心肺功能评定

1、心肺功能评定心肺功能评定第1页学习要求了解运动与心、肺功效关系掌握心电运动试验2022/9/42心肺功能评定第2页 运动与心血管功效人体运动时，经过心血管活动调整，增强循环功效，确保骨骼肌有足够血液供给心输出量与耗氧量呈正比2022/9/43心肺功能评定第3页2022/9/44运动心率心输出量 血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中枢调整局部酸性代谢产物心肺功能评定第4页运动与心脏活动 2022/9/45平静时心率运动时心率动专心泵心功效贮备75次/分心输出量45L160180次/分 心输出量30L 心肺功能评定第5页运动强度指标最大摄氧量百分比(%vo2max)指单位时间内最大耗氧量中等运动强度

2、指标:60%-85% vo2max小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年纪2022/9/46心肺功能评定第6页Cont靶心率指在运动中应到达和保持心率靶心率范围值:60%-85% HRmax没有运动习惯者:心率贮备170-年纪有运动习惯者:心率贮备=180-年纪代谢当量(MET)指单位时间内单位体重耗氧量ml(kg.min)1 MET=3.5mlkgmin普通认为适宜有氧耐力训练运动强度是2-7 MET例:一个人在跑台上慢走,他vo2 是21,那么他MET是多少?假如他锻炼了30分钟,那他MET又是多少?2022/9/

3、47心肺功能评定第7页耐力运动处方运动频率F运动强度I运动时间T运动类型T耐力训练是心肺功效训练最主要方法2022/9/48心肺功能评定第8页运动频率运动频率取决于运动量大小 运动量大,3次/周 运动量小,7次/周(最好) 普通运动频率:3-7次/周每七天少于2次运动训练无治疗作用训练效果普通8周后出现2022/9/49心肺功能评定第9页运动连续时间运动处方三要素之一运动连续时间应结合运动强度、患者健康情况及体力适应情况而定运动量运动强度运动连续时间2022/9/410心肺功能评定第10页（一）心功效评价指标1.心输出量是衡量心功效主要指标(1)每搏输出量 侧心室收缩一次所射出血量，(正常成人

4、平静时，每搏输出量为6080ml) 。(2)每分心输出量 每搏输出量与心率乘积。正常情况下，成年男子比女子心输出量高10%，青年人比老年人多，在肌运动、情绪激动时，心输出量可增加50%以上；猛烈运动，增加更多。2022/9/411心肺功能评定第11页2.心指数平静时，心输出量与体表面积呈线性关系,而与身高、体重不成正比。心指数 以每平方米体表面积计算心输出量值。心指数为3.03.5 L（minm2）。年纪改变：出生时为2.5 L（minm2），10岁时达最大值,约4 L（minm2）,以后随年纪逐步下降。2022/9/412心肺功能评定第12页3.射血分数 是评价心功效主要指标射血分数=每搏量

5、(ml)/ 心室舒张末期容积(ml)100% 。健康人射血分数为55%60%。耐力运动锻炼，可使心室容积扩充，同时心肌收缩力增强, 射血分数改变不大。2022/9/413心肺功能评定第13页(二)心泵功效心输出量随机体代谢需要而增加能力称为泵功效贮备或心力贮备。心力贮备大小主要决定于每搏输出量和心率能有效提升程度。训练有素运动员，心脏最大输出量可达35L以上，为静息时8倍。2022/9/414心肺功能评定第14页一些心脏病患者，静息时心输出量与健康人没有显著差异，但其最大输出量低于正常人，心力贮备显著降低，在运动时心输出量不能对应增加，将出现心悸、气急等症状。2022/9/415心肺功能评定第

6、15页长久体育锻炼和运动训练后:心功效贮备增加，主要表现在：1搏出量贮备增加心室腔扩充，心室容积增加心肌增厚，心肌收缩力增加心室舒张末期容积和收缩末期容积差变大，从而使每搏输出量显著增加，适应运动需要。2022/9/416心肺功能评定第16页2心率贮备 心率贮备是指在一定范围内增快心率，使心输出量增加。健康成人心输出量随心率加紧而增多最高心率为160180次分钟。长久运动训练运动员，因为心肌纤维增粗，心肌收缩能力增强，射血充分，收缩期贮备增加，平静时心率反而减慢，可低于普通健康人。2022/9/417心肺功能评定第17页2022/9/418运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收缩力增强，心肌

