心脑肺复苏CPCR专题知识专家讲座

心肺脑复苏（CPCR）

Cardiopulmonarycerebralresuscitation主讲：岳修勤主任医师教授新乡医学院第一临床学院麻醉学教研室心脑肺复苏CPCR专题知识第1页思索题1、假如你在日常生活中碰到下述情况你会采取什么办法：一位正在行走行人突然晕倒在地。2、怎么判断心脏已经停跳？心脑肺复苏CPCR专题知识第2页在日常生活中经常会碰到因各种急性中毒、溺水、触电等引发心跳和呼吸骤然停顿患者。此时假如有些人掌握抢救方法，往往能够挽救病人生命，或为争取深入到医院治疗而赢得时间。

心脑肺复苏CPCR专题知识第3页假如不懂抢救方法，而是晕头转向，手忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻误了抢救时间，往往造成病人死亡。医学家们认为，非医务人员对于在进院前心跳、呼吸骤停病人所给予抢救办法是十分关键一个步骤，是抢救成功有力保障。心脑肺复苏CPCR专题知识第4页

心肺脑复苏（CPCR）Cardiopulmonarycerebralresuscitation心跳停顿意味着死亡降临或临床死亡（clinicaldeath）开始，心跳骤停后，为使循环、呼吸、脑等功效恢复而采取一系列紧急抢救治疗办法称为心肺脑复苏。心脑肺复苏CPCR专题知识第5页为使心跳、呼吸恢复抢救办法称为心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。因为脑神经最不耐受缺氧，所以心肺复苏根本目标是脑复苏。仅有呼吸、心跳而无脑功效人（即所谓植物人）对家庭和社会都是十分沉重负担，当前已把心肺复苏扩大为心肺脑复苏（CPCR）。心脑肺复苏CPCR专题知识第6页心跳骤停（suddencardiacarrest，SCA）（Asystole）是指原来并无严重器质性病变心脏因一过性急性原因而突然中止博血而致呼吸和循环停顿临床死亡状态。临床上又称为循环骤停。该病人面临着临床死亡，是临床CPCR对象。心脑肺复苏CPCR专题知识第7页心跳停顿普通指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引发可预见心脏停搏。该病人面临是生物死亡，不属于临床CPCR对象。心脑肺复苏CPCR专题知识第8页凡原有严重心脏病或其它治疗乏术慢性病晚期发生心跳停顿均不属此范围，也非CPCR对象心脑肺复苏CPCR专题知识第9页

