静脉炎的药物因素

静脉炎药品原因静脉炎的药物因素第1页1、引发静脉炎原因2、PH对血管影响3、渗透压对血管影响4、不一样PH、渗透压致静脉炎药品5、预防和治疗关键点静脉炎的药物因素第2页输液静脉炎药品原因药液pH值药液渗透压药品刺激性和毒性不溶性微粒药品输注速度输液时间长短药品浓度给药容积输液静脉炎药品原因

静脉炎的药物因素第3页药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药品会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不一样两种药液混合静脉给药轻易发生静脉炎静脉炎的药物因素第4页相关临床试验：kuwahara等，兔耳试验比较不一样pH值药液输注后静脉炎发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引发严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳试验评价药液pH值造成静脉炎倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无显著致静脉炎倾向；药液pH值≥12.0，有显著致静脉炎趋势。

结论：药液pH最好不低于6.5。静脉炎的药物因素第5页药品通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3常见药品pH值静脉炎的药物因素第6页药液渗透压

血液渗透压：285mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液影响低渗性溶液影响静脉炎的药物因素第7页相关临床试验：kuwahara等，兔耳试验评价高渗透压造成静脉炎倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受渗透压高限及对应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则对应可耐受渗透压下降。试验还发觉：等量相同渗透压溶液，以5或10ml/kg/h速率滴注可造成静脉炎；不过以15ml/kg/h速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适应速率滴注。静脉炎的药物因素第8页例一：20%甘露醇渗透压为血浆3.95倍滴速快微粒文件报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。

预防：湿敷；加温液体；降低输液总量；留置导针管时间不超出5天不一样渗透压可致静脉炎药品静脉炎的药物因素第9页例二：β-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药品微粒分子量1153.2对血管内皮细胞损伤呈浓度依赖性

静脉炎的药物因素第10页例二：β-七叶皂苷钠一日总量不得超出20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选取较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团药品配伍合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加局部疼痛及静脉炎发生率

预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局部处理；加温液体；调整溶液pH值静脉炎的药物因素第11页例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引发疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷静脉炎的药物因素第12页例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5细胞毒药品强刺激性发疱性药品要求15—30min快速滴入文件报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药品或局部处理静脉炎的药物因素第13页例五：两性霉素B

毒性大可刺激静脉内皮引发疼痛或引发注射部位血栓性静脉炎，外渗可引发组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素

静脉炎的药物因素第14页相关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不一样置管方法输注两性霉素B静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可防止药品引发外周静脉炎和组织外渗性损伤，降低重复穿刺造成静脉损伤静脉炎的药物因素第15页例六：脂肪乳剂

浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷电解质、温度等等原因影响

预防：单独输注先快后慢；适当配伍；TNA方式输注。静脉炎的药物因素第16页静脉保护性办法

输液pH值应尽可能靠近正常人体pH值正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速度输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深静脉导管对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预防药液渗出血管外输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管加强输液过程中监控药品原因所致静脉炎预防关键点静脉炎的药物因素第17页马上