《妇产科学》课件-任务35：卵巢肿瘤的概论

卵巢肿瘤的诊断鉴别诊断妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命临床表现良性肿瘤生长缓慢，早期无症状增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹部肿块和腹腔积液晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：实质或半实质肿块，不平整，固定腹腔积液腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大并发症蒂扭转为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变妊娠期产褥期症状：一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张处理：急诊手术，肿块切除。钳夹蒂前不可回复扭转破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克体征：原有肿块消失压痛，腹肌紧张，腹腔积液征处理：急诊手术感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤恶变原有肿瘤在短期内生长迅速伴腹腔积液，消瘦处理：手术结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：03肿块是否来自卵巢0104肿块性质是否为肿瘤0205肿块是良性还是恶性可能组织学类型恶性肿瘤的转移范围妇科检查考虑卵巢恶性肿瘤的一些体征03肿瘤为实质性；双侧性肿瘤0104肿瘤表面凹凸不平；肿瘤边界不清，与周围组织粘连或固定不动02伴有腹水和胸腔积液；两侧宫骶韧带或直肠子宫陷凹触及无痛性结节伴有上腹部肿块；锁骨上或腹股沟淋巴结肿大血清肿瘤标志物CA125、CEA、AFP卵巢肿瘤的辅助检查1）、CA125:80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平升高，90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其是对浆液性腺癌更有特异性。2）、CEA:25%~70%的卵巢上皮性癌患者有CEA的升高,但在黏液性肿瘤或未分化肿瘤记中CEA阳性率更高。3）、AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者亦有诊断意义。1、血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物HE4、性激素卵巢肿瘤的辅助检查4、HE4:从附睾上皮远端分离出来的分泌蛋白，在正常卵巢组织和卵巢良性肿瘤中不表达或低表达，在卵巢上皮性癌中高表达，在临床上与CA125联合用于诊断卵巢上皮性癌。5、性激素:性索间质细胞肿瘤可分泌雌激素，少部分可分泌雄激素。此外浆液性、黏液性或纤维上皮瘤，有时也可分泌一定的雌激素。1、血清肿瘤标志物2、影像学检查盆腔超声检查盆腔及上腹部CT或MRI胸部x线摄片或CT必要时选择以下检查:①肠胃摄片(GI)或乙状结肠镜检查，为是否有卵巢癌远处转移或胃肠道原发性癌累及卵巢提供临床证据:②肾图、静脉肾盂造影:观察肾脏的分泌及排泄功能，以明确有无局部压迫及梗阻情况。3、其他腹水或腹腔冲洗液细胞学:腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显，可从后穹窿穿刺。腹腔镜检查:①明确诊断，作初步临床分期:②取得活体组织，进行组织学诊断。胸部x线摄片或CT良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，或囊实性，肿块边界不清鉴别诊断

良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：直径≤8cm，可定期随访，持续2～3个月，月经后缩小输卵管