病毒性肝炎病人的医疗护理

病毒性肝炎病人护理病毒性肝炎病人的医疗护理第1页主要内容疾病概述1护理评定2护理诊疗与合作性问题3护理办法4病毒性肝炎病人的医疗护理第2页学习重点是肝炎病人分型、身体情况、传输路径用药护理、饮食护理及健康指导学习难点肝炎病人试验室检验结果及临床意义病毒性肝炎病人的医疗护理第3页疾病概述1定义分型临床表现病原体流行病学预后

病毒性肝炎病人的医疗护理第4页病毒性肝炎（简称肝炎）是由各种肝炎病毒引发以肝脏损害为主一组全身性传染病。定义病毒性肝炎病人的医疗护理第5页临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功效异常等，部分病例出现黄疸。临床表现病毒性肝炎病人的医疗护理第6页当前确定肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型病毒性肝炎病人的医疗护理第7页病原学（了解）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）病毒性肝炎病人的医疗护理第8页（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒仅有一个血清型和一个抗原体系统HAV-IgM抗体仅存在于起病后3-6月内早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染病毒性肝炎病人的医疗护理第9页（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在体外抵抗力较强能耐受50℃60分钟及pH3酸性环境但在100℃5分钟、余氯1mg/L30分钟、紫外线照射1小时均可灭活。病毒性肝炎病人的医疗护理第10页（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外壳（HBsAg）和关键（HBcAg）组成。关键由环状双股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成。有三反抗原抗体系统。病毒性肝炎病人的医疗护理第11页

乙肝抗原抗体全套共包含五项，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗体HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗体HbcAb——关键抗体

病毒性肝炎病人的医疗护理第12页Dane颗粒（完整病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）病毒性肝炎病人的医疗护理第13页病原体乙型肝炎病毒病毒性肝炎病人的医疗护理第14页（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力极强不畏惧紫外线和普通消毒剂，不被70%乙醇灭活高压灭菌法、100度加热10分钟、环氧乙烷等可将其灭活。病毒性肝炎病人的医疗护理第15页（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小30～80nm、球形、单股正链RNA基因高度异质，我国大多属Ⅱ型临床诊疗查抗-HCV抗体或RNA1∶1000福尔马林37℃小时，加热100℃5min或60℃1小时，其传染性消失病毒性肝炎病人的医疗护理第16页（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺点性RNA病毒，直径为35～37nm，含有HBsAg外壳，球形颗粒合并HDV感染后将抑制HBV复制与表示，但可使乙型肝炎病情加重，或造成暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。病毒性肝炎病人的医疗护理第17页（五）、戊型肝炎病毒（HEV）肠道传输肝炎新病原，直径29～38nm，圆形颗粒，无外壳，属单股正链RNA病毒。病毒抗体复合物在4℃很易变性，对pH改变不敏感。病毒性肝炎病人的医疗护理第18页肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中完整HBV病毒分包膜和关键两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，关键部分含关键抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒复制主体，含有传染性HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及普通浓度消毒剂均能耐受，但煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不易被机体去除对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）为一个缺点RNA病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者粪便和血液中存在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。病原体病毒性肝炎病人的医疗护理第19页流行病学传染源传输路径人群易感性病毒性肝炎病人的医疗护理第20页（一）、传染源甲型、戊型肝炎：