第一节心跳骤停原因、类型和诊疗心脑肺复苏CPCR专题知识第10页一、心跳骤停原因

心跳骤停原因可分为心源性（原发性）与非心源性（继发性）两大类。原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动脉硬化或痉挛引发心肌短暂性缺血而造成室颤。麻醉与手术期间以缺氧及大量失血引发继发性心跳骤停最为常见。心脑肺复苏CPCR专题知识第11页凡是能造成心博出量降低、冠状血流下降、心率失常、气道阻塞、心肺功效衰竭各种原因均可引发心跳骤停。1、心脏器质性病变：心肌病变、机体内环境异常改变、过分使用抑制心肌收缩药品等均可造成心跳骤停。如冠心病、心肌梗塞、急性心肌炎等；心脑肺复苏CPCR专题知识第12页2、血流动力学猛烈改变：如大量失血、循环量严重不足、休克、椎管内麻醉平面过广、应用过量血管扩张药、、血压骤降等；使用抑制心肌收缩力或降低周围血管阻力麻醉药或麻醉方法、骤然改变体位诱发血流动力学猛烈改变是麻醉中心跳骤停常见原因。心脑肺复苏CPCR专题知识第13页3、冠状血流下降；冠状动脉硬化、痉挛、栓塞和任何原因引发全身性低血压使冠状血流下降。心肌急性缺血、传导和收缩功效同时受损时可造成心跳骤停。心脑肺复苏CPCR专题知识第14页4、植物神经功效紊乱：如精神担心，可引发交感神经兴奋引发室颤、各种原因引发迷走神经兴奋可引发心跳骤停。心脑肺复苏CPCR专题知识第15页5、心率失常：各种原因引发心肌缺血缺氧、各种操作对心脏刺激、电解质紊乱、手术中迷走神经反射等。心脑肺复苏CPCR专题知识第16页6、意外事故：如车祸、空难、溺水、电击、自然灾害，以及医源性过敏反应、意外、及并发症等。心脑肺复苏CPCR专题知识第17页属病情恶化终极结果，已无复苏可能；心源性猝死，复苏较困难；意外事故造成猝死如抢救及时，复苏效果好。心脑肺复苏CPCR专题知识第18页二、心跳骤停类型1、心电机械分离（electricmechanicaldissociation，EMD）心电图低幅心室复合波，心肌无效收缩，还有微弱心跳，但心脏无有效泵血功效，血压及心音均测不到，心电图示宽而畸形、振幅低QRS-T波，频率在每分钟20~30次。心脑肺复苏CPCR专题知识第19页电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD迟缓无效心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心脑肺复苏CPCR专题知识第20页心电机械分离及心室停搏（直线）。心脑肺复苏CPCR专题知识第21页2、心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）心室肌快速、无规则、不协调地连续颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细颤，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。心脑肺复苏CPCR专题知识第22页3、心室停搏（ventricularstandstill）心脏处于舒张静止状态，心肌张力低，心电图呈等电位。其中以心室颤动最常见，约占57～91%。各种类型之间能够相互转换。心跳骤停不论是哪种类型，其病理生理表现均为有效循环停顿，心皆无排血功效，体征完全相同，仅在开胸直视或经心电图描记方可判别。心脑肺复苏CPCR专题知识第23页心室颤动ventricularfibrillation心肌纤维快速不规则颤动(不一样时快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则颤动波，频率200～500次/分心脑肺复苏CPCR专题知识第24页室颤：分粗颤和细颤心脑肺复苏CPCR专题知识第25页心室停博ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心脑肺复苏CPCR专题知识第26页正常心跳电机械分离心室颤动心跳停顿心脑肺复苏CPCR专题知识第27页三、心跳停顿损害常温下，各脏器对缺血缺氧耐受时间不一样如：常温下，心跳停顿3秒钟病人即感头晕；10--20秒钟昏迷；30--40秒钟瞳孔散大并出现抽搐；60秒钟呼吸停顿伴大小便失禁。呼吸心跳均停顿则称临床死亡。大脑组织约4——6分；小脑组织约10——15分；延髓组织约20——25分；交感神经节组织约60分；心肌组织约30分；而肺组织耐受时间会更长一些。如复苏超出了上述时间，则可能造成脏器不一样程度，不可逆性损害。心脑肺复苏CPCR专题知识第28页四、心跳骤停诊疗对心跳骤停诊疗必须快速、果断。诊疗依据：1、神志突然伤失；2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3、呼吸停顿或喘息；4、死样外观（发绀或苍白）。5、瞳孔散大其中①、②条最为主要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停诊疗即可成立。在15—20秒内即可做出诊疗。心脑肺复苏CPCR专题知识第29页检验婴幼儿也可用颈动脉，但轻易压迫呼吸道造成喉部痉挛，所以最好检验肱动脉、股动脉、心前区搏动。瞳孔散大是最主要体征，在心跳骤停稍后出现，所以不要等瞳孔散大发生后才确定。在复苏过程中瞳孔由大缩小改变是心肺复苏有效标志。心脑肺复苏CPCR专题知识第30页心脑肺复苏CPCR专题知识第31页心脑肺复苏CPCR专题知识第32页五、心肺脑复苏程序国外一组报道：心肺复苏若能在心跳骤停4分钟内进行，成功率可达32%；而延迟至4分钟以上进行，成功率仅为17%。由此不难了解复苏首要问题是争取时间，必须分秒必争。心脑肺复苏CPCR专题知识第33页CPCR阶段划分及主要步骤早期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场抢救医院&ICU抢救心脑肺复苏CPCR专题知识第34页尽早开始复苏是CPCR成功关键心跳停顿后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。心跳停顿时间，指循环绝对停顿时间，即心跳停顿到开始心脏按压时间。心脑肺复苏CPCR专题知识第35页复苏步骤

