登革热医学知识专题讲座专家讲座

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广州医学院从属三院急诊科 柳建中

登革热登革热医学知识专题讲座第1页掌握1.经典登革热临床表现及轻型、重型临床特点2.经典登革热诊疗、判别诊疗、治疗标准2登革热医学知识专题讲座第2页熟悉1.经典登革热流行过程和预防办法2.登革热发病机理和病理改变3登革热医学知识专题讲座第3页了解登革热流行情况、当地域防治登革热成就及登革热病毒特点4登革热医学知识专题讲座第4页概述5概念：由登革病毒引发以依蚊传输急性传染病。特点：发烧、酸痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、白细胞降低流行地域：热带及亚热带国内：广东、香港、台湾、澳门等地，四个血清型都有发觉，

登革热医学知识专题讲座第5页病原学6登革热医学知识专题讲座第6页登革热病毒结构与特点分科：黄病毒科/黄病毒属形状：哑铃形、棒状、球形7登革热医学知识专题讲座第7页登革热病毒结构与特点基因组：单股正链RNA，长11Kb组成：包膜及核衣壳，包膜含有型和群特异性抗原。分型：四个血清型，与乙脑病毒有部分交叉免疫反应感染后形成抗体：红细胞凝集抑制抗体、中和抗体、补体结合抗体病毒特点：不耐热、耐低温、对酸、乙醚、紫外线、福尔马林敏感8登革热医学知识专题讲座第8页流行病学9登革热医学知识专题讲座第9页传染源1.患者：潜伏期末及发烧期有传染性，主要在发病前6-18小时到发病后3天。2.隐性感染者：与轻型患者是流行期主要传染源。没有慢性患者及病毒携带者10登革热医学知识专题讲座第10页传输路径11登革热医学知识专题讲座第11页传输路径伊蚊叮咬病毒复制叮咬易感人群发病或隐性感染12登革热医学知识专题讲座第12页易感人群新流行区：普遍易感，成人为主地方性流行区：儿童为主，成人多有抗体感染后对同型病毒有巩固免疫力，对异型病毒有一年以上免疫力13登革热医学知识专题讲座第13页流行特征1.地理分布：热带及亚热带，我国以海南、广东、台湾、香港、澳门、广西为主季节性：主要发生在夏秋雨季，与依蚊孳生相关周期性：地方性流行区呈隔年发病率升高趋势14登革热医学知识专题讲座第14页发病机制与病了解剖15登革热医学知识专题讲座第15页带病毒伊蚊叮咬人体后病毒增殖毛细血管内皮细胞单核-吞噬细胞系统病毒进入血液循环形成第一次病毒血症再定位复制单核-吞噬细胞系统淋巴组织病毒再次进入血液形成第二次病毒血症，引起临床症状免疫复合物形成补体激活骨髓抑制白细胞、血小板发病机制16登革热医学知识专题讲座第16页病了解剖肝、肾、心、脑退行性改变多器官、组织出血活检：小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿、单核细胞浸润脑型：蛛网膜下腔及脑实质灶性出血、脑水肿、脑软化重型：肝、肺脓肿、坏死17登革热医学知识专题讲座第17页临床表现18登革热医学知识专题讲座第18页登革热分型隐形感染登革出血热登革热：经典、轻型、重型19登革热医学知识专题讲座第19页（一）经典登革热1.发烧：起病急，高热连续5-7天；部分病人呈双峰热。可伴有骨关节痛、乏力、消化道症状、结膜充血、颜面潮红、淋巴结肿大。儿童病例病毒血症较轻、恢复较快。2.皮疹：病程3-6天出现，斑丘疹、麻疹样皮疹、红斑疹及出血点，连续3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出现4.其它：肝大、黄疸20登革热医学知识专题讲座第20页21登革热医学知识专题讲座第21页22登革热医学知识专题讲座第22页23登革热医学知识专题讲座第23页(二）轻型登革热发烧：体温较低，全身症状较轻，类似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：无出血倾向24登革热医学知识专题讲座第24页（三）重型登革热早期类似经典登革热，发烧3-5天后病情突然加重。