肺心病患者的病例分析报告

1、肺心病患者的病例分析报告肺心病患者的病例分析报告第1页目录病例介绍1辅助检验2诊疗过程3问题讨论4CONTENTS肺心病患者的病例分析报告第2页病例介绍基础信息： 患者，男，60岁，体重92kg，身高177cm主诉： 间断咳嗽、咳痰、活动后气短8年余，双下肢水肿10月余。肺心病患者的病例分析报告第3页病例介绍现病史： 患者于8年前无显著诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气短，于活动后加重，曾就诊于当地医院，诊疗“慢性支气管炎”，经治疗后好转。10月前患者无显著诱因出现全身水肿，以双下肢为主，逐步蔓延至颜面部，晨起见轻，曾就诊于我院“诊疗为1.双下肢水肿原因待查2.慢性阻塞性肺

2、疾病 肺源性心脏病”，治疗好转后出院。7天前患者无显著诱因再次出现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。肺心病患者的病例分析报告第4页病例介绍既往史： 既往高血压病史7年余，血压最高达150/80mmHg，曾口服“利血平，罗布麻”降压，血压未监测。否定糖尿病病史，否定高脂血症病史，否定消化性溃疡及青光眼病史，否定肝炎、结核等传染病病史。前颅脑外伤曾行手术治疗，否定输血史。否定食物及药品过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。个人史： 吸烟史40余年，约20支/日，戒烟2年余。 肺心病患者的病例分析报告第5页病例介绍入院查体： T 36.5， P 140次/分，R 19次/分，BP 86/53 mmH

3、g 神清，双肺可闻及干鸣音及湿性啰音。心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，伴压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性水肿。四肢肌力级，肌张力正常。肺心病患者的病例分析报告第6页病例介绍入院诊疗1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 2.高血压1级 高危 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 型呼吸衰竭 2.高血压1级 高危 3.电解质紊乱 低钾血症出院诊疗肺心病患者的病例分析报告第7页目录病例介绍1辅助检验2诊疗过程3问题讨论4CONTENTS肺心病患者的病例分析报告第8页05-1805-1905-19W

4、BC: 6.79109/LNE%: 71.8%LY%: 14.3%CRP:24.3mg/L 心肌标志物正常肝功肾功正常Na:141.0mmol/LK: 3.50mmol/LCa: 2.29mmol/L试验室检验血常规生化全项电解质肺心病患者的病例分析报告第9页05-2205-2405-22WBC: 7.33109/LNE%: 68.8%LY%: 17.4%CRP:21.7mg/L 心肌标志物正常肝功肾功正常Na:140.0mmol/LK: 3.15mmol/LCa: 2.09mmol/L试验室检验血常规生化全项电解质肺心病患者的病例分析报告第10页06-1005-3106-10WBC: 5.2

5、8109/LNE%: 65.9%LY%: 19.9%CRP:3.9mg/L 心肌标志物正常肝功肾功正常Na:144.2mmol/LK: 3.56mmol/LCa: 2.25mmol/L试验室检验血常规生化全项电解质肺心病患者的病例分析报告第11页05-2005-2005-24细菌: 正常菌群真菌: 未见结核: 未见55mm/h0.124EU/mL试验室检验痰涂片血沉内毒素06-1021mm/h05-310.10EU/mL肺心病患者的病例分析报告第12页影像学检验-05-19肺CT：1.两肺门增大2.左肺肺气肿。胸片：1.肺纹理增多、紊乱，两上肺静脉增粗-05-18心脏超声：右室扩充；肺动脉高压

6、；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全。 肺心病患者的病例分析报告第13页影像学检验-05-26胸片：与原片（05-19）比较，右下肺野可见斑片状高密度影，考虑炎性改变，余基础同原片所见。 -05-31胸片：与原片（05-26）比较，右下肺野中斑片状高密度影基础吸收，纹理较重，余基础同原片所见。 肺心病患者的病例分析报告第14页影像学检验-06-04肺CT：与原片（05-19）比较，两肺门增大较前未见显著改变，余基础同原片所见。 肺心病患者的病例分析报告第15页药品名称使用方法用量起止时间头孢甲肟 2g ivgtt bid 05.22-06.04哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g ivgtt t

7、id06.05-06.12盐酸氨溴索30mg iv bid05.20-06.02托拉塞米注射液 20mg iv st 05.19、20、21呋塞米注射液20mg iv st05.19、20、21呋塞米片20mg po qd05.22-06.12螺内酯片20mg po qd05.22-06.12多巴胺3ug/kg/min 泵点 st05.22、23、24、25、26单硝酸异山梨酯片20mg po bid05.27-06.12主要治疗药品肺心病患者的病例分析报告第16页药品名称使用方法用量起止时间氯化钾注射液 0.5g ivgtt bid 0.3g ivgtt bid05.20-05.2305.2