发觉病人失去知觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒）快速呼叫他人帮助，拨打抢救中心电话将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏心脑肺复苏CPCR专题知识第36页心脑肺复苏程序分为：三阶段九步骤1、早期复苏（基础生命支持）（basiclifesupport，BLS）主要是心肺复苏，现场抢救；主要程序为AAirway开放气道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression心脏按压2、后期复苏（深入生命支持）（advancedlifesupport，ALS）早期复苏后用必要药品和器械等使呼吸心跳恢复办法；主要程序为DDrugs心脏用药EECG心电图诊疗FFibrillationTretment电除颤心脑肺复苏CPCR专题知识第37页3、后期复苏处理既脑复苏（连续生命支持）（prolongedlifesupport，PLS；PostResuscitationTreatment，PRT)）；主要程序为GGauge病情预计HHumanMentation恢复神志为重点脑复苏IIntensiveCareUnit，加强监测治疗以上三者紧密联络，互为补充，不能截然分开心脑肺复苏CPCR专题知识第38页第二节早期复苏——基础生命支持（basiclifesupport，BLS）本阶段目标是徒手或应用取之即得设备，用简单易行办法，建立人工呼吸和循环支持。不论何种原因引发心跳骤停，现场抢救时基础生命支持办法相同。抢救步骤可按A、B、C、次序进行。

A：AirwayControl维持呼吸道通畅B：BreathingSupport口对口或口对（口）鼻人工呼吸C：CirculationsupportorCardiacCompression胸外心脏按压心脑肺复苏CPCR专题知识第39页A：

维持呼吸道通畅1、呼吸道通畅是复苏成功必要条件。呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞2、保持呼吸道通畅方法：尽可能去除堵塞采取单手抬颏法或双手托下颌法使头后仰、抬起颏部或托起下颌使下颌骨向前上、张嘴，即可维持呼吸道通畅。假如怀疑颈椎受损者，则禁止头后仰。心脑肺复苏CPCR专题知识第40页心脑肺复苏CPCR专题知识第41页42托下颌法早期复苏basiclifesupportBLS*A：开放气道；airway心脑肺复苏CPCR专题知识第42页43仰头提颏法早期复苏basiclifesupport

BLS*A：开放气道；airway心脑肺复苏CPCR专题知识第43页44仰头抬颈法早期复苏basiclifesupport

BLS心脑肺复苏CPCR专题知识第44页B：人工呼吸breathing心脑肺复苏CPCR专题知识第45页进行人工呼吸前应注意事项

⑴去除病人口、鼻内泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。

⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。

⑷检验患者胸、背部有没有外伤和骨折，女性有没有身孕，如有，应选择适当姿势，预防造成新伤害。

⑸除房屋坍毁或患者处于有毒气体环境外，普通应就地做人工呼吸，尽可能少搬动。

心脑肺复苏CPCR专题知识第46页口对口或口对（口）鼻人工通气是现场抢救中最有效人工通气法。圣经中就有记载人工口对口呼吸用于抢救小儿。Tossach于1744年首先汇报人工口对口呼吸医学论文。不过今后，人们主要注意手法实施呼吸，人工口对口呼吸技术并末取得任何进展。直至上世纪五十年代，人工口对口呼吸技术得以重新评价，并为人们普遍接收。心脑肺复苏CPCR专题知识第47页呼吸道通畅后应马上行人工呼吸，如在抢救现场应毫不迟疑进行口对口人工呼吸。1.口对口人工呼吸步骤及方法：

