分析前质量保证

分析前质量确保河南弘大心血管病医院检验科马燕分析前质量保证第1页1996年分析前68.2%61.9%分析中13.3%15.0%分析后18.5%23.1%++检验误差分析前质量保证第2页分析前阶段质量确保工作

内容及主要性●“分析前”定义：

申请→检验要求→患者准备→标本采集→运输→试验室内部传递→检验开始●工作内容：申请科学合理性患者准备标本采集运输●主要性：

结果真实客观反应患者当前病情所应采取必要保护办法。

例：溶血——K同侧输盐水——Na、Cl其它指标均稀释性

分析前质量保证第3页患者准备标本运输标本正确采集拒收经典案例分析分析前质量保证第4页一、患者准备

“标本流”概念患者本身原因对结果影响分析前质量保证第5页检验科采集标本流：保留运输前处理分析保留留验销毁处理分析前质量保证第6页脂血体位运动情绪生理药品溶血可变原因固定原因年纪民族性别止血带捆扎患者状态分析前质量保证第7页

情绪激动、兴奋、恐惧

WBCHb分析前质量保证第8页生理：峰值谷值范围%K14-1623-15-10Hb6-1822-248-15TSH20-27-135-15醛固酮2-412-1460-80生长素21-231-21300-400分析前质量保证第9页

Hb4%ALT7%HCT6%AST9%ALP9%K1%TG6%Ca4%T411%体位：分析前质量保证第10页ALT、AST、LDH、CK↑GLU、K、Na、Ca、ALB等改变

运动：劳累或冷热空气刺激——WBC↑分析前质量保证第11页K、Na、Cl、MgGLU↑

K、AMY、BIL↓PT↓、血细胞分析假凝集ALT、AST、BUN↑

WBC、Hb、PLT↓PH↓↑↓CrUAGLUBILALTASTTGCHOLDH药物：尚不能完全明确输液电解质糖右旋糖酐青霉素血Vc分析前质量保证第12页分析前质量保证第13页溶血：正常离子类K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶类ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14肾功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5溶血：分析前质量保证第14页被分析物分布不均血清或血浆中水分被取代干扰吸光度脂血：空腹或进食12h后防止脂肪乳输注后马上采血分析前质量保证第15页饮食：标准餐TG50%、GLU15%↑高蛋白、高核酸食物BUN、UA↑高脂肪食物TG↑↑↑餐后乳糜血影响多个项目准确性GLU↓、TG、GGT、HDL↑儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑免疫球蛋白↓AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑

处理：空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）分析前质量保证第16页三、标本正确采集分析前质量保证第17页1、必须满足检测结果正确性客观要求2、检测结果必须能真实客观反应患者当前病情尽可能防止一切干扰原因！“用不符合质量要求标本进行检验，不如不进行这项检验！”原则分析前质量保证第18页NCCLS推荐采血次序：几点问题：一、为何抗凝血管严格要求标本量？血液百分比过高——因为抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。血液百分比过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。二、为何凝血标本经常拒收？凝血因子含量甚微。血量少——PT延长；血量多——FIB增高。二、为何要使用凝胶管？含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）血培养凝血免疫生化血型血流变血常规分析前质量保证第19页采集注意事项

采样时间控制——最正确采样时间选择采取最具代表性标本采取最合乎要求标本唯一性标识努力做好患者配合工作分析前质量保证第20页采样时间控制——

最正确采样时间选择

1、最具“代表性”时间：

基本标准——晨起空腹2、阳性率最高时间：

尿常规：晨尿（浓缩）培养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）3、对诊疗最有价值时间：

AMI：4～6hcTnI病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清采取最具代表性标本

●大便——黏液、血液

●痰液——预防唾液混入

●末梢血——预防组织液混入

●骨髓、脑脊液穿刺——预防外伤性血液渗透

●输液患者——输液后1h采样

●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后马上松开⊙昼夜节律影响⊙饮食影响⊙平静、休息状态时降低运动影响⊙参考区间多以空腹血标本确定、分析前质量保证第21页采取最合乎要求标本

