跟骨骨折护理查房-2

护理查房跟骨骨折汇报人：疾病知识介绍病例介绍护理措施健康教育目录Contents1PARTONE疾病知识介绍定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤，常由于高处坠落、足跟着地、垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。跟骨的解剖学特点1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能临床表现后跟疼痛、肿胀、瘀斑足内、外翻运动障碍足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重治疗治疗保守治疗石膏托、弹力绷带加压手术治疗跟骨骨折切开复位内固定术2PART

TWO病例介绍1.掌握跟骨骨折相关知识及护理；2.防止术后并发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。查房目的病情介绍◼基本情况：05床xxx男24岁住院号：45741901◼主诉：外伤致双侧跟部肿痛，活动受限2天。◼现病史：缘于入院前2天，高处坠落后双侧跟部肿胀、疼痛、活动受限，无呼吸困难、肢体冰冷，无胸腹痛、二便失禁、四肢抽搐，无恶心、呕吐、畏寒、发热等，当时未予以重视，未治疗。昨日感双跟部疼痛，就诊当地医院，拍(2022.01.13外院，未见报告单)提示:双跟骨骨折。建议上级医院进一步治疗，遂今日就诊我院，门诊拟“双侧跟骨骨折”收住入院。入院以来，精神紧张，正常进食，小便正常，大便正常，体重无明显改变。◼专科情况：脊柱生理弯曲存在，胸腰椎棘、横突处无压痛及叩击痛，活动度尚可。病理征未引出，骨盆挤压分离试验阴性。双侧跟部肿胀、压痛、活动受限明显，可及明显骨擦感、骨擦音，被动活动疼痛加剧，双侧足趾远端皮感、血运、屈伸功能正常，余肢体未见明显异常。护理评估◼T：36.5℃P：95次/分R：21次/分BP：141/82mmHg◼自理能力：中度依赖◼VTE评分:7分◼Braden评分：21分◼跌倒/坠床评分：5分。入院诊断

◼入院诊断：双跟骨骨折◼诊疗计划：入院后完善血尿常规、血生化全套、心电图、HIV+RPR、双跟骨CT平扫等检查，并予双跟部石膏固定、补液、消肿、止痛及对症等处理。继观患者病情变化治疗

◼于2022年01月14日11:11入院，给予二级护理，双下肢石膏托固定，石膏术后护理指导，患肢冷疗等处理。◼在01月21日12:28在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位钢板内固定术+左跟骨骨折闭合复位螺钉内固定术。◼01.22日09：07分停止一级护理，心电监护仪，鼻导管吸氧，镇痛泵使用完毕给予撤除。◼01.24日08：51分遵嘱拔除切口负压引流管3PARTTHREE护理措施术前护理◼1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）◼2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。◼3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。◼4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者饮食指导。◼5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮等术前准备。术后护理1、生命体征监测床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位3、切口及肢端血运：①密切观察刀口敷料渗出情况。②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。术后护理护理诊断护理诊断肢体活动障碍疼痛有感染的危险：便秘知识缺乏预防并发症的护理髋关节脱位。下肢深静脉血栓及肺栓塞。伤口感染。压疮。肺部感染。泌尿系感染。便秘。护理措施疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关AB遵医嘱应用镇痛药物。解除病人的紧张、焦虑和恐惧，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。◼效果评价：患者疼痛能够耐受预防并发症的护理协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。

保持患肢功能位，指导患肢功能锻炼。肢体活动障碍：与长期卧床，限制体位有关◼效果评价：患肢末梢血运良好。护理措施1.向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。2.经常和患者交流，增加患者知识。◼效果评价：患者及家属较了解疾病的相关知识及康复锻炼的办法。知识缺乏护理措施1.针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作2.及时随病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安。◼效果评价：患者再远期间情绪较为稳定焦虑恐惧：与担心术后效果有关护理措施1：抗炎药物。2：观察敷料，及时换药。3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应◼效果评价：患者住院期间未发生感染有感染的危险：与开放性伤口有关护理措施1.指导患者饮食宜清淡易消化，加强营养，增强抵抗力。指导腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，防止便秘。2.告诉患者多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。3.协助病人翻身，保持床单位清洁干燥，防止发生压疮。效果评价：患者住院期间排便正常便秘：与液体摄入不足，饮食，不活动有关4PARTFOUR健康教育◼1、睡硬板床。◼2、出院后一个月内避免患肢受力，忌久坐，久站。◼3、饮食需禁烟禁酒，少辛辣；进食易消化食物防止便秘。◼4.遵医嘱正确用药。◼5.继续功能锻炼，持之以恒。◼6.若有不适及时复诊。。健康教育康复训练时间康复训练24小时严格卧床，上肢活动，踝泵，股四头肌收缩锻炼48小时踝泵，股四头肌收缩训练1周膝关节屈曲练习2-3周扶拐下地不负重练习术后2-3个月根据X线摄片情况进行负重行走康复训练股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩康复训练石膏固定的观察要点？◼(1)注意观察伤口渗血情况，如有渗血，应将渗血范围标记在石膏型上．记录其颜色和性质，并通知医生。◼(2)密切观察石膏固定肢端的血运，皮肤颜色、温度有无异常，肢端有无水