中医子肿治疗专家讲座

重庆三峡医药高等专科学校中医系子肿中医子肿治疗第1页目标要求掌握子肿定义及辨证论治。熟悉子肿病因病机、诊疗与鉴别诊疗。中医子肿治疗第2页一定义妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠相关，因孕而发，若孕前已经有水肿，则不能单纯按本病诊治！

本病相当于妊娠高血压轻症。

中医子肿治疗第3页历史沿革《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”名称。中医子肿治疗第4页医宗金鉴“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在6～7个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。”中医子肿治疗第5页妊娠高血压综合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡主要原因之一。在妊高征发病不一样阶段或病情轻重上，可参考中医妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。

中医子肿治疗第6页孕产妇死亡主要原因：产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞中医子肿治疗第7页妊高征病因病理

病因未明，可能与以下原因相关：1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、凝血与抗凝平衡失调学说5、其它：低锌、低硒

病理：全身小动脉痉挛中医子肿治疗第8页妊高征分类分类血压(mmHg)蛋白尿症状轻度≥140/90微量，≥300mg/24h水肿中度<160/110<2g/24h水肿

轻度头晕重度≥160/110≥5g/24h水肿,头痛,眼花,或有恶心,呕吐（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）中医子肿治疗第9页二病因病机水液怎样进行代谢？子肿主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。

或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水中医子肿治疗第10页1脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚

忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤水肿中医子肿治疗第11页2肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司中医子肿治疗第12页3气滞素多忧郁,气机不畅气滞湿停孕后胎体渐长,浊阴下滞碍气机升降溢于肌肤水肿中医子肿治疗第13页三诊疗病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警觉隐性水肿（水肿不显著，但体重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）中医子肿治疗第14页检验：双下肢对称性水肿。分为四度：

I度（+）足部及小腿有显著凹陷性水肿

II度（++）水肿延及大腿

III度（+++）水肿延及外阴及腹部

IV度（++++）全身水肿或有腹水辅助检验：尿检验、血压、眼底检验、B超。中医子肿治疗第15页四判别诊疗主要与内科水肿判别：

妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并心脏病中医子肿治疗第16页五辨证论治辨证关键点：1、辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

2、辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎

慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。中医子肿治疗第17页1脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍布全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。白术散：白术茯苓生姜皮大腹皮陈皮加减：加黄芪砂仁

水肿显著、小便少加猪苓泽泻

防己

中医子肿治疗第18页2肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子

白术茯苓白芍生姜中医子肿治疗第19页3气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤香附陈皮甘草乌药紫苏叶生姜木瓜中医子肿治疗第20页六转归与预后