医院患者深静脉血栓预防制度

医院患者深静脉血栓预防制度1.目的对发生深静脉血栓的高风险病人及时采取预防措施，防止深静脉血栓的发生及并发症带来的影响。2.标准2.1筛查高危病人。2.1.1高危人群高龄、女性、高危孕妇、偏瘫病人、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有深静脉血栓形成史及严重外伤史的病人2.1.2外科病人发生深静脉血栓的风险等级最高风险髋部或者膝部手术、存在多种风险因素的外科病人、重大创伤病人高风险年龄大于60岁的外科病人、40～60岁伴有其他危险因素的外科病人中等风险接受小手术伴有其他危险因素的病人、40～60岁不伴有其他危险因素的病人低度风险接受小手术、年龄小于40岁无其他危险因素者2.2预防措施。2.2.1劝告病人禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。2.2.2输液时，应尽量选择在健侧，同时避免下肢输液，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。必要时可采用留置套管针，尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤。2.2.3术前预防：术前要了解病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。2.2.4术中预防;术中纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。2.2.5术后预防：术后早期下床活动，术后24小时指导病人开始做下肢抬高训练;不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。手术后应督促病人行深呼吸，每小时10次～12次，增加膈肌运动，促进血液回流。对于血液高凝状态的病人，手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。手术的激惹反应引起血小板增加，术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此，尽可能不输血或仅输少量新鲜血。2.3发生血栓后处理。2.3.1临床表现：常表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。2.3.2护理2.3.2.1发现异常及时报告护士长和医生，遵医嘱进行处理。2.3.2.2让病人卧床1～2周，抬高患肢20度～30度，以促进血液回流。2.3.2.3注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。2.3.2.4患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞，同时也避免因活动而引起肿胀程度的增加。2.3.2.5患肢使用弹力绷带，加压包扎，阻断浅静脉，促进血液回流，减轻肿胀。护十应指导病人正确使用弹力绷带，避免包扎过紧导致局部缺血或肢端水肿加重。由于患肢血液循环差，再加上制动，容易引起褥疮，故应保持床单的整洁，防止患肢褥疮的发生。2.3.2.6深静脉血栓引起的双下肢水肿，常为非对称性，应仔细观察。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，测量双下肢同一平面的周长并记录。2.3.2.7采用抗凝治疗或溶栓治疗者，注意出血倾向。监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规加隐血。特别应注意以下部位的出血：①皮肤及黏膜出血;②肉眼血尿，粪便或咯痰是否带血;③女性病人有无阴道出血;④穿刺时针孔渗血。2.3.2.8预防肺栓塞：深静脉血栓后1周～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生。对深静脉血栓病人除积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床1周～2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。护士应严密观察，如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。2.4出院指导。2.4.1健康宣教：乘坐汽车、火车或飞机旅行持续5小时以上，可使静脉血栓性疾病发生的危险性增加4倍，因此，外出旅行者最好不要穿束身衣服，并常做下肢自我按摩以促进血液循环。2.4.2教育病人，如果出现深静脉血栓的迹象和症状需要就诊，如新的肿胀或患肢肿胀增加，皮肤破裂，疼痛和脉搏减弱或消失。2.4.3教育病人，如果出现肺栓塞的迹象如气短，胸痛，甲床发绀和呼吸急促立即去急诊。2.4.4警惕出血的危险，如精神状态改变，脉搏细数，皮肤苍白。2.4.5如果病人服用华法林，应避免吃高维生素K的食物，如梨、花椰菜、豆芽、白菜、大葱、肝和绿叶蔬菜。2.4.6确认病人需要定期抽血检查凝血酶原时间和INR;如果病人回家使用普通肝素治疗，需要每月检查部分凝血酶原时间。如果病人使用低分子肝素治疗，教给病人正确的皮下注