急性病人和亚临床感染者自潜伏末期至发病后10天传染性最大在恢复期无传染性

乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者病毒性肝炎病人的医疗护理第21页（二）、传输路径甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）病毒性肝炎病人的医疗护理第22页１、ＨＡＶ、ＨEＶ传输路径病毒从肠道排出，由日常生活接触经口传染多呈散发性，可局部流行，有显著家庭聚集性也可引发暴发流行主要经过水或食物污染而引发，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者相对危险性高23～25倍。病毒性肝炎病人的医疗护理第23页２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ传输路径１、输血、血浆、血制品；使用污染病毒注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等２、日常生活亲密接触——体液：唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等３、母婴传输：分娩时接触母血或羊水；产后亲密接触引发；经过胎盘直接传输。病毒性肝炎病人的医疗护理第24页（三）、人群易感性人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。丙型及戊型肝炎发病者以成人较多。乙型肝炎较多发生于20～40岁青壮年。ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主动免疫。ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ无主动免疫办法。病毒性肝炎病人的医疗护理第25页（四）、流行特点甲肝多发生在秋冬季；戊肝多发于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝无显著季节性；乙肝有家庭集聚性；病毒性肝炎病人的医疗护理第26页项目内容传染源甲型和戊型肝炎传染源为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者传输路径甲型和戊型肝炎传输路径为粪-口传输乙型、丙型和丁型肝炎传输路径为血液传输、体液传输和母婴传输易感人群人群普遍易感流行季节甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其它型肝炎无显著季节性流行地域甲型肝炎无显著地域分布；我国是乙型肝炎高发区，普通人群无症状携带者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地域感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲流行病学病毒性肝炎病人的医疗护理第27页甲型和戊型肝炎传输路径污染水生贝类共用污染玩具饮用污染水病毒性肝炎病人的医疗护理第28页乙型、丙型和丁型肝炎传输路径母婴传输（分娩）病毒性肝炎病人的医疗护理第29页发病机理（了解）HBV人体肝细胞复制繁殖逸出进入血循环刺激免疫系统致敏淋巴细胞+特异性抗体结合病毒抗原释放体液因子杀灭病毒损害肝细胞ＨＢｅＡｇ大量产生造成免疫耐受引发乙肝慢性化病毒性肝炎病人的医疗护理第30页发病机理HBV经过本身毒素引发病理改变外须有宿主免疫反应参加。免疫反应强烈患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎）；细胞免疫功效低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者；免疫功效正常且侵及肝细胞病毒量较多时，临床表现多为普通急性黄疸型肝炎。病毒性肝炎病人的医疗护理第31页病理改变（了解）诊疗、分类及预后判定上占有主要地位明确诊疗、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药品疗效金标准。肝细胞变性（嗜酸性、气球样）、坏死，不一样程度炎细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。病毒性肝炎病人的医疗护理第32页病理生理改变（了解）１、肝细胞性黄疸２、肝性脑病３、出血４、肝肾综合症５、腹水病毒性肝炎病人的医疗护理第33页甲型和戊型肝炎预后好，普通不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也能够成为慢性病原携带者，预后较差。预后

病毒性肝炎病人的医疗护理第34页护理评定2健康史心理-社会情况身体情况辅助检验治疗关键点病毒性肝炎病人的医疗护理第35页问询周围环境和家中是否有类似病人或病原携带者，有没有亲密接触史，如有没有共用牙刷、剃须刀等物品。近期有没有进食过污染水和食物（如水生贝类）、周围环境卫生情况和居住条件等。近期有没有输注过血液和血制品、血液透析和有创性检验治疗、有没有静脉药品依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。是否使用过对肝脏有损害药品。有没有嗜酒史。是否接种过疫苗。健康史病毒性肝炎病人的医疗护理第36页病毒性肝炎病人的医疗护理第37页【身体情况】（重点）１、潜伏期：ＢＤＣＥＡ２、临床分型：急性肝炎：黄疸型、无黄疸型慢性肝炎：迁延性、活动性重症肝炎：急性、亚急性、慢性淤胆型肝炎:肝炎肝硬化病毒性肝炎病人的医疗护理第38页（一）、急性肝炎

