膝关节置换培训专家讲座

年2月骨科一病区护理查房

人工膝关节置换术后病人护理

李颖膝关节置换培训第1页膝关节组成膝关节置换培训第2页骨性关节炎骨性关节炎是一个慢性关节疾病，它主要改变是关节软骨面退行性变和继发性骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。膝关节置换培训第3页膝关节置换培训第4页膝关节置换培训第5页膝关节置换培训第6页查房目标

1、膝关节置换术前病人心理护理怎样进行有效沟通。2、术前怎样预防深静脉血栓发生。3、怎样帮助患者进行更有效患肢功效锻炼。病例汇报（邵垠）：患者于金兰女66岁诊疗：双膝骨性关节炎并屈曲内翻畸形主诉：双膝关节疼痛10年间断使用药品治疗（不详）可暂时缓解疼痛、劳累下楼梯时疼痛显著。近一年来疼痛加重、活动时可出现弹响、既往有高血压病史、口服尼莫地平、一日两次入院时测T：36·5°CP:80次/分R：20次分BP:180/100Mmhg入科后完善术前检验，于年2月6日在全麻下行“全膝关节表面置换术”手术顺利安返病房术后吸氧心电监护应用抗炎补液对症膝关节置换培训第7页术后1日给予低分子肝素钙6000UQ12H气压治疗BID每次一小时拔管后给予CPM机功效锻炼BID每次30分钟.术后5天病情平稳，已在助行器辅助下下地行走术后12天出院。（陈利）：人工膝关节置换术成功不但取决于医生精湛医术，护理也十分主要。护理人员对患者精心护理，亲密观察病人病情改变、早期指导病人功效锻炼、是促进膝关节康复主要原因。（许丽）：膝关节置换目标1.解除膝关节疼痛。2.改进膝关节功效。3.纠正膝关节畸形。4.恢复膝关节稳定性。

膝关节置换培训第8页膝关节适应症有哪些？（宋小丽）1.退行性膝关节骨性关节炎。2.类风湿性关节炎。3.严重包括关节面创伤后骨性关节炎。4.大面积膝关节软骨环死5.包括膝关节肿瘤切除后仍无法取得良好效果。6.炎性膝关节病膝关节晚期病变。膝关节置换培训第9页病人术前术后护理心理护理1.向患者介绍手术必要性、手术方式及注意事项2.向患者介绍手术恢复情况3.勉励患者倾诉自己想法4.让同类手术效果好患者与她沟通交流，让患者充满信心。膝关节置换培训第10页术前健康教育一、勉励患者多饮水、预防尿路感染二、勉励患者戒烟三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘四、停顿使用非甾体药品如阿司匹林、布洛芬等以防出血。膝关节置换培训第11页康复锻炼1.指导患者深呼吸和有效咳嗽2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼3.向患者讲解、示范助行器或拐杖正确使用方法4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼膝关节置换培训第12页术后护理常规

呼吸道护理1.依据病情尽早采取半坐卧位2.给予拍背、勉励深呼吸和有效咳嗽3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗饮食护理1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水2.术后第一天可进软食为预防低钠可给较咸食物3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素蔬菜、水果等4.天天确保鸡蛋、瘦肉、鱼肉等摄入膝关节置换培训第13页患肢及伤口引流管护理1观察患肢肢体颜色、温度2观察足背动脉搏动情况3评定患者感觉功效4患肢肿胀情况5观察伤口敷料渗血情况如有渗血及时换药6切口间断冷敷并观察效果膝关节置换培训第14页体位及功效锻炼患者清醒后依据病情尽早取半坐卧位患肢抬高嘱患者进行股四头肌收缩锻炼踝关节进行屈伸活动20次每小时术后1-2天依据病情选择卧位嘱其加强股四头肌收缩锻炼踝关节屈伸练习嘱其进行被动伸膝抬高练习2次天天每次10个动作术后3天嘱其加强伸膝练习勉励其主动进行伸膝抬高指导主动屈伸膝关节锻炼及被动屈膝锻炼膝关节置换培训第15页术后4天依据详细情况决定患者是否进行下活动依据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助行走嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼膝关节置换培训第16页下肢深静脉血栓防治方法下肢静脉血栓形成常发生于术中和术后前4天，所以，手术一开始，就应该从处理静脉血流迟缓和高凝状态两方面来采取预防办法，详细做法是：1、机械性预防：麻醉一消失，就勉励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，还有一个空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，经过重复地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，能够预防和治疗静脉血栓它能使全膝关节置换术后深静脉血双发生率由45%-50%降到10%—20%。膝关节置换培训第17页二、预防深静脉血栓下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见并发症，同时也是术后早期主要致死原因。假如不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。即使采取了适当预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓几率仍高达11%—33%,一些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功效不全以及有深部静脉血栓者发病率更高。大部分血栓发生于术后24小时。深静脉血栓形成主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、血液高凝状态。

下肢深静脉血栓好发部位：左下肢。主要原因：右髂总动脉横跨左髂总静脉时压迫左髂总静脉使之形成凹。主要诱因：宿便使乙状结肠膨隆，压迫左髂总静脉。下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发觉小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高，有深压痛。

膝关节置换培训第18页出院指导1足背伸屈练习2床上屈伸膝3床上直腿抬高4仰卧屈膝5俯卧屈膝练习6床头下蹲练习可按12346次序锻炼天天或隔天一次每次20分钟保持膝关节在0—90°活动范围膝关节置换培训第19页膝关节置换术后日常注意事项？1、适当休息与运动

渐进性增加您活动量，防止太劳累，运动后要有适量休息，让关节在正常姿势下尽可能放松，保持理想体重

以减轻膝关节负担。

2、日常活动应防止膝关节过分负担，以降低关节磨损机会

如过重东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。

3、膝关节手术后，请尽可能防止以下动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。4、恪守医师给您活动限制，直到下次复诊。5、手术后六个月能够游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。6、假如有以下情况时应马上复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。7、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。8、出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐步降低拐杖与助行器使用，普通2-3月后可独立行走。膝关