典型医疗纠纷分析

1、医疗纠纷经典案例分析典型医疗纠纷分析第1页 一、经典案例通报 二、解剖案例，查找原因 典型医疗纠纷分析第2页一、经典案例介绍 对近几年来经医学会判定和法院受理案件中几例经典案例通报以下：典型医疗纠纷分析第3页经典案例1患者：王某经过：患者因车祸伤于9月11日经某中医院转入某综合医院治疗，最终因失血性休克、多脏器功效衰竭，抢救无效死亡。患方对该综合医院治疗提出异议，单方向卫生局申请医疗事故判定。典型医疗纠纷分析第4页存在问题： 1、医方未严格恪守危重病人诊治抢救常规， 2、病程统计不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当; 3、对病情发展预计不足，致使失去了最正确抢救治疗时机。结论：医方存在医疗过失行

2、为，而且与患者死亡存在一定因果关系。依据医疗事故处理条例第二条、第四条，、医疗事故技术判定暂行方法第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负担轻微责任结果：经协商处理。典型医疗纠纷分析第5页经典案例2患者：周某经过：10月26日，该患者因头痛视物不清，自带某县医院脑CT一张，诊疗为“右颞叶实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地域医院科室未再做相关检验，即给予脑放射治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。随即患者到某中医院就诊，诊疗为脑膜瘤，行手术切除术后病理证实（合体细胞）瘤。患方对该医院治疗提出异议，后起诉到法院，经法院委托行医疗事故判定。典型医疗纠纷分析第6页存在问题： 1、误诊：脑膜

3、瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有深入明确病变性质，如请相关科室会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手术切除肿瘤，改进视神经损害时机。结论：综上分析，依据医疗事故处理条例第二条、第四条，医疗事故判定暂行方法 第三十六条要求，本案例属于二级甲等医疗事故，院方负次要责任。结果：经法院民一庭调解，该医院给予赔偿8.9万元，患者未再上诉，已结案。典型医疗纠纷分析第7页经典案例3患者：张某经过：于11月产一巨大婴儿，诊疗为臂丛神经损伤，患方对分娩过程中提出异议，后上诉到法院经法院委托行医疗事故判定，为三级医疗事故当事医生对判定结果不服，申请省医疗事故技术判定委员会再次判定，判定结论仍

4、为三级医疗事故，医院负担主要责任。典型医疗纠纷分析第8页存在问题： 1、对患儿孕期保健过程中，即使考虑到存在巨大儿高危原因，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿诊疗，影响了对分娩方式选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产严重后果未向患方充分通知。结论：综上分析，医方过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系，定为三级医疗事故，医院负担主要责任。结果：经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。已结案。典型医疗纠纷分析第9页经典案例4患者：徐某经过：于11月16日因颅咽管癌手术后死亡。患方对手术及术后观察不及时提出异议后上诉到法院经法院先后委托市、省二级医疗事故技术判定

5、判定结果均不组成医疗事故，患方不服于年3月诉至北京某司法中心判定。典型医疗纠纷分析第10页存在问题： 1、对于颅咽管癌术后可能发生严重并发症认识不足； 2、出现严重并发症时，未及时请相关教授会诊； 3、血常规、血生化检验不及时； 4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药品甘露醇不恰当； 5、对患者精神症状、血糖高等问题发觉不及时；典型医疗纠纷分析第11页 6、术前、术后及病人病情出现改变通知不够，无病危通知书； 7、当病情出现改变时，病程统计欠及时； 8、无术前讨论统计，手术统计没有主刀医生签字（让第4助手写手术统计）； 9、没有科主任查房意见； 10、未见尸检通知统计。结论：判定结果：医方在医疗行

6、为中存在显著医疗缺点：结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。典型医疗纠纷分析第12页经典案例5患者：庞某经过：患者于4月1日诊疗为骨囊肿收住某院，4月3日手术，4月7日病理诊疗汇报为“骨巨细胞瘤”患者出院后4个月复发，对手术提出异议，上诉到人民法院经法院委托某司法判定中心判定。典型医疗纠纷分析第13页存在问题： 1、未全方面推行通知义务； 2、术前检验不全方面，诊疗不明确； 3、在术后病理检验明确为骨巨细胞瘤情况下，仍未通知病人； 4、患者出院后，出示诊疗证实书仍为骨囊肿。结论：某院在术前诊疗、手术治疗、术后复查等诊疗护理过程中存在过失，延误了患者治疗时