7、肥厚；窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出量增大，心室容积增大，心率减慢。心肺功能评定第18页二、运动与器官血流改变平静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量20，运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量80左右。增加心输出量 各器官组织血流量重新分配 得到较多血量 满足对氧和营养物质需求 及时运走多代谢产物。2022/9/419心肺功能评定第19页2022/9/420（一）各器官血液分配 器官平静时血流量运动时学血流量器官平静时血流量运动时学血流量 5.0L/min 25.0L/min 5.0L/min 25.0L/min 心脏5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌 20%(

8、1.0L/min)85%(21.25L/min) 胃肠道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min) 肾 20%(1.0L/min) 3%(0.75L/min) 骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)脑 15%(0.75L/min) 4%(1.0L/min) 心肺功能评定第20页（二）血压改变运动时肌血管舒张使外周阻力下降，而不活动器官收缩血管，可使外周阻力增加。两方面改变，使总外周阻力改变不大。2022/9/421心肺功能评定第21页动力性运动： 主要为收缩压升高，舒张压改变不大或略下降。静力性运动： 主要为舒张压升高。长久有氧运动有利于降低血压，尤其对舒张压下降有较

9、大意义。2022/9/422心肺功能评定第22页（三）血液改变循环血量运动时循环血量增加以耐力性项目锻炼时增加更为显著。各部位血管口径改变，取决于运动强度、连续时间、项目特点、环境温度及湿度、热适应和锻炼水平等。2022/9/423心肺功能评定第23页血浆总量运动时，肌中毛细血管舒张，使毛细血管前、后阻力比值下降，使毛细血管压增加，滤出增加，组织液生成增加，血浆总量降低，反之，不活动器官血管收缩，毛细血管前、后阻力比值增加，组织液回流增加，二者抵消，使血浆总量改变不大。2022/9/424心肺功能评定第24页运动强度越大或 运动时间越长，血浆水分损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量降低10

10、%左右。血浆容量可降低6%25%。脱水将使人体心输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多，疲劳加剧，运动能力下降。2022/9/425心肺功能评定第25页三、心血管活动调整（一）神经调整运动或情绪激动时，心交感中枢担心性显著增加，而心迷走中枢担心性则下降，总效应使心跳加紧加强，心输出量增加。交感缩血管中枢担心性也增加，使血管收缩，外周阻力增加。2022/9/426心肺功能评定第26页长久坚持有氧运动，对心血管中枢含有调整作用，使心交感中枢担心性下降，心迷走中枢担心性升高，交感缩血管中枢担心性下降，血管舒张，造成血压下降。2022/9/427心肺功能评定第27页（二）体液调整1全身性体液调整 运动

11、时，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增加，除了对心脏作用加强外，使骨骼肌、肝、冠脉血管舒张，胃肠、肾、皮肤腹腔血管收缩，动用机体血液贮 存库，增加心输出量。同时，加紧肝糖原分解，使血糖浓度升高。2022/9/428心肺功能评定第28页2局部性舒血管物质 因为运动时代谢增强，局部酸性代谢产物（组织胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+）等）增加，这些舒血管物质能够参加骨骼肌血流调整。2022/9/429心肺功能评定第29页（三）冠脉血流调整心肌毛细血管毛细血管数和心肌纤维数百分比为1:1。冠状动脉之间有侧支相互吻合，但侧较细小，血流量极少。当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建立侧支循环，可造成心肌梗死。

12、假如冠状动脉阻塞是迟缓形成，则侧支可逐步扩张，并可建立新侧支循环，起代偿作用。2022/9/430心肺功能评定第30页1平静状态下冠脉血流量调整 在平静状态下，总冠脉血流量为225ml/min，占心输出量4%5%。当心肌活动加强，冠脉到达最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到每百 克心肌每分钟300400ml。2022/9/431心肺功能评定第31页 2运动状态下冠脉血流量调整 运动、精神担心等情况下，心肌代谢活动增强，主要经过冠脉血管舒张来满足心肌对氧需求。冠脉血流量和心肌代谢水平成正比。当前认为，心肌代谢增强引发冠脉血管舒张原因并非低氧本身，而是因为一些心肌代谢产物增加。2022/9/432心