单手抬颏法口对口人工通气法：开放气道后，用一手抬起颏部使下颌前推、开口，另一手置于病人前额使病人头后倾，拇指与食指捏闭病人鼻孔或以颊部堵塞病人鼻孔，然后深吸一口气，用口部包含病人口部，用力吹入气体。心脑肺复苏CPCR专题知识第48页双手托下颌法口对口人工通气法：用双手四指分别托起病人左右下颌角并使病人头后仰、下颌前推、开口，用双拇指分别捏闭左右鼻孔，然后深吸一口气，用口部包含病人口部，用力吹入气体。开始可连续吹入3—4次，然后以5秒钟一次频率进行。心脑肺复苏CPCR专题知识第49页50B：人工呼吸（口对口）

breathingsupport早期复苏basiclifesupportBLS心脑肺复苏CPCR专题知识第50页

2.口对鼻人工呼吸对于牙关紧闭、下颌骨骨折或口腔严重撕裂伤等不适于口对口人工呼吸病人应采取口对鼻人工呼吸。口对鼻人工通气时，应紧闭病人嘴唇，深吸气后，口含病人鼻孔，用力吹入气体。心脑肺复苏CPCR专题知识第51页3.口对口鼻主要用于婴幼儿心脑肺复苏CPCR专题知识第52页心脑肺复苏CPCR专题知识第53页吹入气量远比频率主要，成人每次吹气时间约为1.5—2.0秒，每分钟吹气14—16次。假如两人进行复苏口对口人工呼吸与心脏按压比为1：5，若仅为一人实施复苏术，则应心脏按压30次快速吹气2次（30:2）。应防止过分通气而造成心输出量下降。如条件允许可用简易呼吸器或呼吸机进行人工呼吸。心脑肺复苏CPCR专题知识第54页口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸心脑肺复苏CPCR专题知识第55页人工呼吸评定显著胸廓起伏能感觉气体呼出适宜脉博血氧饱和度心脑肺复苏CPCR专题知识第56页人工呼吸并发症并发症：1、胃扩张；2、交叉感染心脑肺复苏CPCR专题知识第57页C：人工循环circulationBoehm于1878年首先描述胸外心脏按压，并在以后10年中成功地抢救了数例心跳骤停病人。不过随即开胸心脏按压为抢救心跳骤停标准方法。直到1960年，Kouwenhovn,Jude和Knickerbocker三人共同发表了相关胸外心脏按压著名论文，人们才普遍接收胸外心脏按压技术。与此同时，又对人工口对口呼吸技术进行重新评价，所以普通认为1960年是当代心肺复苏开端。心脑肺复苏CPCR专题知识第58页Circulation：建立有效人工循环心脏按压是经过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环方法维持心脏充盈和搏出诱发心脏自律性搏动预防主要器官（脑）因较长时间缺血缺氧造成不可逆性改变分为：胸外心脏按压开胸心脏按压心脑肺复苏CPCR专题知识第59页胸外心脏按压术（externalchestcompression，ECC）胸外心脏按压方法：1、让病人仰卧在硬板上或平地上，头部应与心脏处于同一平面，两下肢抬高15度。心前区叩击:抢救者用拳头小鱼际部位，快速有力地一次叩击胸骨中部。室颤之初30s内，一次心前区叩击有时能引发自主性心脏收缩。假如叩击无效，应马上进行胸外心脏按压。婴幼儿忌用。心脑肺复苏CPCR专题知识第60页2、抢救者跪于病人一侧，以一手掌根部置于胸骨下二分之一（胸骨上2/3与下1/3交界处），以免直接按压肋骨，另一手掌交叉重合在该手背上。两手手指均应翘起，不接触病人胸壁。心脑肺复苏CPCR专题知识第61页3、抢救者双臂伸直（肘关节伸直），借助双臂和体重向脊柱方向垂直下压。4、每次下压胸骨下段及其相连肋软骨下陷4—5厘米，即放松胸骨，方便心脏舒张。按压与放松时间比是1：1。不过手掌与病人胸骨保持接触，待病人胸骨恢复原来位置时，再次下压，如此重复进行。5、现主张用较快心脏按压频率，即每分钟80～100次，按压与放松时间比为1:1，脑与心脏灌注很好。心脑肺复苏CPCR专题知识第62页心脑肺复苏CPCR专题知识第63页6.胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行。两人实施抢救时，每5次胸外心脏按压进行1次人工呼吸(5:1)；一人实施抢救时，按30:2交替进行，即先心脏按压30次，然后人工通气2次。如此重复进行。心脑肺复苏CPCR专题知识第64页一人按压心脑肺复苏CPCR专题知识第65页双人复苏心脑肺复苏CPCR专题知识第66页6、新生儿胸外心脏按压时，抢救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加压深度为1～2cm。每分钟100—120次。7、婴儿胸外心脏按压时，抢救者两个手指指尖部放在胸骨中部，加压深度为1.5～2.5cm。每分钟100—120次。8.小儿胸外心脏按压时，抢救者用一手手掌根部放在病儿胸骨中部，加压深度约为2.5～3.0cm。按压频率为100～120次/min。假如小儿较大，则按成人胸外心脏按压法进行。心脑肺复苏CPCR专题知识第67页9、胸外心脏按压时应注意：a排血量仅为正常30%，宜间断加入较快按压；b如有暂停普通不超出5秒，需气管插管亦不得超出15秒；c按压不可用力过分，以免造成肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂等并发症；d手掌不可离开胸壁，因拍击式按压极难奏效。心脑肺复苏CPCR专题知识第68页e在病人心脏停跳后1分30秒内，其心脏应激性是增强，这时如叩击其心前区（胸骨中偏左处）可使心跳恢复。其方法是当发觉病人心脏停跳后，马上用拳头叩击其心前区（力量中等），连续3－5次。

