显微外科课件

1、显微外科Microsurgery第一节 概述一、概念：显微外科是在光学放大设备（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行的一项外科技术。 1921年 瑞士医师借助放大镜或手术显微镜进行内耳手术，但无缝合。 1950年 眼科医生在手术显微镜下行角膜缝合。 1960年 Jacobson 和Suarez进行1.63.2mm小血管吻合的动物实验，通畅率达90。 6162年 Lee和Gonzales进行大鼠门腔静脉分流术和肾移植术成功。二、发展史： 63年陈中伟肉眼下接活右前臂，功能良好(世界第一) Kleinert接通手指血管；Buck进行兔耳再植与猴拇指再植成功。 66年上海六院第一例

2、断指再植成功。 73年华山医院 杨东岳 腹股沟游离皮瓣移植成功。 78年杨果凡 创用前臂皮瓣。 79年于仲嘉用第二足趾移植再造手指，85年获国家发明一等奖。 三、显微外科手术适应症的选择：采用常规简单手术可收到同样效果者，不宜采用相对复杂的显微外科手术采用不吻合血管的临近组织转移修复能收到相同手术效果者，不宜应用吻合血管的游离组织移植只能够采用次要部位的组织做供区来移植修复重要受区部位既要考虑受区的功能和外观形态，同时也应尽可能的减少供区功能与外观形态的损失第二节 显微外科基本技术 首先要学会正确使用各种显微外科设备和器械、材料；手术操作要求必须做到稳、准、轻、巧，对组织的去留要以毫米计算，对

3、组织的修复要做到对位准确、修复精细，从而使组织的损伤减少到最低限度一、显微外科基本仪器、器械和材料（一） 光学放大设备（二） 显微外科手术器械和缝合针线（一） 光学放大设备1.放大倍数在6-15倍，个别情况要求25-30倍，可随意变换倍数 ，手及脚踏控制变倍、变焦距和位置2.工作距离在20cm左右，有时要调到30cm，以适应深部手术操作的需要 3.有主、副两套双筒双目镜，能各自调节屈光度和瞳孔间距，视野较大4.镜内有同轴照明的冷光源，亮度大，可调节光度 5.图象清晰，机械部分灵活，电动系统稳定6.最好有参观镜、照相机、电视及录像等，以供示教和参观手术用手术器械主要有：镊子、钳子、剪刀、持针、钳

4、血管夹、合拢器等。缝合针线有：80到110四种带针尼龙单丝缝合线。其中：80线 针粗150um 线粗38um（二） 显微外科手术器械和缝合针线二、显微外科基本缝合技术（一）显微血管吻合技术 分类： 基本吻合方法：包括端端吻合以及端侧吻合 其他吻合方法：机械吻合、套管吻合、粘合吻合、高频电吻合、激光吻合、可溶性材料支撑下吻合1.小血管吻合的手术原则和要求：无创伤技术 针对小血管而言小血管两断端相对的吻合口要准确地对合。 具体操作上要注意下列各点：两断端要在合拢器固定后减张情况下吻合剥离血管外膜尽量少或不剥两断端口径务求相等选用合适的显微缝合针线一律用间断缝合法注意针线间距要在镜下打结，以外科结为

5、好 端端吻合法： 即血管两断端的端对端直接吻合，是最常用的一种血管吻合方法。血管端对端符合生理血流方向，能保持血液的最大流速和流量。 端侧吻合法： 在两端血管直径相差悬殊或受区血管不宜被切断做端端吻合时，宜采用该法。THANK YOUSUCCESS2022/10/1420可编辑显微神经缝合技术基本要求：术野良好的显露及止血于正常的神经部位缝合尽量准确对合神经束无张力下缝合神经选择适宜的神经缝合方法修复后的神经应有良好的血供显微神经缝合方法神经外膜缝合神经束缝合神经外膜束联合缝合神经粘合术神经激光吻合术神经外膜缝合 根据神经表面的营养血管行径、神经系膜的位置及神经断面神经束分布、形态等情况进行对

6、位，然后在神经断面对称缝合2针外膜行固定牵引、在间断缝合周边神经外膜。注意：打结的松紧，过紧易导致神经束扭曲、折叠。过松易形成间隙。缝合的松紧应以两端神经束松松对接为宜。神经束膜缝合神经束膜缝合是包括神经束组膜的缝合方法概念： 神经束是由众多的神经纤维组成，部分神经束又常组合在一起形成一个神经束组，若干个神经束及神经束组共同组成神经干。神经外膜束联合缝合 是一种常用的方法一般用于： 先将神经干周边较粗大的神经束行束组膜缝合，再行四周神经外膜缝合。将神经外膜与邻近的神经束组膜一起穿针联合缝合。显微外科技术在骨科及整形外科的应用断肢（指）在植术足趾移植再造手、拇指或手指皮瓣移植合肌肉或肌皮瓣移植术

7、神经移植术骨移植和骨膜移植术吻合血管的关节移植术显微外科技术在外科领域的应用神经外科：颅内外动脉搭桥、脑血管畸形手术等眼科：角膜、眼内异物、眼内肿瘤手术等耳鼻喉：耳聋、电子耳蜗植入手术等口腔：组织缺损畸形修复手术等心胸外科：冠状动脉移植手术等泌尿外科：肾血管、输尿管、膀胱等手术等妇产科：输卵管再通、卵巢修复手术等显微外科术后处理一般处理：卧床休息一周进食易消化的食物。体位：伤肢一般高于心脏水平，禁止侧卧。术后当日给予镇静止痛剂术后局部血循环的监护指标皮肤颜色皮肤温度组织肿胀程度毛细血管充盈试验如何通过皮肤颜色判断血液循环血循环正常：红润略带微黄动脉栓塞或痉挛缺血：红润变为苍白静脉血流受阻：红润变为暗红、青紫、可有水疱静脉血淤滞：花斑状张力试验：血运正常：指腹或皮瓣饱满而富有弹性。供血不足：指腹或皮瓣萎瘪血液回流障碍：指腹或皮瓣青紫、张力增高。观察小切口出血一是了解再植指或移植皮瓣血运的可靠指标二静脉回流不畅时放血治疗指端或皮瓣边缘小切口放血试验术后“三抗”治疗抗痉挛抗感染抗血栓抗痉挛房间的室温为20-25摄氏度，室内禁止吸烟患肢制动，减少对患肢的刺激补充血容量，适当地补液或输血应用解痉药物顽固性血管痉挛可用手术探查抗感染1.术后常规应用抗