13、肺功能评定第32页代谢产物:1.腺苷 心肌代谢增强 局部组织中氧分压降低时 心肌细胞中ATP分解为ADP和AMP与5-核苷酸酶，使AMP分解产生腺苷。作用:腺苷含有强烈舒张小动脉2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脉舒张。2022/9/433心肺功能评定第33页3有氧运动对冠脉血流量影响 （1）增加心脏侧支循环形成，使冠状动脉血流量增高，引发更多冠脉侧支吻合。（2）心肌毛细血管大量开放，降低外周血管阻力。（3）提升心钠素分泌，有利尿与排钠作用，对深入降低血压有利。2022/9/434心肺功能评定第34页2022/9/435循环调整运动对心血管系统影响等张运动心率加紧，回心血量增多，收缩压增

14、高，舒张压不变，心肌耗氧量增加等长运动血压升高，心肌耗氧量增加，心率加紧，心排出量增加，每搏量和外周阻力改变不大心肺功能评定第35页2022/9/436负荷后脉搏血压改变(正常反应)30秒20次蹲起15秒原地快跑3分钟慢跑脉搏5次/10秒 10次/10秒 10次/10秒收缩压 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒张压4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢复时间2-3min3-4min4-5min心肺功能评定第36页运动与呼吸功效 运动时，因机体代谢增强，对氧需求增加，同时，产生大量代谢废物，故人体要加强呼吸功效，增加氧摄取，并将二氧化碳排出体外。2022

15、/9/437心肺功能评定第37页呼吸全过程 吸气 肺通气 外呼吸（肺呼吸） 呼气 肺换气呼吸 气体在血液中运输 组织换气 内呼吸（组织呼吸） 氧利用2022/9/438心肺功能评定第38页一、运动中通气和肺换气（一）肺通气动力平静呼吸：吸气主动，呼气被动。运动状态：吸气和呼气都是主动，还有其它辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌、腹壁肌）也参加。 2022/9/439心肺功能评定第39页胸式呼吸：以肋间肌舒缩为主呼吸运动。腹式呼吸：以膈肌舒缩为主呼吸运动，称为。正常人为混合型，但在胸部或腹部活动受限时，可单独出现一个呼吸形式。2022/9/440心肺功能评定第40页脊髓损伤患者因为腹肌等麻痹，运动能力和

16、呼吸能力均会受到限制。呼吸训练：应从迟缓、放松腹式呼吸开始。2022/9/441心肺功能评定第41页（二）运动与肺通气功效改变在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高。选择较适当深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病患者是有利，能够：1 增加肺泡有效通气量；2 降低呼吸功。2022/9/442心肺功能评定第42页（三）肺通气阻力 肺弹性阻力 弹性阻力（70%） 通气阻力 胸廓弹性阻力 非弹性阻力（30%） 肺弹性回缩力1/3 肺弹性阻力 肺泡表面张力2/3 2022/9/443心肺功能评定第43页1弹性阻力（肺和胸廓）弹性组织在外力作用下，含有反抗变形力，称为弹性阻力。在外力作用下弹性组织产生变形(扩张)难易

17、程度，称为顺应性。顺应性与弹性阻力成反比。2022/9/444心肺功能评定第44页2非弹性阻力 非弹性阻力主要指气流经过呼吸道碰到摩擦阻力和在呼吸运动中呼吸器官组织变形碰到阻力。非弹性阻力与呼吸运动速度相关，呼吸速度越快，则非弹性阻力越大。 2022/9/445心肺功能评定第45页三、运动与氧耗（一）需氧量和吸氧量1需氧量 人体每分钟所需要氧气量称为需氧量。成人平静时，需氧量约250 ml/min，相当于每千克体重3.5ml。2吸氧量 人体每分钟所摄取氧气量，又称摄氧量，通常是指人体每分钟从肺泡气中摄取或组织细胞从组织毛细血管中摄氧氧气量。2022/9/446心肺功能评定第46页（二）最大吸氧

