EN并发症的原因及对策共25张课件

EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。EN并发症的原因及对策EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。如何提高EN肠道的耐受性EN的并发症胃肠道不耐受误吸喂养管堵塞---机械性并发症喂养液污染---感染性并发症EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野EN并发症的原因及对策共25张课件2EN并发症的原因及对策共25张课件3EN并发症的原因及对策共25张课件4EN并发症的原因及对策共25张课件5纠正疾病因素引起的腹泻肠道水肿20%甘露醇或25%硫酸镁经口、营养管给予，消除水肿静脉给予白蛋白或羟乙基淀粉，提高胶体渗透压抗生素使用不当避免使用广谱抗生素时间过长给予肠内营养适当补充益生菌导泻药物：停用即可肠道不耐受换用短肽制剂严格控制速度，匀速泵入适当加温纠正疾病因素引起的腹泻肠道水肿6腹泻的预防与处理遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则配制、使用EN过程中，注意无菌操作、现配现用推荐使用含纤维素的EN制剂推荐乳糖不耐受的患者使用无乳糖配方推荐使用含益生菌的EN制剂剂量避免含短链碳水化合物的制剂输注过程中保持恒温采用持续泵入发生腹泻时，及早找原因、早治疗，加强皮肤护理腹泻的预防与处理遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快7缺血缺氧---腹胀容易忽视的原因创伤、休克、失血、炎症、腹腔高压等导致肠道缺血缺氧，各脏器中肠道血供最先发生障碍，最晚恢复低蛋白血症导致RBC携氧能力下降小肠粘膜的营养70%源于肠内营养底物，30%源于血供，在禁食、缺血的状态下，粘膜的营养和氧供丧失小肠绒毛仅有1条弓形血管支配，一旦缺血，极易导致缺血坏死缺血缺氧---腹胀容易忽视的原因创伤、休克、失血、炎症、腹腔8肠道菌群失衡---必需重视的腹胀原因广谱抗生素使用时间过长条件致病菌过度繁殖，产生大量气体条件致病性真菌过快生长，侵袭肠壁各层，引起真菌性脉管炎和真菌性血栓形成消化道感染：肠炎肠道菌群失衡---必需重视的腹胀原因广谱抗生素使用时间过长9举例---肠道对缺氧的耐受性差某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸，复用机械通气好转，再脱机时又出现同样情况。正常人呼吸本身需要耗氧5%，脱机者则达20-30%脱机时出现的人体相对供氧不足，胃肠道最敏感，故腹胀举例---肠道对缺氧的耐受性差某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸10举例---EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差，抗生素使用不当导致菌群失调，并营养不良、低蛋白血症，腹胀明显，尝试各种方法（胃肠减压、灌肠、胃肠动力药、大黄、承气汤）无效成功的治疗方法强心、利尿，增加微循环血供，提高胶体渗透压，改善血供不足和组织水肿给予益生菌调节肠道菌群肠道给予皮硝（MgSO4)，消除肠道水肿肠内营养缓慢泵入举例---EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差11误吸原因1.胃残留量过多2.平卧位3.鼻胃管过粗误吸原因1.胃残留量过多12胃潴留的预防和处理连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患者，同时胃肠减压EN时床头抬高30-45°，保持至EN后30分钟监测肠鸣音和胃残余量4h胃残余量>200ml，加用胃肠动力药4h残余量<500ml，没有其他不耐受现象，无需终止胃潴留的预防和处理连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患13误吸的预防和处理意识障碍患者（尤其是GCS<9分者）和老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物EN时床头抬高30-45°，保持至EN后30分钟管径适宜的鼻饲管，优选螺旋形鼻胃管推荐空肠喂养匀速、低流量、恒温喂养每4h测胃残留量，大于500ml，停用EN监测肠鸣音和腹压误吸的预防和处理意识障碍患者（尤其是GCS<9分者）和老年患141.冲洗不够2.喂养管口径过小3.营养液太稠4.经喂养管给药喂养管堵塞1.冲洗不够喂养管堵塞15喂养管堵塞的预防与处理使用EN泵恒温下匀速输注专管专用，喂养管内尽量避免给予其他药物固体粉剂使用前应加水充分混匀连续管饲时，每隔4h用30ml温水冲管一次高龄患者长期鼻饲应给予米曲菌胰酶片220mg碾碎加水10ml脉冲式封管一旦堵管，即用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠液中冲管定期更换喂养管喂养管堵塞的预防与处理使用EN泵恒温下匀速输注16感染性并发症-污染营养液在室温放置时间过长输注管路未及时更换营养液配制不合规感染性并发症-污染营养液在室温放置时间过长17杜绝污染营养液开口后，在24h内用完，放冰箱冷藏不超过24h营养液输注管路应每24h更换一次观察营养液的效期、性状、包装，避免使用变质产品杜绝污染营养液开口后，在24h内用完，放冰箱冷藏不超过24h18EN制剂配制操作规范器械灭菌，台面消毒清洗双手，带口罩、帽子核对出厂日期和效期温开水配制，留10ml定氮标本标明配制时间4°冰箱保存，24h内使用清洁配制台，消毒器具EN制剂配制操作规范器械灭菌，台面消毒19便秘的预防和处理增加膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维的摄入危重或术后患者早期EN摄入足够的水，并适量运动便秘的预防和处理增加膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维的摄入20EN输注泵*危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN>2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）2008版CSPEN指南EN输注泵*危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐21血糖控制血糖过高是EN不耐受的原因之一目标血糖应控制在10mmol/L以下，避免低血糖监测血糖选择糖尿病专用配方血糖控制血糖过高是EN不耐受的原因之一22无需急着达到目标量患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关过快达到能量和蛋白的目标量，于预后无益，甚至有害当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和蛋白质的需求增加时，应及时增加，以满足机体需求EN由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求，这也是没有营养不良的患者无需早期给予PN的原因无需急着达到目标量患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体2324并发症常见的相关因素