●抗凝剂、防腐剂正确使用

●防溶血、防污染

●容器洁净度或无菌度：

24h尿中一些成份需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高

●预防过失性采样：采错部位、用错真空管

●预防边输液边采血

●采集标本运输间隔时间及运输条件唯一性标识

预防贴错标签！

努力做好患者配合工作

●解释工作:检验目标及注意事项；消除患者恐惧心理

●防止饮食、药品影响

●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项分析前质量保证第22页四、标本运输分析前质量保证第23页

专员运输

医护人员、经培训护工

确保标本输送途中安全性

过分震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标本对环境污染、水分蒸发等

确保输送及时性

采集后及时送检MYO1hPT8h中性粒2h血浆PH<15分cTnI8hAPTT4h嗜酸粒9h血浆PCO2全血GLU10分FIB8h单核2h血浆PO2TB不稳定C31h淋巴3h离子钙15分DB不稳定C41hESR2hK1h部分项目稳定时间分析前质量保证第24页五、标本验收分析前质量保证第25页唯一性标识：错误、含糊不清、脱落、丢失用错容器、容器破损难以补救溶血、脂血严重抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝百分比不正确（ESR、PT）标本量不足者输血、输液中采集标本采集标本离送检时间过长细菌培养被污染该加防腐剂未加防腐剂造成标本腐败不应接触空气接触了空气注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在汇报单上对验收不合格情况进行描述，并提醒可能对结果产生影响。分析前质量保证第26页六、案例分析分析前质量保证第27页一、高血钾谜底

案例1：某日，一患者生化结果：K8.35、Na138.4、Cl102.5、Ca1.82（前一天结果均正常）。笔者查对标本，无溶血等异常外观。遂汇报危机值，并问询临床医生，医生通知该患者无任何不适，结果与临床不符。笔者问询护士，护士表示采血过程无异常，既没在输液同侧抽血，也及时由护工送检了。经笔者提醒，护士说：“患者血管不好抽，最终发觉生化管标本少，血常规反正需血量不多，我就将血常规管里血倒了点到生化管里。”经重新抽取标本复查，患者离子结果完全正常。

结论：血常规使用抗凝剂是EDTA-K2,少许K由血常规管进入生化管中，造成K，而EDTA同时又螯合了部分Ca，造成Ca

案例2：血K10、GLU3.0，患者无高血钾、低糖症状。经了解，标本为前一天采集护工忘记送检。

结论：标本久置，胞内K释放使K，而糖被酵解，使GLU

案例3：血K9.8、TP36、ALB22，GLU28,患者无高钾、低蛋白、高糖症状，采血时患者正在输液。经了解，护士嫌患者抽血困难，私自违规在输液一侧拔掉输液管，回放血入采血管内。

结论：患者在补钾、补葡萄糖可使标本被稀释。分析前质量保证第28页二、护士长洗冤了三甲医院血液肿瘤科都有自己层流病房。某月院感办抽查后发觉层流病房中一个房间细菌严重超标，引发科主任、感染办指责，并决定严厉处理。护士长了解了整个流程，均无问题，只好自认倒霉。次日早交班时，听到一家眷对一护工说：“不要你拿我们小便”并要求护士长换人。她说：“这个人毛手毛脚，那天我看到她一路和他人说话，提篮打翻了，标本都翻一地，她胡乱收捡起来又送检了”。至此，护士长才明白了细菌超标原因。分析前质量保证第29页三、偷梁换柱某医院神经内科，接检验科危机值：“脑脊液氯离子145（120～135）”，管床大夫急忙去看患者，患者无恙。汇报上级，上级也很无奈：“先查查肾功再说吧”。肾功、电解质、血气都正常，高氯血症排除！电话要求检验科复查，检验科坚持标本已复查屡次，结果无误！2周后复查，脑脊液Cl正常，且此期间无任何特殊治疗。于是，临床必定必是检验科错。以后真相传出，护工送检时，路上跌了一跤，把一个试管里液体洒了，怕出事情，看见液体无色透明，于是接了一点自来水送检。分析前质量保证第30页四、全方面延长凝血指标某急诊