8、4-06.12氯化钾缓释片1g po tid05.24-06.12尼可刹米注射液0.375g/h 泵点 st05.23、24、25其它治疗药品肺心病患者的病例分析报告第17页目录病例介绍1辅助检验2诊疗过程3问题讨论4CONTENTS肺心病患者的病例分析报告第18页患者间断咳嗽、咳痰，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率119/分，双下肢指凹性水肿，血尿便常规正常，心脏超声示右室扩充；肺动脉高压；肺CT示左肺肺气肿。患者尿少，加用托拉塞米20mg。第2天第5天第18天第25天患者嗜睡，查体双肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音，心率103/分，双下肢指凹性水肿，急查血气分析：PH 7.372，PO2

9、 51.2mmHg，PCO2 68.8mmHg SO2 85.9%电解质K：3.15mmol/L，停托拉塞米，改用螺内酯片、多巴胺3ug/kg/min 泵点，予尼可刹米0.375g/h 泵点患者偶有咳嗽，查体双肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音，心率80/分，双下肢及低垂部无水肿，电解质正常，停用头孢甲肟，改用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g患者无咳嗽、咳痰，查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率90/分，双下肢无水肿。患者好转出院诊疗过程肺心病患者的病例分析报告第19页心率改变情况肺心病患者的病例分析报告第20页血压改变情况肺心病患者的病例分析报告第21页目录病例介绍1辅助检验2诊疗过程3问题讨论4C

10、ONTENTS肺心病患者的病例分析报告第22页1肺心病治疗标准2患者用药方案是否合理问题讨论肺心病患者的病例分析报告第23页慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引发肺组织结构和功效异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引发右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭心脏病。 基础概念肺心病患者的病例分析报告第24页病因支气管、肺疾病 COPD:80%90%运动胸廓障碍性疾病肺血管疾病发病机制肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其它主要器官损害临床表现代偿期 症状：慢阻肺表现 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大失代偿期 呼衰+心衰肺心病肺心病患者的病例分析报告第25页治疗-急性

11、加重期经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G-菌占多数 依据痰培养及药敏选择有效抗生素1.控制感染2.纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液氧疗肺心病患者的病例分析报告第26页治疗-急性加重期肺心病普通在控制感染、改进呼吸功效后心力衰竭可改进，对于治疗无效或较重病人可适当选取利尿剂、正性肌力药、扩血管药 3.控制心力衰竭肺心病患者的病例分析报告第27页治疗-急性加重期标准上使用作用轻、小剂量利尿剂 利尿剂优点：降低血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引发电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓 缩、痰粘不易咳出 肺心病患者的病例分析报告第28

12、页治疗-急性加重期选取小剂量、作用快、排泄快药品 正性肌力药A.感染控制，呼吸功效改进，利尿剂效差而 重复水肿者B.以右心衰竭为主而无显著感染者C.出现急性左心衰竭者 应用指征肺心病患者的病例分析报告第29页治疗-急性加重期血管扩张药优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：造成体循环血压下降，反射性心率增快， PaO2下降，PaCO2升高等副作用 肺心病患者的病例分析报告第30页1肺心病治疗标准2患者用药方案是否合理问题讨论肺心病患者的病例分析报告第31页头孢甲肟氨溴索单硝酸异山梨酯抗感染祛痰药利尿剂正性肌力药多巴胺扩血管药托拉塞米、呋塞米、螺内酯治疗方案肺心病患者的病例分析报告第32页问

13、题讨论利尿剂在肺心病合并右心衰竭中用药方案探讨8版内科学：标准上使用作用轻、小剂量利尿剂。也有研究表明：肺心病右心衰时，除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不宜选取髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿药品静脉注射；而给予螺内脂20mg，3 次/d、氢氯噻嗪25mg，1 次/d，是安全有效。呋塞米血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较显著个体差异，在大剂量、长疗程应用袢利尿药情况下尤其轻易发生低钾和低钠血症。5.19 给予托拉塞米、呋塞米注射液20mg iv5.22 电解质：K: 3.15mmol/L5.23 改用呋塞米片、螺内酯片20mg肺心病患者的病例分析报告第33页问题讨论利尿剂在肺心病合并右心衰

14、竭中应用时机探讨有研究表明：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改进，缩短住院时间和降低治疗费用。5.19给予托拉塞米、呋塞米5.22给予头孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH 7.372，PO2 51.2mmHg，PCO2 68.8mmHg SO2 85.9%肺心病患者的病例分析报告第34页1郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、型呼吸衰竭中应用时机探讨.J国际医药卫生导报.2011;17(6):692-694.2邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰利尿效果及电解质影响观察.J