输注速度------------速度

营养液温度---------温度

营养液的渗透压---浓度喂养管放置的位置24并发症常见的相关因素输注速度------------速END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。EN并发症的原因及对策EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。如何提高EN肠道的耐受性EN的并发症胃肠道不耐受误吸喂养管堵塞---机械性并发症喂养液污染---感染性并发症EN并发症的原因及对策11、获得的成功越大，就越令人高兴。野EN并发症的原因及对策共25张课件27EN并发症的原因及对策共25张课件28EN并发症的原因及对策共25张课件29EN并发症的原因及对策共25张课件30纠正疾病因素引起的腹泻肠道水肿20%甘露醇或25%硫酸镁经口、营养管给予，消除水肿静脉给予白蛋白或羟乙基淀粉，提高胶体渗透压抗生素使用不当避免使用广谱抗生素时间过长给予肠内营养适当补充益生菌导泻药物：停用即可肠道不耐受换用短肽制剂严格控制速度，匀速泵入适当加温纠正疾病因素引起的腹泻肠道水肿31腹泻的预防与处理遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则配制、使用EN过程中，注意无菌操作、现配现用推荐使用含纤维素的EN制剂推荐乳糖不耐受的患者使用无乳糖配方推荐使用含益生菌的EN制剂剂量避免含短链碳水化合物的制剂输注过程中保持恒温采用持续泵入发生腹泻时，及早找原因、早治疗，加强皮肤护理腹泻的预防与处理遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快32缺血缺氧---腹胀容易忽视的原因创伤、休克、失血、炎症、腹腔高压等导致肠道缺血缺氧，各脏器中肠道血供最先发生障碍，最晚恢复低蛋白血症导致RBC携氧能力下降小肠粘膜的营养70%源于肠内营养底物，30%源于血供，在禁食、缺血的状态下，粘膜的营养和氧供丧失小肠绒毛仅有1条弓形血管支配，一旦缺血，极易导致缺血坏死缺血缺氧---腹胀容易忽视的原因创伤、休克、失血、炎症、腹腔33肠道菌群失衡---必需重视的腹胀原因广谱抗生素使用时间过长条件致病菌过度繁殖，产生大量气体条件致病性真菌过快生长，侵袭肠壁各层，引起真菌性脉管炎和真菌性血栓形成消化道感染：肠炎肠道菌群失衡---必需重视的腹胀原因广谱抗生素使用时间过长34举例---肠道对缺氧的耐受性差某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸，复用机械通气好转，再脱机时又出现同样情况。正常人呼吸本身需要耗氧5%，脱机者则达20-30%脱机时出现的人体相对供氧不足，胃肠道最敏感，故腹胀举例---肠道对缺氧的耐受性差某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸35举例---EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差，抗生素使用不当导致菌群失调，并营养不良、低蛋白血症，腹胀明显，尝试各种方法（胃肠减压、灌肠、胃肠动力药、大黄、承气汤）无效成功的治疗方法强心、利尿，增加微循环血供，提高胶体渗透压，改善血供不足和组织水肿给予益生菌调节肠道菌群肠道给予皮硝（MgSO4)，消除肠道水肿肠内营养缓慢泵入举例---EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差36误吸原因1.胃残留量过多2.平卧位3.鼻胃管过粗误吸原因1.胃残留量过多37胃潴留的预防和处理连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患者，同时胃肠减压EN时床头抬高30-45°，保持至EN后30分钟监测肠鸣音和胃残余量4h胃残余量>200ml，加用胃肠动力药4h残余量<500ml，没有其他不耐受现象，无需终止胃潴留的预防和处理连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患38误吸的预防和处理意识障碍患者（尤其是GCS<9分者）和老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物EN时床头抬高30-45°，保持至EN后30分钟管径适宜的鼻饲管，优选螺旋形鼻胃管推荐空肠喂养匀速、低流量、恒温喂养每4h测胃残留量，大于500ml，停用EN监测肠鸣音和腹压误吸的预防和处理意识障碍患者（尤其是GCS<9分者）和老年患391.冲洗不够2.喂养管口径过小3.营养液太稠4.经喂养管给药喂养管堵塞1.冲洗不够喂养管堵塞40喂养管堵塞的预防与处理使用EN泵恒温下匀速输注专管专用，喂养管内尽量避免给予其他药物固体粉剂使用前应加水充分混匀连续管饲时，每隔4h用30ml温水冲管一次高龄患者长期鼻饲应给予米曲菌胰酶片220mg碾碎加水10ml脉冲式封管一旦堵管，即用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠液中冲管定期更换喂养管喂养管堵塞的预防与处理使用EN泵恒温下匀速输注41感染性并发症-污染营养液在室温放置时间过长输注管路未及时更换营养液配制不合规感染性并发症-污染营养液在室温放置时间过长42杜绝污染营养液开口后，在24h内用完，放冰箱冷藏不超过24h营养液输注管路应每24h更换一次观察营养液的效期、性状、包装，避免使用变质产品杜绝污染营养液开口后，在24h内用完，放冰箱冷藏不超过24h43EN制剂配制操作规范器械灭菌，台面消毒清洗双手，带口罩、帽子核对出厂日期和效期温开水配制，留10ml定氮标本标明配制时间4°冰箱保存，24h内使用清洁配制台，消毒器具EN制剂配制操作规范器械灭菌，台面消毒44便秘的预防和处理增加膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维的摄入危重或术后患者早期EN摄入足够的水，并适量运动便秘的预防和处理增加膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维的摄入45EN输注泵*危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN>2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养