7、间病情加重，病程延长，与患者巨细胞瘤复发及损害后果存在临界因果关系。结果：正在法院审理中。典型医疗纠纷分析第14页经典案例6患者：荆某经过：患者于7月26日因在家洗澡时候摔倒，入住某院。诊疗为“外伤性头疼，脑供血不足，颈神经根挫伤”出院后，患者仍感觉头颈疼、四肢麻木，行走不稳患者去另外一医院进行复查，诊疗为环枢关节脱位（陈旧性，外伤性），并于9月10日在该医院行颈枕融合术。患者出院后起诉到法院。经法院委托医学会行医疗事故技术判定。典型医疗纠纷分析第15页存在问题： 1、7月28日核磁共振片已显示环枢关节脱位，但汇报单上却“颈椎未见显著异常”； 2、未及时诊疗，首诊漏诊，造成病情延误； 3、经相

8、关科室会诊提议转科时，病程统计中未见记载，未通知患方。结论：医方在治疗过程当中与病人损害有部分因果关系，定为三级丙等医疗事故，医方存在轻微责任。结果：但患者仍不服以上结论，上诉到北京司法判定中心。现仍在审理中。典型医疗纠纷分析第16页经典案例7患者：李某经过：患者于11月19日诊疗为“先天性心脏病，房间隔缺损，动脉导管未闭”，于年10月在某院行手术治疗。208月出院。患者于208月30日因心脏不适去省立医院检验，诊疗为“房间隔缺损、动脉导管未闭术后”该患者对手术提出异议，单方经卫生局委托医学会行医疗事故技术判定。典型医疗纠纷分析第17页存在问题： 1、患者入院后，问询病史不详；患者入院前，两家

9、医院两次彩超都有房间隔缺损，假如医生详细地问出上述检验，可防止漏诊和漏治； 2、心脏彩超检验日期和地方、内容不详； 3、缺乏判别诊疗和诊疗分析。结论：因漏诊和漏治造成患者需要二次开胸手术，定为四级医疗事故，医方负主要责任。结果：医方给予无偿二次手术，现已康复出院。典型医疗纠纷分析第18页 1、患者对诊疗效果期望值过高； 2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付百分比过高； 3、个别医务人员本身原因。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡薄。 二、解剖案例，分析原因典型医疗纠纷分析第19页 在医疗事故判定和法院诉讼中经常碰到问题：（1）统计不全、病历书写不规范，各项

10、检验不到位。 有药品应用了没医嘱，无抢救统计，无手术前讨论，自动出院病人没有签字。没有科主任查房意见，给病人交代病情未统计。病历中没有表达三级查房统计。有没有血常规、血生化及血糖检验，应该做检验没做，在诉讼中造成被动。 典型医疗纠纷分析第20页 （2）统计与事实不符。医生与护士统计时间不准确，病情改变、死亡时间不统一。麻醉统计与手术医生统计不一样。 （3）粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。 （4）涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。典型医疗纠纷分析第21页（5）推行通知义务不全方面。 缺乏注意义务、交代义务和防止义务，尤其是危重病人交代不够，死亡病人依

11、然是二级护理，没有病危医嘱，没有病危通知书，出院病人注意事项通知不全，推行观察义务不地位，而往往是在观察不到位产生纠纷。部分医生缺乏依法行医意识，甚至是法盲。要想到、说到、更要写到。通知就是风险转移。也是依法行医自我保护主要部分。典型医疗纠纷分析第22页某一钢板断裂患者在两家医院出院病历比较：典型医疗纠纷分析第23页 （6）出具不负责任医学诊疗证实，造成医院败诉。 （7）应用抗生素不规范出现不良后果使医院败诉。 长久应用抗生素，没有任何培养和药敏；造成患者菌群失调。加重病情、增加患者经济负担，有病历更换抗生素频繁；甚至三天内更换三次，尤其是需要做试验抗生素，未详细问询过敏史，造成患者死亡，医院

12、付出巨额赔偿。 典型医疗纠纷分析第24页 （8）跨科室、跨专业收治患者，造成疾病得不到系统治疗而死亡引发纠纷。 （9）私自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷。典型医疗纠纷分析第25页 （10）医疗质量（医疗技术、器械质量、医务人员责任心）及缺乏沟通技巧等等。 A 个别医生医疗技术差： 手术失败、诊疗服务过程中频频失误、出现漏诊和误诊、产前优生优育筛选准确率达不到要求等问题。因钢板断裂产生纠纷比较突出，每年达4-6起。是质量问题？患者本身问题？还是医生操作问题？ 典型医疗纠纷分析第26页 B 个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信，承诺和结果不相符，产生纠纷。 C 医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。 从大量事实证实，很多纠纷是因为沟通不利引发。一旦发生纠纷回避是不可能，所以要本着主动主动、实事求是态度。认真做好调查和讨论，在治疗过程中是不是咱们有缺点？是不是有瑕疵？要勇于负担责任，不能推委，更不能回避，要坦诚与患方沟通，要“