我院2005年1月2006年门诊处方中二类精神药品使用情况调查

我院2005年1月2006年门诊处方中二类精神药品使用情况调查

精神药物是指直接影响中枢神经系统的药物，具有兴奋和抑制的作用，可以连续使用。依据对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度,分为一类精神药品和二类精神药品,其中二类精神药品使用较广泛。由于此类药品使用不当可引起药物依赖性和耐受性等不良反应,故现以限定日剂量(Defineddailydose,DDD)和药物利用指数(Drugutilizationindex,DUI)为指标的分析方法,对我院2005年1月～2006年12月门急诊处方中二类精神药品的使用情况进行调查和分析,以促进合理用药。1材料和方法1.1选择和研究任务统计我院2005年1月～2006年12月全部门急诊二类精神药品处方,调查分析患者性别、年龄、科别、药品名称、用药剂量和用药总天数。1.2ddd确定根据药品说明书和《新编药物学》(第16版)拟定。1.3u、ddds,u1.24DDDs=总用药量/该药DDD;DUI=DDDs/用药总天数。DUI>1.00,表明处方日剂量>DDD;DUI<1.00,表明用药合理。2结果2.1性别和年龄调查调查的全部门急诊1925812张处方中,二类精神药品处方共32553张,占所调查处方的1.69%。其中性别调查为女性17279人,占本类处方53.08%;男性15223人,占46.76%,未注明性别的51张,占0.16%。2.2精神药物的类型和频率我院二类精神药品(包括不同剂型)共8种,每种二类精神药品使用的频度=每种二类精神药品出现的处方数/二类精神药品总处方数,结果见表1。2.3同时使用的药物合用药品处方共615张,占本类药品处方的1.89%,其中2种药品合用情况共11种,3种药品合用情况共2种,结果见表2。2.4两种精神药物的ddd和dui二类精神药品的DDD和DUI见表3。2.5两种精神药物的使用频率二类精神药品在各科的使用频数见表4。2.6不同年龄的两种精神药物的使用频率各年龄段二类精神药品使用频数见表5。3充分利用苯二氮类精神药品本次调查显示,二类精神药品在本院使用较普遍,总处方量共32553张,占总处方量的1.69%。其中男性占46.76%,女性占53.08%,男女之比为1∶1.14,女性人数略高于男性,与文献报道一致,可能与女性较易受心理因素影响和更年期失眠有关。此外,未注明性别的处方51张,占0.16%,提示存在处方书写不规范的情况。由表1可见,使用频度最高的二类精神药品为苯二氮类,共占此类药品总处方的96.64%,并以艾司唑仑为最,占总处方的76.24%;其次为巴比妥类,占4.68%;用量最少的为咪唑吡啶类,占0.59%。由于苯二氮类较巴比妥类安全,依赖性小,长期应用戒断症状轻,过量时也易被唤醒,从而逐步取代了不良反应较大的巴比妥类而成为镇静催眠药的首选,而咪唑吡啶类的酒石酸唑吡坦2006年才开始在我院使用,故总用量较少。我院合用药品处方共615张,占本类药品处方的1.89%,说明我院二类精神药品的使用以单用为主。从表2可见,2～3种苯二氮类药物合用情况最多,共占87.8%,多用于失眠、焦虑的治疗,少数用于抑郁症等;苯二氮类与苯巴比妥合用,多用于失眠、癫痫。酒石酸唑吡坦与苯二氮类合用,多用于失眠、焦虑。由于两种及以上镇静催眠药合用,容易导致药物依赖性的发生,因此,建议医生应以单药治疗为主,无效后再考虑加量或换药,以减少药物依赖性的发生。同时躯体疾病影响睡眠者应先治疗原发病,有精神因素者应以心理治疗为主,如治疗抑郁症患者的严重失眠,可选择具有镇静作用的抗抑郁药解决失眠障碍,早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮类镇静催眠药,但尽量在2～4周内停用。由表3可见,在所使用的包括了不同剂型的8种二类精神药品中,有7种药品的DUI<1.00,有1种药品的DUI略>1.00,此种药品为苯巴比妥片。由于苯巴比妥各种不同用途的剂量相差较大,如用于催眠日剂量一般30～100mg,镇静日剂量30～90mg,抗惊厥日剂量90～180mg;抗高胆红素血症日剂量90～180mg,取它们各自的平均值作为DDD值,则存在误差,造成DUI>1.00。对精神药品利用值的分析如何正确规定DDD值也是有待于研究的问题,除苯巴比妥片外,其他的DUI<1.00,说明我院二类精神药品的使用基本合理。从表4可见,二类精神药品的使用频数最高的为内科,其次为神经内科、干保科,值得注意的是临床心理科排名第4位,可能与生活压力加大、人们对心理健康的认识加强有关。儿科苯巴比妥钠注射液使用频度最高,大多用作临床相关检查前的镇静及小儿高热惊厥的治疗。耳鼻喉科大多用作耳鸣、失眠的治疗。眼科、外科大多用作术后疼痛引起的失眠。从表5可见,以老年人用药最多,共占71.70%,其中>65岁的老年人占49.76%,说明老年人对精神卫生服务的需求大,应引起重视,中年组(36～50岁)占15.14%,显示用药有年轻化的趋势,可能与中年人工作和生活等方面的压力而导致焦虑、失眠增多有关。未注明年龄的处方占