crt术中植入案例及美敦力工具介绍

CRT术中植入案例及美敦力植入工具介绍周颖浙江绿城心血管病医院2016.4.23@衢州CRT术中常见问题CS开口变异/瓣膜靶血管无法到达导线固定性不佳起搏高阈值膈神经刺激避免心尖部避开疤痕区无法经静脉途径植入010203通过性与稳定性更多起搏位点的选择心外膜/心内膜途径完备的植入工具保障CRT手术的顺利进行通过性与稳定性——分支静脉递送系统（鞘中鞘）病例1患者，女，75岁，扩张性心肌病NYHAIII,EF34.2%,LBBB,QRS160ms器械治疗：2012年5月31日CRT-D植入治疗过程：Vieussens瓣致左室导线无法通过术中造影单导丝未成功双导丝未成功通过性与稳定性——分支静脉递送系统（鞘中鞘）病例1鞘中鞘技术递送左室导线鞘中鞘递送阈值1V；10V无PNS最终影像通过性与稳定性——分支静脉递送系统（鞘中鞘）AttainSelectII–6248直接递送电极导线对导线长度有要求(88cm)递送外鞘管进分支对导线长度无要求(78/88cm)130°90°外径7.1Fr(2.4mm)/内径5.7Fr(1.9mm)长度：65cm两种弯度：90°/130°通过性与稳定性——左室双阴极导线4196病例2患者，女，77岁，扩张性心肌病NYHAIII,EF37%,LBBB,QRS170ms器械治疗：2011年7月5日CRT植入治疗过程：4193（头端5.3Fr）改为4196（头端4.6Fr）术中造影4193阈值4V4196第一阴极阈值0.5V通过性与稳定性——左室双阴极导线4196细弯4Fr，常用于扭曲程度低的小静脉头端4.6Fr第二阴极5.1Fr电极体4.0Fr通过性与稳定性——左室双阴极导线4296粗弯5.3Fr，稳定性较4196更佳，常用于扭曲程度不高的中大静脉，如后侧静脉头端4.6Fr第二阴极5.1Fr电极体5.3Fr通过性与稳定性——左室双阴极导线4396病例3患者，男，68岁，扩张型心肌病NYHAIII,EF27%,LVEDD82mm,QRS175ms器械治疗：2014年2月15日行CRT-D植入术治疗过程：4196改为4396术中造影4196第一阴极阈值0.6V固定不佳4396第一阴极阈值0.5V固定良好通过性与稳定性——左室双阴极导线4396细直4Fr，头端叉齿，通过性及稳定性较4196更佳，常用于扭曲程度高的小静脉或分支静脉头端4.6Fr第二阴极5.1Fr电极体4.0Fr通过性与稳定性——左室主动固定导线4195病例4患者，男，77岁，14年前因“房颤伴2度AVB”植入单腔起搏器NYHAIII,EF36%,起搏QRS160ms器械治疗：2012年5月17日升级CRT治疗过程：避开心尖部后稳定性不佳，改为4195靠近心尖部避开心尖部，固定不佳4195固定良好通过性与稳定性——左室主动固定导线4195StarFix4195左室主动固定导线完全伸展伞叶为6.6-8.0mm(22-24Fr)脱位率：0.7%1

膈神经刺激发生率：2.5%1

1.GeorgeH.Crossley.HeartRhythm2010;7:472-478通过性与稳定性——新型左室主动固定导线AttainStability新型左室主动固定导线4Fr双极电极主动螺旋固定电极更加灵活：更多起搏位点选择精准定位：选择最佳起搏位点，提供精确定位性能稳定：导线固定稳定性佳，一年随访脱位率为0%1主动螺旋1.MarquardK.MedtronicModelLeadrelatedadverseevents.MedtronicDataonFile.October4,2013更多起搏位点的选择——双阴极导线系列优化阈值病例5患者，男，57岁，扩张型心肌病NYHAIII,EF27%,LBBB,QRS150ms器械治疗：2011年12月29日CRT植入治疗过程：采用第二阴极解决高阈值问题第一阴极阈值5V，8V无PNS第二阴极阈值1V，10V无PNS更多起搏位点的选择——双阴极导线系列解决膈神经刺激病例6患者，男，54岁，扩张型心肌病NYHAIII,EF33%,LBBB,QRS140ms器械治疗：2013年3月8日CRT植入，左室导线选用4196治疗过程：术后半月回院随访，主诉腹部有间歇性跳动程控：膈神经刺激阈值3V@0.40ms;

起搏阈值1.5V@0.40ms(LV1)最大输出无膈神经刺激;

起搏阈值1.0V@0.40ms(LV2)LV1较LV2更靠近心尖部LV1LV2调整起搏矢量为LV2->RVCoil避免膈神经刺激避免心尖部更多起搏位点的选择——四极导线4个环状电极--提供多达16种向量。LV2与LV3之间1.3mm短间距--减小电场，进一步降低膈神经刺激概率。4个激素洗脱电极--所有起搏向量的长期起搏阈值更加稳定。AttainPerforma四极导线459843984298已获CFDA批准！171020SJ

四极导线1458QMDT4298SJ1458Q向量个数1610四极总长度43.3mm47mm极间距LV2-LV3短间距相对均匀激素电极4个激素电极仅头端激素电极脱位率2.0%（6个月）13.5%（3个月）2四极导线对比MDTvsSJLV1LV3LV2LV4211.3211CrossleyGH,BiffiM,JohnsonWB,etal.ANovelQuadripolarLeadwithNarrow-SpacedBipoleAllowsforEffectiveLVPacingWhileAvoidingPhrenicNerveStimulation–AttainPerformaLVLeadStudyPrimaryResults.AHANovember2014PosterSessionAPS.506.01HeartFailureIssuesinClinicales.2TomassoniGery,Baker,James,et.al.,PostoperativePerformanceoftheQuartet®LeftVentricularHeartLead,JCardiovascElectrophysiol,Vol.24,pp.449-456,April2013MDT四极导线4298心外膜/心内膜途径病例7患者，男性，54岁，扩张型心肌病NYHAIII,EF27.6%,LBBB,QRS160ms器械治疗：2008年行CRT植入治疗过程：冠状窦开口呈筛状变异，于全麻下行左室心外膜起搏（4965-50cm）冠状窦开口心外膜电极缝合：4965、4968旋入：5071刺入：4951心外膜/心内膜途径病例7治疗过程：2016年，心外膜导线断裂，行左室心内膜起搏