外科手术基本操作技能

外科手术基本操作技能

外科手术基本操作技能第1页第一部分手术器械外科手术基本操作技能第2页一、手术刀执刀方式外科手术基本操作技能第3页(二)手术刀传递外科手术基本操作技能第4页二、手术剪

外科手术基本操作技能第5页手术剪正确错误外科手术基本操作技能第6页外科手术基本操作技能第7页手术剪传递外科手术基本操作技能第8页三、血管钳外科手术基本操作技能第9页血管钳传递外科手术基本操作技能第10页手术镊传递外科手术基本操作技能第11页五、持针钳外科手术基本操作技能第12页持针外科手术基本操作技能第13页（二）持针钳执握方法把抓式指扣式外科手术基本操作技能第14页其它惯用钳类器械

外科手术基本操作技能第15页七、缝合针与手术用线

外科手术基本操作技能第16页七、缝合针与手术用线

外科手术基本操作技能第17页第二部分

切开、止血、缝合、结扎、拆线

外科手术基本操作技能第18页切口选择标准

切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和经过最短路径到达病变部位而不损伤主要解剖结构，愈合后不影响生理功效；还要考虑手术中必要时延伸切口。外科手术基本操作技能第19页皮肤切开方法

切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，防止屡次切割，不可使皮肤随刀移动。外科手术基本操作技能第20页外科手术基本操作技能第21页

结扎止血

是手术进行过程中最惯用止血方法，不但能够降低失血，而且还能保持手术野清楚。

此法优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽可能少夹住出血点周围组织，然后用单纯结扎或缝合结扎方法止血。外科手术基本操作技能第22页结扎止血

外科手术基本操作技能第23页缝扎止血外科手术基本操作技能第24页打结递线手递线法和器械递线法外科手术基本操作技能第25页缝合

缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针外科手术基本操作技能第26页一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜缝合。外科手术基本操作技能第27页单纯缝合方法2.连续缝正当(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。外科手术基本操作技能第28页单纯缝合方法3.连续锁边缝正当(locksuture)：缝合过程中每次将线交织，多用于胃肠道断端关闭，皮肤移植时缝合。外科手术基本操作技能第29页单纯缝合方法4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢靠省时，惯用于腱膜等缝合。外科手术基本操作技能第30页二.内翻缝正当使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，惯用于胃肠道吻合和膀胱缝合。外科手术基本操作技能第31页内翻缝正当

1．间断垂直褥式内翻缝正当：

又称伦孛特(Lembert)缝正当，惯用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。外科手术基本操作技能第32页内翻缝正当2.间断水平褥式内翻缝正当：

又称何尔斯得（Halsted）缝正当，多用于胃肠道浆肌层缝合。外科手术基本操作技能第33页内翻缝正当3.连续水平褥式浆肌层内翻缝正当：

又称库兴氏（Cushing）缝正当，如胃肠道浆肌层缝合。外科手术基本操作技能第34页内翻缝正当4.连续全层水平褥式内翻缝正当：

又称康乃尔（Connells）缝正当，如胃肠道全层缝合。外科手术基本操作技能第35页内翻缝正当5.荷包缝正当：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。惯用于胃肠道小切口或针眼关闭、阑尾残端包埋、造瘘管在器官固定等。外科手术基本操作技能第36页三.外翻缝正当缝合后切口外翻，内面光滑惯用于血管、腹膜、、松弛皮肤等缝合。外科手术基本操作技能第37页外翻缝正当1.间断垂直褥式外翻缝正当(HorizontalMattressSuture)：惯用于皮肤缝合。外科手术基本操作技能第38页外翻缝正当2.间断水平褥式外翻缝正当（VerticalMattressSuture）：惯用于皮肤缝合。外科手术基本操作技能第39页外翻缝正当3.连续水平褥式外翻缝正当：惯用于血管壁吻合。外科手术基本操作技能第40页减张缝合外科手术基本操作技能第41页皮内缝正当皮内间断缝合皮内连续缝合外科手术基本操作技能第42页(二)结扣分类外科手术基本操作技能第43页(三)打结方法1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法外科手术基本操作技能第44页外科手术基本操作技能第45页外科手术基本操作技能第46页术中剪线

外科手术基本操作技能第47页外科拆线适应证1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等显著感染者，应提前拆线。外科手术基本操作技能第48页外科拆线（3）（4）错误抽线法（1）剪线（2）正确抽线法外科手术基本操作技能第49页换药外科手术基本操作技能第50页手术切口分类I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口

手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无显著污染，比如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口

新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有显著溢出污染；无菌技术有显著缺点（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口

有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术外科手术基本操作技能第51页目标1.消除不利原因经过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合不利原因。2.创造有利原因为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合环境。在换药时能够采取办法有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、确保引流通畅等。外科手术基本操作技能第52页适应证1.常规检验:创伤或手术后要常规检验创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，首次换药时间依详细部位、手术方式不一样而不确定，普通在24-48h内需检验手术切口情况。2.有改变时:改变包含内部和外部，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口猛烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要经过留置管向体内注射药品或采集标本。外科手术基本操作技能第53页换药前准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备

最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意确保充分光线，适宜温度，保护病人隐私，停顿一切清扫工作。

心理、姿势、疼痛问题等

充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。

换药车、换药包、消毒棉球、另外依据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。外科手术基本操作技能第54页换药操作中无菌标准基本要求

——”不接触”标准外科手术基本操作技能第55页步骤操作关键点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

1.有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液切口，需要拆除缝线，去除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。。

普通覆盖面积超出伤口四面3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物外科手术基本操作技能第56页换药注意事项1.首先查对病人信息，必要人文关心，取得病人信任2.