f进行胸外心脏按压时，要随时观察抢救效果。如按压心脏有效，则见病人面色由土黄转红润，瞳孔由扩大变缩小，手指尖由青紫变正常色，且有口鼻轻微喘气，并可摸到桡、颈、股动脉跳动。心脑肺复苏CPCR专题知识第69页心脑肺复苏CPCR专题知识第70页胸外心脏按压有效标志1、大动脉处可扪及搏动。2、紫绀消失，皮肤转为红润。3、能够测得血压80—100mmHg。4、散大瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。上述情况说明脑血流灌注已经重建。心脑肺复苏CPCR专题知识第71页胸外心脏按压并发症：肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂。胸外心脏按压禁忌症：a严重胸部挤压伤。b肋骨骨折。c开放性气胸。d胸腔内出血。e心包填塞。心脑肺复苏CPCR专题知识第72页单纯胸外按压CPR问题由来:口对口顾虑:传染疾病？AIDS?!您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意；护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意您愿意进行单纯按压CPR吗？70%愿意进行单纯按压CPR心脑肺复苏CPCR专题知识第73页单纯胸外按压CPR可行是否？早期血液中还有氧，因循环停顿不能被利用。按压胸廓造成自动通气，可有靠近正常分钟通气量、PaCO2和PO2按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压指南要求:对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。单纯胸外按压也较无CPR效果好。心脑肺复苏CPCR专题知识第74页第三节、后期复苏——深入生命支持（ALS）ALS为BLS延续，目标在于继续维持气道通畅及有效自主循环，普通借助器械、药品施行，因而疗效更为确实。假如能在4分钟内开始早期复苏，8分钟内开始后期复苏则有40%病人可望复苏成功。甚至可高达60—80%。心脑肺复苏CPCR专题知识第75页将ALS分为DEF三个步骤，即：D、DrugsandFluidsbyintravenousinjection.心脏用药及输液E、ECG心电图监测、诊疗与治疗各种心律失常；F、Fibrillationtreatment电击除颤。心脑肺复苏CPCR专题知识第76页80%左右心搏骤停患者ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不一样区域心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律心肌耗氧量，必须尽快终止，不然心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率靠近零。（三）Defibrillation：电除颤心脑肺复苏CPCR专题知识第77页电除颤是用一定能量电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律、协调一致收缩。电除颤是治疗室颤有效方法，粗颤时效果更加好。各种办法再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。心脑肺复苏CPCR专题知识第78页室颤：分粗颤和细颤心脑肺复苏CPCR专题知识第79页心电机械分离及心室停搏（直线）。心脑肺复苏CPCR专题知识第80页早期及时进行电除颤对于提升患者存活率含有主要意义室颤发生3min内除颤，70%~80%病人将恢复足够灌注心率。推荐2min内除颤。AHA将其归入BLS，并将该技术使用范围扩大到全部受过培训抢救人员。心脑肺复苏CPCR专题知识第81页未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率心脑肺复苏CPCR专题知识第82页除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线心脑肺复苏CPCR专题知识第83页胸外电击除颤应注意：①除颤越早，成功率越高；再次除颤间隙越短，越易成功，普通间隔为30～60s，成人除颤电能普通不宜超出360焦耳；②每次除颤中止人工通气与胸外按压时间不应超出15～20s；③除颤后不论心电图表现怎样，只要没有大动脉搏动，就必须马上继续胸外心脏按压。心脑肺复苏CPCR专题知识第84页成人小儿胸外除颤200J→300J→360J2J/kg胸内除颤20~80J5~50J心脑肺复苏CPCR专题知识第85页86胸外除颤胸内除颤成人200~400J小儿2J/kg成人20~80J小儿5~50JD:除颤

