第6章 心血管系统疾病 02

风湿病概念是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，常累及全身结缔组织。概述部位：心脏，血管，关节等年龄：始发5~14岁，6~9岁高峰季节：寒冬，早春诱因：寒冷，潮湿地理：北方高发，南方低发基本病变肉芽肿性炎（常见于心脏）（1）变质渗出期（一个月±）

-病变：（如上）（2）增生期（2-3个月）-风湿小体/风湿肉芽肿/Aschoffbody：-风湿细胞/Aschoffcell-好发于心间质血管旁（3）疤痕期（2-3个月）①部位②来源③形态风湿小体：由纤维素样坏死，风湿细胞，淋巴细胞构成“枭眼细胞”（2）增生期（3）疤痕期风湿小体纤维化形成小疤痕各器官病变一、风湿性心脏病1、风湿性心内膜炎2、风湿性心肌炎3、风湿性心外膜炎4、风湿性全心炎二、风湿性关节炎三、风湿性动脉炎四、皮肤病变五、中枢神经系统病变一、风湿性心脏病1、风湿性心内膜炎①部位②病变③影响最常受累二尖瓣其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累急性期：赘生物形成慢性期：瓣膜变形慢性期瓣膜变形致瓣膜病急性期赘生物影响小赘生物：灰白色细小，单排呈串珠状，“白小珠”，不易脱落，易机化。赘生物镜下为血小板构成的白色血栓瓣膜变形瓣膜病2、风湿性心肌炎①部位②病变③影响心肌间质风湿小体形成心肌收缩力下降致心力衰竭3、风湿性心外膜炎①部位②病变③影响心外膜浆液性炎或纤维素性炎（绒毛心）心包积液，心包粘连缩窄性心包炎心包粘连4、风湿性全心炎心内膜，心肌，心外膜同时受累，同时表现出风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎二、风湿性关节炎

-好发部位：大关节 -病变特点：关节腔内大量浆液渗出 -临床：亚急性感染性心内膜炎1、病原：毒力较弱的草绿色链球菌2、部位：常发生在已有病变的瓣膜3、眼观：瓣膜原有病变+赘生物形成4、镜观：瓣膜原有病变和赘生物=血小板+纤维素+少量坏死组织

+炎症细胞+细菌（常在血栓内）风心与亚心赘生物的区别病原：溶血性链球菌机理：免疫反应大小：小颜色：灰白数量：多个，串珠状脱落：附着牢不易脱成分：血小板为主细菌：无草绿色链球菌直接感染粗大灰黄多为单个易脱离造成栓塞多种成分有第六节心瓣膜病

引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全先天性发育异常1.概念：后天疾病有关概念1、瓣膜关闭不全：2、瓣膜口狭窄：3、联合瓣膜病：4、瓣膜双病变：指瓣膜关闭时，不能完全闭合使部分血液发生返流。瓣膜口开放时不能完全张开，使血液通过发生障碍。二个或二个以上瓣膜同时或先后受累。瓣膜狭窄与关闭不全同时发生在一个瓣膜。原因1、风湿性心内膜炎2、感染性心内膜炎3、主动脉粥样硬化4、梅毒性主动脉炎5、先天性心脏病机理瓣膜卷曲、缩短、穿孔腱索增粗、缩短、粘连关闭不全瓣膜粘连、增厚瓣环硬化、缩窄瓣口狭窄一、二尖瓣狭窄（mitralstenosis)正常成人：二尖瓣面积约为5cm2(可通过二指)狭窄时：可分为三度轻度1.5~2.0cm2中度1.0~1.5cm2重度<1.0cm2

一、二尖瓣狭窄1、发生机理：瓣膜粘连、增厚2、病变特点：瓣膜变形，轻者如隔膜，重者如漏斗或鱼口二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流动力学的改变左房血入左室受阻舒张期左房代偿性扩张左房失代偿性肥大肺淤血肺小动脉痉挛，硬化肺动脉高压右

心室性肥大三尖瓣相对关闭不全右心房扩张大循环淤血3、临床病理联系A、听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音。B、缺氧二尖瓣面容（面颊潮红等）C、肺淤血症状：咳泡沫痰，呼吸困难、紫绀。D、体循环淤血：颈静脉怒张，肝脾淤血，腹腔积液，下肢水肿等。E、X线检查：肺动脉园锥膨隆，梨形心。二、二尖瓣关闭不全1、发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔腱索融合变