1、急性黄疸型肝炎病程约2～3个月甲型、戊型肝炎为多见分为黄疸前期，黄疸期，恢复期病毒性肝炎病人的医疗护理第39页⑴、黄疸前期多数起病迟缓，可有畏寒发烧主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状一些病例有显著上呼吸道症状类似感冒乙型肝炎可有血清样表现。本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）显著升高。病毒性肝炎病人的医疗护理第40页⑵、黄疸期巩膜皮肤出现黄染，约1周左右达高峰部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸临床表现黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛约10%病人脾肿大肝功效检验有显著异常本期病程2～6周左右病毒性肝炎病人的医疗护理第41页⑶、恢复期此时黄疸和其它症状逐步消退精神食欲显著好转，肝脾逐步回缩，肝功效渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～16周，平均一个月左右。病毒性肝炎病人的医疗护理第42页2、急性无黄疸型肝炎较多，多缓慢起病。病程长短不一，大多3～6月部分病例病情迁延，转为慢性见于乙型肝炎和丙型肝炎。主要症状似黄疸型前期，但肝功效损害轻。肝大，肝功效异常、HBV标志阳性等。病毒性肝炎病人的医疗护理第43页（二）、慢性肝炎急性肝炎病程超出六个月，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，此次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功效异常者能够诊疗为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检验符合慢性肝炎，或依据症状、体征、化验及B超检验综合分析，亦可作出对应诊疗。病毒性肝炎病人的医疗护理第44页（二）、慢性肝炎(1)轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标仅１或２项轻度异常；Ｂ超检验肝脾无显著异常改变.(2)中度居于轻度和重度之间；(3)重度有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。试验室检验血清ALT和/或AST重复或连续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白显著升高。病毒性肝炎病人的医疗护理第45页（二）、慢性肝炎1.慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈，病程超出六个月，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功效轻度异常，或重复波动。2.慢性活动性肝炎

症状和体征连续1年以上，症状显著：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛皮肤色素从容，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌肝外多脏器损害症状：关节炎和慢性肾炎多见肝功效连续异常，临床与病理改变严重程度不一定平行乙、丁型肝炎引发慢活肝临床表现往往较经典和严重。病毒性肝炎病人的医疗护理第46页（三）、重症肝炎1.急性重症肝炎（暴发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内快速恶化，出现肝衰竭症群。病程普通不超出10～14天2、亚急性重症肝炎临床症状与急性重症肝炎相同，但病程超出10天，3、慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎临床表现。预后极差。病毒性肝炎病人的医疗护理第47页重型肝炎症群①进行性黄疸加深；血清胆红素在171μmol/L以上②显著出血倾向；凝血酶原时间显著延长大于20秒③肝萎缩，可有肝臭；肝功效损害严重④神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿⑤肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等⑥血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。⑦常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功效衰竭病毒性肝炎病人的医疗护理第48页（四）、瘀胆型肝炎

临床上以梗阻性黄疸为主要表现乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色消化道症状较轻肝功效示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常黄疸可连续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。病毒性肝炎病人的医疗护理第49页（五）、肝炎肝硬化(1)大结节性肝炎后肝硬化

起病急骤，潜伏期短，症状显著，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及显著腹胀。有者发烧、腹泻、肝功效呈连续性、进行性损害，ALT多显著增高，往往早期出现腹水，常有出血倾向，病程发展较快，往往在还未出现显著门脉高压前发生肝功效衰竭，因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓“坏死后性肝硬化”(Post-necroticCirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，预后极差。