Defibrillation心脑肺复苏CPCR专题知识第86页(四)药品治疗使用药品目标在于增加心肌与脑灌注，促使心脏尽早复跳；提升室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。心脑肺复苏CPCR专题知识第87页给药路径:首选肘前静脉、气管、心内注射1静脉给药:首选肘前静脉，起效快，不需要中止胸外按压，气管插管者选取颈内、外静脉。中心静脉。2气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心脑肺复苏CPCR专题知识第88页3心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

4骨髓(小儿)内给药5动脉给药心脑肺复苏CPCR专题知识第89页2.惯用药品

（1）肾上腺素心脏复苏中最惯用、最有效药品兴奋α受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏心电活动(心脏复跳首选药品)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，提议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜0.2mg/kg？心脑肺复苏CPCR专题知识第90页当前主张一旦证实心跳骤停，应马上静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。如无静脉通路，应将肾上腺素1～2mg稀释于10～20ml生理盐水中，马上气管内注射，必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射。对于6岁以下小儿，能够考虑骨髓内注射给药，剂量同静脉。心脑肺复苏CPCR专题知识第91页（2）碳酸氢钠心跳骤停后机体发生酸中毒，早期可能以呼吸性酸中毒为主，缺血时间或低血压时间较长者可伴有严重乳酸酸中毒。所以，心跳骤停后酸中毒是以呼吸性酸中毒为主，早期用过分通气即可纠正。心脑肺复苏CPCR专题知识第92页用量计算:首剂1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏时间min×kg×0.1(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)实测BE×体重kg×0.25(mmol)心脑肺复苏CPCR专题知识第93页（3）阿托品(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加紧房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。反抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。使用方法:心跳停顿:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。心脑肺复苏CPCR专题知识第94页（4）钙剂研究显示，钙剂无助于心跳骤停恢复，在缺血与再灌注期间大量钙离子积蓄于细胞内，必定对组织细胞有害。所以不主张在心跳骤停病人常规应用钙剂。仅当高钾血症、低钙血症或钙离子阻滞剂中毒时才给予钙剂。可静脉注射氯化钙2～4mg/kg，必要时可重复。心脑肺复苏CPCR专题知识第95页（5）利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提升室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg心脑肺复苏CPCR专题知识第96页药品药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.间断追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重复可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提升窦房结兴奋性窦缓Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提升心室纤颤阈值室早，室速，重复纤颤需重复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg连续静滴可气管内给药碳酸氢钠纠正代酸心跳停搏久，血气分析显示代酸Mmol=SBE×kg/4惯用药品心脑肺复苏CPCR专题知识第97页注意！早期复苏禁用呼吸兴奋剂，因为呼吸兴奋剂会增加脑细胞氧耗量，造成或加重患者因缺氧加重而抽搐，直接影响早期复苏效果。心脑肺复苏CPCR专题知识第98页复苏药品进展大剂量肾上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提升心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量显著增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功效不良反应。血管加压素(vasopression)：↑器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药品。钙剂对于各种类型心跳骤停并无益处。心脑肺复苏CPCR专题知识第99页三、后期生命支持（prolonged