验收报告及记录表

1、验收报告及记录表结构（中间）验收通知单（市政）工程名称施工单位验收部位计划 验收时间验收准备情况建设工程规划许可证建设工程施工许可证工程实体检查检验资料路基的宽度、中线高程检查记录基层的宽度、中线高程及厚度检查记录面层的宽度、中线高程、厚度及平整度检查记录桥梁桩基的桩位偏差检查及处理记录、桩基检测报告 桥梁下部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录 桥梁上部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录 及预制梁板的结构性能检验报告管道内口高程检查记录施工单位的工程质量自评报告监理单位的工程质量评估报告其它拟参加验收单位、人 员、验收地点及验收 程序建设单位（章）联系人：电话：年 月曰注：本表由建

2、设单位填写，结构（中间）验收前五个工作日报质 量监督站。工程竣工验收通知单（市政）工程名称施工单位工 程 竣 工 验 收 准 备 情 况（一）完成工程设计和合同约定的各项内容（_）施工单位对工程质量进行了检查，并提出竣工报告（三）监理单位对工程进行了质量评估，并提出质量评估孑船和监理报告（四）勘察、设计单位对勘察设计义件进行了检查，并提出质量检 查报告（五）有完整的技术档案和施工管理资料，有工程使用的主要建筑 材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（附竣工资料一套，查后 退还）（六）建设单位巳按合同约定支付工程款（附经建设、监理、施工 单位共同签认的工程款支付证明）（七）有施工单位签署的工程质量

3、保修书（八）城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求进行了 检查，并出具认可文件（九）有公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件（十）建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门 责令整改的问题全部整改完毕（十）桥梁工程的何载试验报告（十_）桥梁上部、桥面及附属、道路面层及附属、排水管道阶段 备案（十二）其它验收组 成员名 单验收地 点及 程序安 排计划 验收时 间建设单位（公章）联系人：电话：年 月曰注：本表由建设单位填写，提前七个工作日报质量监督站。湖州市市政工程质量阶段验收备案表单位工程名称结构类型建设单位工作量设计单位开竣工日期监理单位申报日期施工单位验收部位施工

4、单位验收自评情况：企业总工程师：项目经理：单位公章（技术负责人）V 1-1 X. 1 ， J-L1 Vl-l .1 、 ， t -1 A . 1 /11设计（勘测）单位验收意见：总工程师：项目负责人：设计负责人：单位公章（技术负责人）监理单位验收意见：总监理工程师：专业监理：单位公章建设单位验收意见:项目负责人：现场代表：单位公章申报单位：填表日期：注：本表适用于道路工程（基底、路基、路面、竣工）；桥梁工程（基础、下部结构、上部结构、桥面及附属结构、竣工）；排水工程；绿化工程；或其它构筑物（地基、主体、安装、装饰、竣工）的分阶段验收质监备案。地基验槽记录单位工程名称：验收日期 年 月曰建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位地基验槽内容：剖曲图：验槽意见：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人：项目负责人：技术负责人：设计单位（公章）现场监理：项目总监：业主代表：建设、监理单位（公章）地基处理验收记录单位工程名称：验收日期年 月曰建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位验收内容：示意图：验收意见：分包单位（公章）项目经理：公司技术负责人：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人项目负责人：公司技术