病毒性肝炎病人的医疗护理第50页（五）、肝炎肝硬化(2)小结节性肝炎后肝硬化

起病迟缓，症状不多，亦不严重，不少人无显著症状，主为乏力，食欲差或肝区、腹部不适，虽有时ALT增高，肝功效损害较轻，病程虽重复发作但发展迟缓，经常在慢性肝病基础上逐步发展，出现门脉高征象，仅在本病晚期大量腹水或有并发症时才出现黄疸与肝功效衰竭。病毒性肝炎病人的医疗护理第51页并发症肝炎是一个全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其它器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎（12%～27%），肾小球肾炎（26.5%），结节性多动脉炎等。少见并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。病毒性肝炎病人的医疗护理第52页类型症状体征急性肝炎急性黄疸型肝炎①黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。②黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸表现。③恢复期：症状逐步消失，黄疸逐步减退，肝脾回缩，肝功效逐步恢复正常。可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状慢性肝炎病程超出六个月者重复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害表现可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，早期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情快速进展，出现肝衰竭，主要表现为黄疸快速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重型肝炎发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提醒预后不良慢性重型肝炎同时含有慢性肝病和重型肝炎表现淤胆型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸含有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不显著）和“梗阻性”特征（黄疸加深同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和γ-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原显著降低或消失）──肝炎后肝硬化表现为肝功效异常及门静脉高压征──身体情况病毒性肝炎病人的医疗护理第53页黄疸尿黄病毒性肝炎病人的医疗护理第54页腹水病毒性肝炎病人的医疗护理第55页评定病人及家眷对疾病和隔离治疗认识程度。有没有因住院治疗担心影响工作和学业而出现担心、焦虑情绪。有没有因疾病重复和久治不愈而产生消极、消极、怨恨愤恨情绪。有没有因隔离治疗和疾病传染性限制了社交而情绪低落、消极。病情严重者有没有因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。了解病人家庭经济情况和社会支持情况怎样，病人所能得到小区保健资源和服务怎样。心理-社会情况病毒性肝炎病人的医疗护理第56页血清酶检测谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害主要标志。急性黄疸型肝炎常显著升高；慢性肝炎可连续或重复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而快速下降，呈胆-酶分离。肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。血清蛋白检测慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素显著增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原降低或阴性。凝血酶原活动度（PTA）检验PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，预后愈差。辅助检验肝功效检验病毒性肝炎病人的医疗护理第57页肝功效检验1、血清酶2、血清蛋白3、胆红素4、凝血酶原5、血氨6、甲胎蛋白病毒性肝炎病人的医疗护理第58页７、甲胎蛋白正常值：小于20g/L意义：

急性肝炎普通不增高

慢性肝炎可增高

重型肝炎增高预后好警觉癌变（大于500g/L）病毒性肝炎病人的医疗护理第59页病原学诊疗

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病毒性肝炎病人的医疗护理第60页甲型肝炎病毒（HAV）１.病人发病前１个月左右（2－6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。２.血清ALT升高。３.血清抗－HAVIgM阳性。病毒性肝炎病人的医疗护理第61页甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。抗-HAVIgG出现较晚，连续多年，为保护性抗体。在慢性乙型肝炎或本身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV-IgM阳性时，应慎重判断HAV重合感染，须排除类风湿因子（RF）及其它原因引发假阳性。病毒性肝炎病人的医疗护理第62页乙型肝炎病毒（HBV）１.六个月内接收过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有亲密接触。２.血清ALT升高３.血清HBsAg阳性伴抗－HBcIgM阳性（≥1∶1000）或HBV-DNA阳性。病毒性肝炎病人的医疗护理第63页

乙肝抗原抗体全套共包含五项，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗体HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗体HbcAb——关键抗体

病毒性肝炎病人的医疗护理第64页HbsAg——乙肝表面抗原

感染早期,最早出现血清标志物病毒复制停顿后，依然能够连续一段时间，无复制能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性携带者。存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标HbsAg（+）临床意义：①急性乙肝②慢性乙肝③病毒携带者病毒性肝炎病人的医疗护理第65页HbsAb——乙肝表面抗体中和性保护性抗体意义：①乙肝恢复期②以前感染过乙肝，现已恢复③乙肝疫苗接种后病毒性肝炎病人的医疗护理第66页HbeAg——HbeAbHbeAg：病毒复制且含有传染性指标出现普通较HbsAg晚，假如转阴比HbsAg先两周消失。同DNA-P及HBV-DNA亲密相关HbeAb：病毒复制已降低，传染性降低。

