特點為：肿物蒂小质嫩，其色鲜紅，便後出血。3分為單发性和多发性两种。3、肛隐窝炎1肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎4、肛痈1西醫：肛周脓肿。2特點：发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃後多形成肛漏。2地位（浅部）：放射状切口，高位（深部）：弧形切口。热毒蕴結证明显的紅肿热痛，還没有化脓，皮肤焮热舌紅苔薄黄脉数清热解毒仙方活命饮、黄连解毒汤加減火毒炽盛证已經化脓，鸡啄样疼痛，波動感，穿刺有脓。清热解毒透脓透脓散加減阴虚毒恋证舌紅，苔少，脉细数养阴清热，祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加減5、肛漏1肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。2发展過程：肛隐窝炎——肛痈——肛漏。3特性：流脓，疼痛，瘙痒。4單纯性肛漏：壹种内口，壹种外口，壹根管。复杂性肛漏：各有多处。4低位肛漏：外括约肌深部如下。高位肛漏：外括约肌深部以上。5治疗措施：挂线疗法，合用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏。6肛漏手术成败的关键在于對的找到内口并切開或切除。6、肛裂1肛管的皮肤全层纵行裂開并形成感染性溃疡者称肛裂，又称為“钩肠痔”、“裂痔；2特性：疼痛（便時疼痛），出血，便秘。2纵切横缝法：合用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。血热肠燥证肛门疼痛、滴血，裂口色紅，腹胀溲黄，舌紅脉弦数清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证便時疼痛下血，裂口深紅。口燥五心烦热舌紅苔少脉细数养阴清热润肠润肠汤气滞血瘀证肛门刺痛，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。理气活血，润肠通便六磨汤加紅花、桃仁、赤芍等7、脱肛1即直肠脱垂。2分為三度：壹度脱垂：直肠黏膜脱出3-5cm，外观：环形；二度脱垂：直肠全层脱出5-10cm。外观：锥形；三度脱垂：直肠及部分乙状結肠脱出10cm以上，外观：圆柱形。3壹度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别：内痔脱出時痔核分颗脱出，無环状黏膜皱襞，黯紅色或青紫色，轻易出血。脾虚气陷证肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，补气升提，收敛固涩补中益气汤加減湿热下注证苔黄腻清热利湿萆薢渗湿汤加減8、锁肛痔1锁肛痔是发生在肛管直肠的惡性肿瘤，病至後期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，如同锁住肛门同样，故称為锁肛痔。相称于西醫的肛管直肠癌；2诊断:便血（最常見的初期症状）、排便习惯变化、大便变形、转移征象。3直肠指检是诊断直肠癌的最重要的措施。4本病壹經诊断，应及早采用根治性手术治疗。第拾單元：泌尿男性疾病。1、子痈1子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病.2诊断：睾丸或附睾肿胀疼痛。湿热下注证急性：苔黄腻，脉滑数。清热利湿，解毒消肿枸橘汤或龙胆泻肝汤加減气滞痰凝证慢性：多無全身症状，舌淡或有瘀斑，脉弦滑。疏肝理气，化痰散結橘核丸加減2、子痰1发于肾子的疮痨性疾病，相称于西醫的附睾結核。2诊断：附睾有慢性硬結，逐渐增大，形成脓肿，溃破後脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，經久不愈，不過没有明显的疼痛症状。浊痰凝結证初起硬結期，附睾硬結，無明显全身症状。苔薄，脉滑温經通络，化痰散結阳和汤加減，配服小金丹阴虚内热证中期成脓期，触之可有应指感，伴低热，盗汗，倦怠。舌紅，少苔，脉细数。养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒滋阴除湿汤合透脓散加減气血两亏证後期溃脓期，伴面色無华，舌淡苔白，脉沉细無力益气养血，化痰消肿拾全大补汤加減，兼服小金丹3、阴茎痰核（助理不考）是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬結的壹种疾病。本病多見于中年人。阴茎背侧可触及硬結或条索状斑块，無压痛，大小不壹，或單发或数個不等，发展缓慢，從不破溃。阴茎勃起時有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿4、尿石症1借助：B超检查X线检查；2可以用中药治疗：不不小于1cm、表面光滑、肾功能正常湿热蕴結证尿流忽然中断+舌紅，苔黄腻清热利湿，通淋排石三金排石汤加減气血瘀滞证舌暗紅或有瘀斑，脉弦或弦数理气活血，通淋排石金铃子散合石苇散加減肾气局限性证疲乏無力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿补肾益气，通淋排石济生肾气丸加減5、慢性前列腺炎1诊断：尿频、尿急、尿痛；2直肠指检：前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。湿热蕴結证苔黄腻，脉滑数清热利湿八正散或龙胆泻肝汤加減气滞血瘀证舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩活血祛瘀，行气止痛前列腺汤加減阴虚火旺证舌紅少苔，脉细数滋阴降火知柏地黄汤加減肾阳虚损证腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白补肾助阳济生肾气丸加減6、前列腺增生症（助理不考）1诊断：逐渐出現進行性尿频，以夜间為明显，并伴排尿困难，尿线变细。直肠指检，前列腺常有不壹样程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失第拾壹單元其他外科疾病1、冻疮（助理不考）1据冻疮复温解冻後的损伤程度，可将其分為三度：I度（紅斑性冻疮）Ⅱ度（水疱性冻疮）Ⅲ度（壞死性冻疮）。2、烧伤（助理不考）1五指并拢時，壹只手掌的面积占体表面积的1％。2中国九分法将全身体表面积分為11個9等份。成人頭、面、颈部為9％；双上肢為2×9％；躯干前後包括外阴部為3×9％；双下肢包括臀部為5×9％+1％=46％。3、毒蛇咬伤1能致人死亡的重要lO种，神經毒（局部麻）：银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒（局部明显的紅肿热痛）：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁頭蛇；混合毒（麻+紅肿热痛）有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。2有毒蛇与無毒蛇的区别：有毒蛇咬伤後，患部壹般有粗大而深的毒牙痕，壹般有2～4個毒牙