表现：脑膜脑炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，与登革出血热不一样25登革热医学知识专题讲座第25页并发症26登革热医学知识专题讲座第26页并发症急性血管内溶血：最常见，1%发生精神异常心肌炎尿毒症肝肾综合症急性脊髓炎格林-巴利综合症27登革热医学知识专题讲座第27页诊疗28登革热医学知识专题讲座第28页（一）流行病学史登革热流行区夏秋雨季大量发烧、皮疹病人29登革热医学知识专题讲座第29页（二）临床特征急性发病高热、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴结肿大束臂试验阳性30登革热医学知识专题讲座第30页（三）试验室检验常规检验：血常规：WBC、PLT降低，N降低尿常规：蛋白尿、红细胞尿生化检验：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出现脑脊液压力升高，生化检验大多正常31登革热医学知识专题讲座第31页（三）试验室检验血清学检验：单份学清：补体结合试验滴度超出1/32；红细胞凝集抑制试验滴度超出1/1280有诊疗意义。双份血清：恢复期抗体滴度比急性期高四倍以上可确诊IgM抗体：早期诊疗32登革热医学知识专题讲座第32页（三）试验室检验病毒分离：患者学清接种乳鼠脑内或C6/36细胞系，阳性率20%-65%反转录聚合酶链反应（RT-PCR）：早期快速诊疗及血清分型，技术要求高33登革热医学知识专题讲座第33页判别诊疗34登革热医学知识专题讲座第34页判别诊疗流行性感冒麻疹猩红热流行性出血热钩端螺旋体病35登革热医学知识专题讲座第35页预后36登革热医学知识专题讲座第36页预后预后良好，病死率3/10000,多为重型病人，死因为中枢性呼吸衰竭37登革热医学知识专题讲座第37页无特殊药品，以支持、对症治疗为主治疗38登革热医学知识专题讲座第38页（一）普通治疗卧床休息饮食、保持大便通畅防蚊隔离39登革热医学知识专题讲座第39页（二）对症治疗1.高热：物理降温，慎用解热镇痛药，防止引发血管内溶血，必要时可短期小剂量使用糖皮质激素2.纠正水电解质紊乱，宜口服，慎用静脉补液，以防诱发脑水肿3.有出血倾向者可选取止血药、输全血或血小板、制酸药4.脑型病人予甘露醇、地塞米松降颅内压，中枢呼吸抑制及时予人工通气40登革热医学知识专题讲座第40页预防41登革热医学知识专题讲座第41页（一）控制传染源地方性流行区做好疫情监测预报工作早发觉、早诊疗、及时隔离治疗尽快进行特异性试验室检验，识别轻型病人加强国境检疫，预防输入性病例42登革热医学知识专题讲座第42页（二）切断传输路径防蚊、灭蚊43登革热医学知识专题讲座第43页登革出血热44登革热医学知识专题讲座第44页概述是登革热一个严重类型。起病类似登革热，发烧2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液浓缩，血小板降低，白细胞增加，肝大。年纪：儿童、青少年地域：东南亚、太平洋岛屿、加勒比海地域、海南等。45登革热医学知识专题讲座第45页病原学四型均可引发，以第二型为主46登革热医学知识专题讲座第46页流行病学易感人群：地方性流行地域当地居民，以1-4岁儿童为主，我国以15-30青少年为主47登革热医学知识专题讲座第47页促进抗体产生感染登革热病毒产生特异性抗体婴儿通过胎盘从母亲获得抗体抗体与靶细胞结合单核细胞巨噬细胞细胞释放活性因之血管通透性增加、血浆蛋白渗出凝血系统激活血液浓缩、休克、DIC、PLT减少加重出血发病机制48登革热医学知识专题讲座第48页临床表现分型：登革出血热、登革休克综合症表现：前驱有经典登革热表现，2-5天后突然病情加重，出现大汗、皮肤湿冷、脉速、烦躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血压下降等试验室检验：PLT低至10*109/L，WBC、N增加，FDP、转氨酶升高，红细胞容积增加血清学检验及病毒分离49登革热医学知识专题讲座第49页诊疗1.经典登革热临床表现2.多器官大量出血3.肝大最少具备以上