病毒性肝炎病人的医疗护理第67页

HbcAb——关键抗体

抗HBc-IgM提醒急性期和慢性肝炎急性发作抗HBc-IgG出现较迟可连续多年高效价阳性见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性低滴度阳性表明过去有乙肝感染，普通无传染性病毒性肝炎病人的医疗护理第68页大小三阳表面抗原（HbsAg）、关键抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”；表面抗原（HbsAg）、关键抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为"小三阳"。病毒性肝炎病人的医疗护理第69页丙型肝炎病毒（HCV）①六个月内接收过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。②血清ALT升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。④血清抗—HCVIgM阳性。病毒性肝炎病人的医疗护理第70页丙型肝炎病毒（HCV）急性丙型肝炎诊疗：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其它型肝炎病毒急性感染标志。慢性丙型肝炎诊疗：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。病毒性肝炎病人的医疗护理第71页丁型肝炎病毒（HDV）①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。②血清ALT异常，或呈二次肝功效损伤加重③血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。HDV为缺点病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV和HBV同时或重合感染。病毒性肝炎病人的医疗护理第72页戊型肝炎病毒（HEV）①发病前２个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐②血清ALT升高。③血清抗－HEVIgM阳性④免疫电镜在粪便中见到30－32nm病毒颗粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。病毒性肝炎病人的医疗护理第73页七、病毒性肝炎治疗（熟悉）普通采取综合疗法，治疗标准以适当休息、合理营养为主，适当辅以药品，防止饮酒、过分劳累和使用对肝脏有损害药品。病毒性肝炎病人的医疗护理第74页（一）、急性肝炎

本病为一个自限性疾病，应强调早期卧床休息，普通急性黄疸型肝炎患者临床症状消失后仍应休息1～3个月，恢复工作后应定时复查1～2年。饮食宜清淡，适当补充维主素B族和C等，中药可用茵陈藁汤及消遥散辩证加减。对急性黄疸型肝炎（乙型）不宜用肾上腺皮质激素（简称激素）治疗。甲型肝炎病人经其它疗法无效时，仍可考虑用激素治疗。激素以选取琥珀酰氢可松或强松龙为宜。病毒性肝炎病人的医疗护理第75页（二）、慢性肝炎

慢性病毒性肝炎当前尚缺乏特效治疗方法，无需绝对卧床休息，宜用动静结合疗养办法。应适当进食较多蛋白质防止过高热量饮食，也不宜进食过多糖，以免造成糖尿病。应用抗病毒药品、调整机体免疫功效及改进肝细胞功效药品治疗，可能起一定作用。病毒性肝炎病人的医疗护理第76页１、抗病毒药品对乙型肝炎病毒有抑制作用药品很多,其中以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和无环鸟苷联合应用，激素与重组α干扰素先后使用对消除HBV复制标志较为有效。干扰素是一个抗病毒物质，它以诱导方式在细胞内抗RNA或DNA病毒，它本身无毒性，也不影响正常细胞功效，但可抑制快速分裂细胞，如各种肿瘤细胞。临床可用于肿瘤辅助治疗。拉米夫定能有效抑制HBV复制，使血清中HBV快速消失或降低；并能减缓病情进展，减轻肝纤维化和肝硬化现在成为一个新一代核苷类高效抗乙肝病毒药品，广泛用于治疗慢性乙肝病人病毒性肝炎病人的医疗护理第77页４、改进恢复肝功效

1.稳定肝细胞膜：甘草甜素、疗尔健2.护肝：维生素，还原型谷胱甘肽3.降酶：联苯双酯，垂盆草4.解毒药品；促进肝细胞再生5.退黄疸药品普通退黄疸治疗：中药、腺苷蛋氨酸淤胆型肝炎退黄治疗：