18、量1最大吸氧量(V02max) ：指人长时间进行有大量骨骼肌参加激烈运动时单位时间内所能摄取最大氧量。最大吸氧量人体最大工作能力主要指标。这种能力经过有氧耐力运动训练能够得到提升。2022/9/447心肺功能评定第47页2影响原因（1）心脏泵血功效和肌利用氧能力 （2）年纪与性别原因 （3）运动训练 2022/9/448心肺功能评定第48页2022/9/449VO2max测定试验步骤受试者先以10公里/小时速度，坡度为1负荷跑做准备活动110分钟。然后以12公里/小时速度，坡度为3负荷跑2分钟，再以每分钟增加2公里/小时速度，使速度增加到18公里/小时。若此时还未到达最大摄氧量，可每分钟增加坡

19、度1继续测试。同时在每改变一次速度和坡度时，测量一次摄氧量和心率。当速度和坡度增加而摄氧量不再增加时，即为最大摄氧量注意事项1测定前，要了解受试者身体情况，起始负荷要依据个体情况而定。2受试者要主动配合试验。心肺功能评定第49页心功效评定 常见心功效评定方法包含对体力活动主观感觉分级（如心脏功效分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常见是心电运动试验。 2022/9/450心肺功能评定第50页一、心功效分级心脏功效分级及治疗分级（美国心脏学会）2022/9/451临 床 情 况连续-间歇活动能量

20、消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功效分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。普通体力活动不引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。普通体力活动时，引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较普通体力活动为轻时，即可引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功效不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其普通体力活动不应受限，但应防止

21、重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其普通体力活动应中度受限，较为费劲活动应予中止D患有心脏疾病，其普通体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子心肺功能评定第51页2022/9/452运动试验 心肺功能评定第52页心电运动试验是经过观察受试者运动时各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状和体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等贮备功效（实际负荷能力）和机体对运动实际耐受能力2022/9/453心肺功能评定第53页临床应用目标 运动试验测定人体在运动压力下生理反应，所以能够定量评定：有氧运动能力、运动时血流改变、运动时心肌电生理反应、运动时肺通气改变、限制运动症

22、状。2022/9/454心肺功能评定第54页心电运动试验目标1. 为制订运动处方提供依据： 经过了解受试者可耐受运动负荷，可判断其心功效，指导日常生活活动和工作强度，并制订运动处方，以确保康复训练有效性和安全性。2. 冠心病早期诊疗 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊疗最有效和最常见方法，有较高灵敏性和特异性。 3. 判定冠状动脉病变严重程度及预后 ：运动中发生心肌缺血运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移程度越大，冠心病严重程度就越重，预后也越差。2022/9/455心肺功能评定第55页心电运动试验目标 4. 发觉潜在心律失常和判别良性及器质性律失常 ：如运动诱发或加剧心

23、律失常则提醒为器质性心脏病，应该防止运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提醒为良性心律失常，日常生活活动和运动无须限制。 5. 确定患者进行运动危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提醒患者进行运动危险性大。6. 评定运动锻炼和康复治疗效果：重复进行运动试验，可依据其对运动耐受程度改变，评定运动锻炼和康复治疗效果。7. 其它：依据运动试验反应，选择手术适应症，判断窦房结功效等。2022/9/456心肺功能评定第56页心电运动试验种类1.按所用设备分类 （1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计

24、运动方案，在能自动调整坡度和速度活动平板上，伴随活动平板坡度和速度（运动强度）提升进行走-跑运动，以逐步增加心率和心脏负荷，最终到达预期运动目标。 （2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力试验，用于下肢运动障碍者手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 （3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验 2022/9/457心肺功能评定第57页心电运动试验种类2.按终止试验运动强度分类 （1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年纪推算预计最大心率（220年纪）做为终止试验标准。适合用于运动员及健康青年人，以测定个

25、体最大作功效力、最大心率和最大摄氧量 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率到达亚极量心率，即按年纪预计最大心率（220 年纪）85或到达参考值（195 年纪）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者心功效和体力活动能力。 2022/9/458心肺功能评定第58页心电运动试验种类（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停顿运动指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常见方法，用于冠心病诊疗，评定正常人和病情稳定心脏病患者心功效和体力活动能力，为制订运动处方提供依据。2022/9/459心肺功能评定第59页心电运动试验种类（4）低水平运动试验（low l

