胃肠镜检查前后的护理专家讲座

。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第1页胃肠镜检查前后的护理专家讲座第2页

胃镜检验适应症

1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者2、原因不明上消化道出血者3、有上消化道症状x线钡餐检验未能发觉病变或不能明确病变性质者4、需要内镜随访复查上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等5、早期癌普查6、需要经过内镜治疗，如取异物、息肉或早期癌切除、消化道出血止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等胃肠镜检查前后的护理专家讲座第3页胃镜检验禁忌症一、相对禁忌症：1、心肺功效不全者（心电图异常，高血压患者）2、消化道出血患者血压不平稳者3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者二、绝对禁忌症1、神志不清、精神异常不能合作者2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功效衰竭不能平卧者3、休克、昏迷等危重状态4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者6、腐蚀性食管炎和胃炎7、主动脉瘤胃肠镜检查前后的护理专家讲座第4页申请、预约胃镜检验1、了解患者病史，2、心电图检验，血压、心肺功效评定，做治疗者还需凝血系统检验。3、填写申请单及签署同意书，预约检验日期，准备检验中所用药品。4、提议：感染系列筛查，化验转氨酶。5、评定患者是否长久口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第5页胃镜检验前护理1、评定患者有没有高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好对应检验处理。2、评定病人是否有义齿。3、了解病人有没有麻药过敏史。4、心理护理：向病人介绍检验相关知识，让病人接收检验,并能主动配合。5、药品准备：2%利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆）精神过于担心者：地西泮10mg,654-25-10mg,或阿托品0.5mg（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、降低腺体分泌），无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第6页

胃镜检验前护理6、患者准备：病人检验当日禁食、禁水4-6小时及禁服药品，以免检验时引发呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停顿进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家眷陪同。检验操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，防止假牙脱落，误入呼吸道或消化道。

病人体位：左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第7页

胃镜检验术中配合1、检验前口含麻药时，头要抬高，方便咽部得到最好麻醉效果。;检验时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸（作深呼吸），切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引发呛咳。2、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利经过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引发出血。3、检验完闭上嘴方便擦除黏液，尽快从检验床中间下来以免摔伤。4、护士应亲密观察患者意识，面色、脉搏、呼吸，做无痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静脉通路。（无痛胃镜可引发短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高低颌，提升血氧）胃肠镜检查前后的护理专家讲座第8页

胃镜检验术后护理

1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检验当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（第2天进流食）（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无显著麻木感1小时左右可慎重试喝，以免误入气管引发呛咳或发生吸入性肺炎。）2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部假如有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）3、胃镜取活检患者要注意观察大便颜色及腹部情况，并做好宣传教育，待活检病理结果出来后及时通知患者胃肠镜检查前后的护理专家讲座第9页

4、无痛胃镜术后健康宣传教育：清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁预防意外发生。对躁动及行走不稳病人要多加照看，下床时注意动作要迟缓，试验性走路，预防撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家眷，并通知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第10页

5、并发症观察（1）严重并发症：消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。（2）普通并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第11页胃镜检验术后并发症观察

一、出血：较少见【原因】活检损伤粘膜内血管原有食管胃底静脉曲张等病变检验过程中病人猛烈恶心、呕吐，造成食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1%内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病患者【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生胃肠镜检查前后的护理专家讲座第12页胃镜检验术后并发症观察

