辨证分型治疗经方四物汤化裁验案

辨证分型治疗经方四物汤化裁验案

病例1：毕某，女，41岁。初诊日期：2003年5月12日。月经紊乱3年。患者月经紊乱，经行无规律，量少，经色暗，有血块。数月一至，现已有半年未至，自感全身沉重感，精神欠佳。舌红苔白厚腻，脉沉。辨证：肝郁脾虚，冲任不足。治则：舒肝健脾，调理冲任。方药：四物汤加减。当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，牛膝10g，鸡血藤15g，郁金10g，苍术10g，薏苡仁10g，陈皮10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：服后月经仍未来潮，近日工作压力大，全身沉重不适，情志抑郁。舌淡苔白，脉沉细。上方去薏苡仁、苍术、鸡血藤，加香附10g、田七10g、丹参20g、薄荷10g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊：月经已来潮，量不多，色暗，较多血块，无痛经，感腰膝痠软不适。上方加杜仲15g、桑寄生15g，继服7剂。此后，又守上方加减调治1月余。月经规律，精神转佳，诸不适消失，半年后随访一切如常。病例2：吴某某，女，23岁。初诊日期：2003年5月12日。月经延期，经量多3月余。3月来月经延期量多，每次行经15～20d。现正值经期，已2周余，仍不净，血流如注。有血块，色鲜红，无痛经。查B超子宫附件正常。经期大便次数增多，每日3次左右，成形。舌红苔白脉沉涩。辨证：脾肾双虚，冲任失调。治则：健脾益肾，调理冲任。方药：四物汤合二至丸加味。女贞子15g，旱莲草20g，当归20g，川芎20g，白芍15g，生地20g，杜仲15g，桑寄生15g，仙茅10g，仙灵脾10g，山药15g，芡实15g，陈皮20g，薏苡仁30g，藕节20g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：经量减少，仍未干净。用药后大便次数益多，每日4～5次溏便。舌淡苔白脉沉细。女贞子15g，旱莲草20g，当归20g，川芎20g，白芍15g，熟地15g，艾叶15g，阿胶（烊化）15g，杜仲炭15g，陈皮10g，白术15g，黄芪15g，薏苡仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊，月经已净，继予首方调治1月，月经来潮，经量色正常，有少量血块，5d干净，大便亦正常。病例3：陈某某，女，36岁。初诊日期：2003年6月2日。月经量多1年余。1年来经行量多，无痛经，无血块，色淡。经期正常。查轻度贫血，白细胞偏低。自感全身无力，易疲劳，头晕善太息。舌淡苔白脉沉有弦象。辨证：肝脾失调，气血不足。治则：益气补血，健脾益肝。方药：八珍汤合二至丸合加减。女贞子15g，旱莲草20g，当归15g，川芎15g，白芍15g，熟地15g，党参15g，白术15g，茯苓20g，黄芪20g，柴胡10g，郁金10g，陈皮10g，防风10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：全身无力、疲劳明显好转。继服上方，先后调治2月余。3月后随访，月经量正常，精神转佳，查血红蛋白等正常。病例4：刘某某，女，35岁。初诊日期：2003年6月9日。月经不调，经期推后半年。半年来，月经每月推后10～15d，血色黑红无血块。无痛经。面色晦暗，有成片色斑。末次月经至今已50余天，仍未至。自感颜面发热，睡眠差。舌红苔白，脉沉。辨证：阴虚血热，气血瘀滞。治则：和血凉血行血。方药：桃红四物汤加味。桃仁15g，红花10g，当归10g，生地15g，赤芍15g，枳壳10g，柴胡10g，川芎10g，牛膝15g，紫草15g，连翘15g，丹皮15g，白藓皮15g，丹参15g，陈皮10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊，服药后月经仍未来潮，诸症同前。舌红苔水滑脉沉涩。桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎20g，生地15g，丹皮15g，枳壳10g，柴胡10g，牛膝15g，鸡血藤15g，丹参30g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊，月经来潮已3d。颜面发热等不适消失。守上方调治3月，月经正常，诸不适消失。病例5：叶某某，女，29岁。初诊日期：2004年9月16日。月经淋漓半年。半年前，孕40d时行药物人流术，术后B超示流产完全。此后月经淋漓，10d一行，每次行经15d，感乏力头晕，睡眠差，食纳可。大便干结2～3d一行。既往月经周期准，量稍多，周期5～7d。面色萎黄，舌红，两侧舌面满布裂纹，苔白，脉沉。辨证：冲任不调，气血两虚。治则：气血双补，调理冲任。方药：八珍汤加味。黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，阿胶（烊化）10g，杜仲炭15g，艾叶15g，旱莲草15g，女贞子15g，陈皮10g，郁李仁15g，肉苁蓉15g，甘草5g。10剂，每日1剂，水煎服。二诊：月经干净，守上方继服15剂。半年后随访一切如常。病例6：程某某，女，24岁。初诊日期：2005年4月7日。月经不调。自15岁月经来潮后，常不定期停经。每年2～4次，常停经2～4月。近2年来加重，最长1次停经10月，现每月需打黄体酮月经方能来潮。无痛经，月经量色经期正常。无腰痠腹部不适。颜面较多痤疮，大便干结，心情抑郁，烦躁不安。舌红苔白，脉沉弦细。辨证：气血双虚，冲任不足。治则：补益气血，调理冲任。方药：八珍汤加减。当归10g，川芎10g，白芍15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，鸡血藤15g，丹参15g，仙灵脾15g，仙茅15g，紫草15g，连翘15g，熟大黄15g，陈皮10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：服药后大便通畅，自感烦躁“热气”感减轻。首方去大黄，继服7剂。三诊：用药期间月经来潮，量较平素增多，腹部轻度不适。二诊方继服7剂。四诊：以首方去连翘、紫草、熟大黄加减调治3月余，半年后随访月经正常，诸不适消失。按：月经不调为妇科常见病，不调之其状不一，本文作者所录例1为经期紊乱先后无定期，辨证属肝郁脾虚，辨证：肝郁脾虚，冲任不足，予舒肝健脾，调理冲任，以四物合逍遥散加减治之；例2为月经衍期量多，脾肾双虚，冲任失调，以健脾益肾，调理冲任，方用：四物合二至丸加味；例3为月经量多，肝脾失调，气血不足之肝脾失调，气血不足，治以益气补血，健脾益肝，药方用八珍汤合二至丸合加减；例4为经期推后，阴虚血热，气血瘀滞，治以行血凉血，养阴行滞，以桃红四物加减治之；例5为月经淋漓不尽，冲任不调，气血两虚，治则气血双补，调理冲任，以八珍汤加味；例6为停经不行。经停不行气血双虚，冲任不足，治以补益气血，调理冲任，方以八珍汤加减。不论何种月经失调，夏教授强调，调经一要注重补虚，补益气血；二要调理肝肾；三要和血行血；四宜疏肝补脾。临床常用四物、四味、逍遥、二至丸等为基础方化裁，疗效显著。夏师认为调月经即调气血，气血调和则月经自调。故以行血和血以先。与张景岳之说颇为相合，《景岳全书》说：“调经之要