26、evel exercise testing）：运动至特定、低水平靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率到达130140次/分，或与平静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与平静时比增加204OmmHg；运动强度达34METs作为终止试验标准。此法目标在于检测从事轻度活动及日常生活活动耐受能力。低水平运动验是临床上常见方法，适合用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药参考。 2022/9/460心肺功能评定第60页心电运动试验种类3.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度一直保持不变运动试验，

27、如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐步增加运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（graded exercise testing，GXT）。2022/9/461心肺功能评定第61页相关仪器及作用流速传感器 测出每一口呼吸气流而测得通气量，从而得知被试者通气是否顺畅气体代谢分析仪 分析每一口吸入和呼出气体成份(O2和CO2)，可测出呼吸时氧消耗和二氧化碳产生量，从而了解和判断被试者运动过程中，心、肺、肺体循环以及肌肉对O2摄取、运输和利用以及CO2排出情况运动心电图 了解电生理方面异常改变以及是否存在缺血性心脏病变运动计量器 测出肌肉骨骼

28、系统力量和所做功。 2022/9/462心肺功能评定第62页试验设备 12导联心电图搜集和测量呼出气通气量流速传感器搜集和测量呼出气中O和CO浓度气体分析装置运动计量设备 2022/9/463心肺功能评定第63页跑台经过增加速度或坡度方式来加大被试者运动强度。跑台运动强度以METs值表示，METs值大小决定于跑台速度和坡度组合采取跑台优点是在固定跑台上走或跑均为全身运动，轻易测到最大强度；运动方式自然，靠近日常生活生理情况；可经过调速度、坡度灵活调整试验方案；所取得各种坡度、速度时心血管反应能够直接用于监测和指导患者训练；受试者不能自行改变运动强度；可供儿童测试缺点是价格昂贵，不能用功、功率表

29、示其运动强度。2022/9/464心肺功能评定第64页采取跑台进行运动试验更适于年纪较轻、身体很好患者，常见于心脏疾病检验。跑台运动试验是判断稳定型冠心病患者心血管方面危险原因初查方法；对于判断急性心肌梗死后心血管危险性，检测各种心律失常也十分敏感。跑台试验也可用于安装了下肢假肢患者，从能量代谢角度判断假肢安装是否适当对于偏瘫患者，仅适合用于步行能力靠近正常者，有显著步行障碍、平衡功效障碍者不宜使用此法 2022/9/465心肺功能评定第65页自行车功率计采取机械或电动方式逐步增加蹬车阻力，从而加大受试者运动负荷与固定跑台相比，其优点是廉价、噪音小、占地少；运动中因为躯干及上肢相对固定而使血压

30、测定比较轻易；心电图统计不易受运动动作干扰，因而伪差少主要缺点是对一些体力很好人如优异运动员，往往不能到达最大心脏负荷。另外，因为局部疲劳，所测结果低于固定跑台试验结果。 2022/9/466心肺功能评定第66页上肢功率计常采取上肢等速运动设备。试验原理与自行车功率计试验相同，只是将下肢动作改为上肢动作。适合用于下肢功效障碍或伤残者，如脊髓损伤引发双下肢截瘫其特点为运动试验时最高负荷显著低于下肢运动，但所能到达心血管反应却相同在完成相同功率运动时，上肢运动引发心率、血压改变高于下肢运动上肢运动试验所能到达最大功率及耗氧量均低于下肢运动。最大耗氧量只有跑台运动70152022/9/467心肺功能

31、评定第67页轮椅功率计又称轮椅跑台。测试中速度保持不变，经过增加功率加大运动负荷适应证同上肢功率计，用于轮椅依赖者运动强度及耐力测试 2022/9/468心肺功能评定第68页运动试验方案 1固定跑台运动方案 2自行车功率计试验方案3上肢运动试验方案 4轮椅功率计试验方案 2022/9/469心肺功能评定第69页1固定跑台运动方案- Bruce方案应用最早，也最广泛。其主要特征是经过同时增加速度和坡度来增加负荷。最高等级负荷量最大，普通人均不会超出其最大等级该方案主要缺点是运动负荷增加不规则，起始负荷较大(4-5METs)，运动增量也较大，普通在253METs，老年人和体力差患者往往不能耐受第一