苯巴比妥肾上腺糖皮质激素病毒性肝炎病人的医疗护理第78页（三）、重型肝炎治疗标准：加强支持和对症治疗为基础综合治疗办法，以维持病人生命，促进肝细胞再生，防治并发症．返回病毒性肝炎病人的医疗护理第79页１、普通治疗1.绝对卧床休息，一级护理；2.补充分够热量、维生素，能进食者视病情决定饮食结构；3.停顿饮酒，停顿一切可能损害肝脏药品，包含治疗其它疾病药品；4.保持大便通畅，确保每日1次以上大便；5.给病人以有效精神抚慰。病毒性肝炎病人的医疗护理第80页２、促进肝细胞再生保护残余肝细胞、挽救濒死肝细胞、改进肝脏微循环、促进肝细胞再生1.“保肝”、解毒药品；2.肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液；3.新鲜血浆输注4.前列腺素E1（PGE1）；5.胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法；6.肾上腺糖皮质激素（慎用）。病毒性肝炎病人的医疗护理第81页３、防治并发症1、肝性脑病2、上消化道出血3、继发感染4、肝肾综合征5、其它：肝移植病毒性肝炎病人的医疗护理第82页３－１、肝性脑病1.消除诱因：消化道出血、电解质紊乱、利尿、感染、放腹水2.限制蛋白质摄入，酸化肠腔：乳果糖，灌肠疗法；3.降低毒性物质吸收；假神经递质4.维持氨基酸平衡：支链氨基酸5.降血氨药品：乙酰谷酰胺6.脑水肿：呋塞米+甘露醇病毒性肝炎病人的医疗护理第83页３－２、脑水肿治疗1.亲密观察病情，及时发觉；2.脱水疗法；3.纠正缺氧、水、电、酸碱紊乱；4.纠正低蛋白血症。病毒性肝炎病人的医疗护理第84页３－３、消化道出血1.制酸药防治应激性溃疡2.补充凝血物质：凝血酶原复合物新鲜血浆或新鲜全血注射维生素K3.预防和治疗DIC（弥散性血管内凝血）4.其它：止血（ＮＥ，云南白药……）病毒性肝炎病人的医疗护理第85页３－４、继发感染1.加强护理，严格隔离消毒、预防各种院内感染；2.感染一旦出现，马上使用有效抗感染药品病毒性肝炎病人的医疗护理第86页３－６肝移植适应证时机移植前准备：抗病毒移植后治疗：抗排异、抗病毒病毒性肝炎病人的医疗护理第87页预后急性肝炎患者预后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎。丙型肝炎较多演变为慢性肝炎。戊型肝炎则约10%转为慢性肝炎，以迁延性居多。慢性活动性肝炎预后较慢性迁延性肝炎为差。重症肝炎预后尤差，病死率可达60%～70%以上，幸存者也常发展为坏死后肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝癌发生有亲密关系。病毒性肝炎病人的医疗护理第88页病毒性肝炎病人的医疗护理第89页护理办法4普通护理用药护理病情观察并发症护理心理护理健康指导

病毒性肝炎病人的医疗护理第90页项目内容隔离休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功效改进后，逐步增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实施消化道隔离3周，急性乙型肝炎实施血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。饮食护理急性肝炎宜进食清淡、易消化、富含维生素流质饮食，多食蔬菜和水果，确保足够热量，碳水化合物250~400g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.0~1.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪摄入，腹胀时应降低牛奶、豆制品等产气食品摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，防止暴饮暴食慢性肝炎宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但防止长久摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入普通护理病毒性肝炎病人的医疗护理第91页观察病人症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等改变和程度。观察病人生命体征和神志改变，有没有并发症早期表现和危险原因。观察病人心理和情绪反应。一旦发觉病情改变，及时汇报医生，主动配合处理。病情观察病毒性肝炎病人的医疗护理第92页遵医嘱对病人进行护肝药品、抗病毒药品、促肝细胞再生药品等治疗。注意观察药品疗效和不良反应干扰素不良反应较多，发烧反应：发烧时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制：部分病人会出现胃肠道症状、肝功效损害和神经精神症状，普通对症处理，严重者应停药。用药护理病毒性肝炎病人的医疗护理第93页肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症

并发症护理病毒性肝炎病人的医疗护理第94页护士应向病人和家眷解释疾病特点、隔离意义和预后，勉励病人多与医务人员、家眷、病友等交谈，说出自己心中感受，给予病人精神上抚慰和支持，对病人所关心问题耐心解答。与其家眷取得联络，使其消除对肝炎病人和传染性恐惧，安排探视时间，给病人家庭温暖和支持，同时主动帮助病人取得社会支持。心理护理病毒性肝炎病人的医疗护理第95页项目内容对病人和家眷指导①向病人及家眷宣传病毒性肝炎家庭