肾功能不全课件

肾功能不全主要内容急性肾损伤的诊断及治疗慢性肾功能不全的分期急慢性肾功能不全的鉴别肾功能不全患者抗生素应用肾功能不全急性肾损伤（acuterenalinjury,AKI）是指48小时内发生的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查异常,时间不超过3个月。其诊断标准为血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dL），或较基础值升高≥50％（增至1.5倍）；或尿量小于0.5ml/（kg·h）超过6小时。慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。急性肾损伤（acuterenalinjury,AKI）

AKI的原因及分类机体的功能及代谢变化防治原则肾前性肾性肾后性AKI的原因及分类肾前性AKI肾有效血流量减少无肾实质损害功能性肾功能不全(可逆)各型休克早期/急性心力衰竭/术中失血/吐泻急性失液等。原因特点肾前性AKI发病机制有效循环血量↓和肾血管收缩肾血流量急剧↓GFR↓肾小管重吸收↑少尿内环境紊乱肾性AKI原因有肾实质损害(器质性)特点肾小球、肾间质与肾血管病变

急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎等。急性肾小管坏死

急性肾缺血和再灌注损伤急性肾中毒（重金属、药物、生物性、有机溶剂）少尿型临床表现：（1）少尿期

（2）多尿期（3）恢复期①少尿及肾小管损伤钾排出减少（主要原因）②组织损伤、分解代谢增强及酸中毒，使钾从细胞内向细胞外转移；③外源性钾摄入过多。

高钾血症最危险可诱发室颤，甚至心脏停搏急检心电图和心电监护降钾治疗方案10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS50mliv（拮抗高钾对心肌的毒性）5%碳酸氢钠100-200ml静滴。10%GS250ml+胰岛素8-10u（按每4gGS给予1u胰岛素静滴，监测血糖）。排钾措施：A、阳离子交换树脂（不适合急性降钾）B、速尿20-60mg,缓慢iv，对尿毒症少尿患者无效。反复以上措施血钾不降立即作血透或血液滤过。减少K的来源：

1.停（减）经口、静脉的含K饮食和药物。

2.避免应用库血。

3.清除体内积血，或坏死组织。

4.停服保K利尿剂和ACEI（ARB）5.控制感染，减少细胞分解。

6.供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾（2）多尿期：尿量每日可达3000～5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。

因大量水分和电解质排出，可出现脱水及低钾、低钠血症等电解质紊乱。（3）恢复期：血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞再生和修复，肾功能完全恢复约需半年至一年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。病因学治疗1.肾前性：早期通过积极补液扩容可使肾功能迅速恢复。

对于有慢性心力衰竭患者须格外谨慎。2.肾性：针对不同病因给予相应治疗，如抗感染、停用过敏药物等。3.肾后性：解除尿路梗阻，预防感染。AKI的对症治疗少尿期多尿期1.控制输液量（量出为入）1.补充水、电解质2.控制高血钾2.补充营养3.纠正酸中毒4.控制氮质血症5.RRT(肾脏替代治疗)AKI防治原则肾功能不全肾功能不全急性肾损伤（acuterenalinjury,AKI）是指48小时内发生的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查异常,时间不超过3个月。其诊断标准为血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dL），或较基础值升高≥50％（增至1.5倍）；或尿量小于0.5ml/（kg·h）超过6小时。慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。主要内容急性肾损伤的诊断及治疗慢性肾功能不全的分期急慢性肾功能不全的鉴别肾功能不全患者抗生素应用肾小球滤过率（GFR）

定义：单位时间内经过肾小球滤过的血浆量儿童：两岁达到成人的GFR均值年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m220~30岁以后，平均每年下降1ml/min/1.73m270岁时平均值为70ml/min/1.73m2公式法估计GFR（eGFR）通过建立数学模型，从Scr推算GFR

MDRD公式（肾脏病饮食改良公式）考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群不同实验室检测指标检测差异影响公式结果Cockroft-Gault（CG）方程缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估准确的eGFR的检查——肾脏ECT客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率，双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管重吸收,浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。慢性肾脏病CKD分期（K/DOQI）分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2)采取措施

1

肾损害≥90

诊断和治疗

GFR正常或↑合并症的治疗，延缓肾病进展，控制CVD

发生危险因素

2

肾损害，GFR轻度↓60～89估计肾病进展的快慢

3GFR中度↓

30～59评估和治疗并发症

4GFR重度↓15～29

为肾脏替代治疗作准备

5

肾功能衰竭<15或透析如果存在尿毒症，则进行肾脏替代治疗主要内容急性肾损伤的诊断及治疗慢性肾功能不全的分期急慢性肾功能不全的鉴别肾功能不全患者抗生素应用主要内容急性肾损伤的诊断及治疗慢性肾功能不全的分期急慢性肾功能不全的鉴别肾功能不全患者抗生素应用肾功能不全患者抗菌药物的应用使用原则避免使用肾毒性药物原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调整剂量抗菌药物临床应用指导原则（2004年版）可应用，按原治疗量或略减量大环内酯类青霉素类头孢类抗真菌药其他红霉素氨苄西林头孢哌酮米卡芬净氯霉素阿奇霉素阿莫西林头孢曲松伊曲康唑口服液利福平哌拉西林头孢噻肟伏立康唑口服克林霉素美洛西林头孢哌酮/舒巴坦卡泊芬净多西环素苯唑西林异烟肼氨苄西林/舒巴坦甲硝唑阿莫西林/克拉维酸莫西沙星替卡西林/克拉维酸米诺环素哌拉西林/三唑巴坦利耐唑胺32可应用，治疗量需减少喹诺酮类青霉素类头孢类碳氢霉烯类其他氧氟沙星青霉素头孢唑啉亚胺培南/西司他丁氨曲南左氧氟沙星羧苄西林头孢噻吩美罗培南磺胺甲噁唑加替沙星阿洛西林头孢氨苄甲氧苄啶环丙沙星头孢拉定氟康唑头孢呋辛吡嗪酰胺头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟33避免使用，确有指征应用者调整给药方案氨基糖甙类糖肽类抗真菌药庆大霉素万古霉素氟胞嘧啶妥布霉素去甲万古霉素伊曲康唑静脉注射液奈替米星替考拉宁阿米卡星卡那霉素链霉素需进行血药浓度