32、级负荷或负荷增量，难以完成试验。另外，该方案是一个走跑试验，在试验中开始是走，以后逐步增加负荷，并到达跑速度。在走跑速度临界时，受试者往往难以控制自己节奏，心电图统计质量也难以得到确保。2022/9/470心肺功能评定第70页Bruce平板运动试验方案等级速度坡度(%)连续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820

33、371.420.476.09.722383.323.82022/9/471心肺功能评定第71页2固定跑台运动方案-Balke方案 主要特点是保持速度不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷患者比较轻易适应。其速度固定在32mph(英里/小时)，即547kmh。对心肌梗死后早期运动最为适当，亦适合用于心力衰竭或体力活动能力较差患者检验。评价呼吸系统疾病患者有氧运动能力时，跑台坡度为0，速度保持在32mph。 2022/9/472心肺功能评定第72页 Balke平板运动试验方案 等级速度(mph)坡度(%)连续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.02

34、19.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52022/9/473心肺功能评定第73页3自行车功率计试验方案 最常见是WHO推荐方案。对于有呼吸功效障碍患者，其试验方案应有所调整。每一级连续时间应从3分钟降低到2分钟。采取自行车功率计测试时，运动负荷以每2分钟增加17W方案递增。2022/9/474心肺功能评定第74页WHO推荐方案分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003

35、618001200372100140032022/9/475心肺功能评定第75页4上肢运动试验方案速度不变，依据患者损伤情况选择，如不完全性四肢瘫、截瘫患者选择4070转分；运动起始负荷普通为125W，每级负荷增量为125W，每级连续时间为2分钟，直至疲劳至极 2022/9/476心肺功能评定第76页5轮椅功率计试验方案起始负荷125W，速度保持在268米秒，每级负荷增量为125W，连续2分钟，直至疲劳至极 2022/9/477心肺功能评定第77页选择方案标准 (1)依据试验目标、被试者病史及既往史、运动器官功效情况选择适当方案。(2)运动起始负荷必须低于患者最大承受能力，方案设计难易适中。(

36、3)每级运动负荷最好连续2-3分钟，以到达心血管稳定状态。(4)运动试验连续时间控制在8-12分钟完成。2022/9/478心肺功能评定第78页2022/9/479运动试验操作步骤 心肺功能评定第79页运动试验操作详细要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需防止猛烈体力活动等。尽可能在试验前停用可能影响试验结果药品，但应注意受体阻滞剂骤停后反弹现象。2022/9/480心肺功能评定第80页1试验开始前 (1)测量平静时心率和计算预测最大心率 (2)测量血压 (3)检验心电图 (4)过分通气试验 2022/9/481心肺功能评定第81页2试验过程中 按运动试验方案逐层增加负荷，在试验中应

37、亲密观察和详细统计心率、血压、心电图及受试者各种症状和体征试验中，评定被试者疲劳程度时可采取Berg量表(RPE)对被试者进行问询并统计 每级运动结束前30秒测量并统计血压；每级运动结束前15秒统计心电图假如没有终止试验指征(如症状、体征、RPE、血压以及心电图改变等)，在被试者同意继续增加运动强度前提下，将负荷加大至下一级 2022/9/482心肺功能评定第82页 自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征对应心率（次/分）67891011121314151617181920（平静）非常轻松很轻松轻松稍费劲(稍累)费劲(累)很费劲(很累)非常费劲(非常累)60708090100110

38、1201301401501601701801902002022/9/483心肺功能评定第83页3试验终止后 到达运动终点或出现终止试验指征时，应逐步降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况经常会发生在运动终止后恢复过程中，所以，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻(30秒以内)、2分钟、4分钟、6分钟心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标靠近试验前水平或患者症状或其它严重异常表现消失为止 2022/9/484心肺功能评定第84页试验终止标准 1到达最大运动强度 从平静开始逐步增加负荷，直至被试者筋疲力尽，不能再继续坚持下去为止，此时到达最大耗氧量和最高心率水平，即最大运动强度。运动强度到达最大时终止试验称为极量运动试验，其试验结果准确，但试验需要昂贵设备、耗时、存在一定危险性，适合用于健康青壮年、运动员体能测试。极量运动试验可依据预计最大心率作为终止试验标准 2022/9/485心肺功能评定第85页2到达次最大运动强度心率到达预期最大心率85，或到达195-年纪为终止试验标准。运动强度到达次最大时终止