二、消化道穿孔（较少见，但后果严重）【原因】病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引发穿孔，内镜强行经过肿瘤阻塞病变引发穿孔颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤造成管腔狭窄均易引发食管穿孔【临床表现】突发猛烈腹痛，行胸腹X线检验，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第13页胃镜检验术后并发症观察三、感染：【原因】内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。继发吸入性肺炎。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第14页胃镜检验术后并发症观察四、心脏并发症：最常发生心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因】插镜及胃部扩张刺激迷走神经。检验时合并低氧血症，尤其是原有缺血性心脏病病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压改变。检验心电图、心肌酶、淀粉酶。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第15页五、肺部并发症：吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，）低氧血症、呼吸功效不全（应用地西泮及杜冷丁后引发）症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检验。胃镜检验术后并发症观察胃肠镜检查前后的护理专家讲座第16页六、咽喉部损伤：局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可造成该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发烧。【原因】病人体位不正；头部后仰；病人精神过分担心，环咽肌痉挛妨碍内镜顺利滑入食管操作者技术不熟练【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神担心，配合检验；对咽喉部反应强精神过分担心者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过分后仰；操作者熟练技术【护理】软食，勿用力咳嗽胃镜检验术后并发症观察胃肠镜检查前后的护理专家讲座第17页7、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，防止过分张嘴。8、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。马上终止检验，可给予吸氧，地塞米松治疗。9、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成唾液腺分泌增加，导管痉挛引发排泄不畅，多为一时性，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。胃镜检验术后并发症观察胃肠镜检查前后的护理专家讲座第18页电子结肠镜检验护理胃肠镜检查前后的护理专家讲座第19页电子结肠镜检验前护理一、确认检验通知单及预约检验日期二、心理护理：简明介绍肠镜检验目标、操作过程和可能引发不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。因为该检验为侵入性操作,加上在检验中对肠道牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉担心度等方面改变,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检验顺利进行及后期治疗。所以,术前做好心理护理是确保检验顺利进行主要步骤。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第20页三、饮食准备：检验前一天：早餐：清淡常规早餐（比如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，防止吃含纤维素较高蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色水果）晚餐：全流食或清汤（能够喝含能量较高低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质运动性饮料、不含果肉榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色汤。）检验当日：早晨检验者：早餐禁食。下午检验者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少许清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第21页四、肠道准备结肠镜检验肠道准备包含饮食准备和清洁肠道

（1）饮食准备：为降低肠腔内粪便，

（2）肠道准备：良好肠道条件有利于检验。（肠道准备不佳，不但会严重影响检验结果而且会需要重复冲洗肠道延长检验时间，增加患者痛苦，也增加了并发症发生率，不能急）胃肠镜检查前后的护理专家讲座第22页方法一：口服甘露醇检验当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水（3斤开水+2勺白糖+1勺食盐），糖尿病患者饮盐水，上述液体要在40分钟内饮完。禁服带颜色饮料、红糖水等平时便秘患者，可提前2-3天行肠道准备，口服半量甘露醇，天天1次。然后再按照检验当日使用方法行肠道准备。20%甘露醇为高渗液体，入小肠后不被吸收而提升小肠液渗透压，造成渗透性腹泻。甘露醇对大肠黏膜无刺激作用，故无充血水肿炎症反应。饮水量较少病人易接收。做治疗不能选口服甘露醇。甘露醇虽可有导泻作用，但因在肠内被细菌分解，可产易然气体，如遇高频电凝治疗有引发爆炸危险，应尤其注意。清洁肠道方法胃肠镜检查前后的护理专家讲座第23页

方法二：最为理想肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，经过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道吸收和分泌，所以不会造成水和电解质平衡紊乱。在内镜检验前4～6h，服用聚乙二醇等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功效衰竭患者）服用该溶液是安全，也是孕妇和婴幼儿肠道准备首选取药。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第24页聚乙二醇制剂：分为ABC三包，首先将三包倒入容器内用1000ml温开水冲泡，嘱患者检验前4小时服下，首剂600-1000ml，再将第二包冲泡为1000ml分次口服，250ml/次，4次腹完，间隔15分钟。方法三、50%硫酸镁：检验前晚上嘱患者口服一瓶50%硫酸镁50ml后腹ORS补液盐再大量饮水，检验当日早上口服一瓶硫酸镁50ml，再口服ORS补液盐之后再嘱病人大量饮水。胃肠镜检查前后的护理专家讲座第25页肠道准备过程中注意观察：注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加紧胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁胃肠镜检查前后的护理专家讲座第26页【甲级】：全结肠无粪渣或积有少许清澈液体；【乙级】：可有少许粪渣或积有较多清澈液体，不影响进镜及观察；【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验术者仍可送达回盲部；【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强经过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。肠道清洁程度可分成四级胃肠镜检查前后的护理专家讲座第27页胃肠镜检查前后的护理专家讲座第28页纤维结肠镜检验术中配合护理1、患者取左侧屈腿卧位，检验肛门有没有异常2、肠镜前端涂润滑剂后迟缓插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位4、亲密观察患者生命体征、意识状态（肠镜检验可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引发体液不足，血压下降，所以要注意血压心率改变）胃肠镜检查前后的护理专家讲座第29页

1、亲密观察生命体征及出血倾向：如发觉猛烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加紧，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提醒肠穿孔或肠出血，及时汇报，主动处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀显著者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、