疼痛的介入治疗

1、疼痛的介入治疗疼痛的介入治疗第1页 目录疼痛介入治疗概述常见介入治疗方法射频治疗技术脊髓电刺激技术内药品输注系统植入术疼痛的介入治疗第2页疼痛介入治疗概述以神经阻滞技术和影像诊疗学为基础，以治疗疼痛性疾病为目标临床治疗技术。 X-Ray Ultrasound-guided CT 疼痛的介入治疗第3页常见介入治疗方法1.射频热凝术2.臭氧消融术3.脊髓电刺激术4.鞘内药品输注术5.椎体成形术6.椎间孔镜手术疼痛的介入治疗第4页射频热凝治疗(1)原理：经过利用高频率射电电流,使得电极 尖端靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易

2、于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗 疼痛的介入治疗第5页射频热凝治疗(2)适应症：l神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l软组织疼痛l椎间盘源性疼痛l腰椎手术失败综合症l自主神经系统异常疾病l晚期癌痛疼痛的介入治疗第6页射频热凝治疗(3)禁忌症：l 活动性肺结核l 各种原因性出血l 心力衰竭l 急性化脓性炎症l 安装心脏起搏器患者疼痛的介入治疗第7页射频治疗颈源性头痛投照疼痛的介入治疗第8页DSA引导下射频治疗三叉神经痛局部神经，神经分支，半月神经节疼痛的介入治疗第9页DSA引导下脉冲射频术和标准射频术顽固性颈肩痛颈椎小关节综合征假如重复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛起源有问题疼痛的介入治

3、疗第10页DSA引导下脉冲射频术和标准射频术腰腿痛疼痛的介入治疗第11页脊髓电刺激术(1) 1967年首先由C.Norman Shealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速发展 将脊髓刺激器电极植入脊柱椎管内硬膜外后经造影证实其确切位置后，给予适宜电流刺激在不一样脊髓节段及其所支配皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。当前在全球已经有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80 。疼痛的介入治疗第12页脊髓电刺激术(2) 原理 依据疼痛门控理论：即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。疼痛的介入治疗第

4、13页脊髓电刺激术 (3)优点： l 微创技术l 非破坏性、可逆性 l 无副反应l 依据病人情况调整电压、脉宽、频率l 防止无须要手术l 并发症少疼痛的介入治疗第14页脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统组成 神经刺激器-发放脉冲 电极-传递电脉冲至脊髓 导线-连接电极和神经刺激器疼痛的介入治疗第15页脊髓刺激术适应症u神经源性疼痛 顽固性慢性腰腿痛腰背部手术失败综合征幻肢痛/残肢痛带状疱疹后遗神经痛周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）糖尿病神经源性疼痛u缺血性疼痛周围动脉梗阻性疾病血栓闭塞性脉管炎糖尿病性动脉硬化顽固性心绞痛缺血性脑血管病 疼痛的介入治疗第16页疼痛部位穿刺部位电极头部抵达部位颈部

5、T1T2C1C3耳周疼痛T1T2C1C3肩T1T2C2C4前臂、手T1T3C4C6手指T2T4C7T1胸壁疼痛水平下23节段疼痛水平前胸部痛外侧背部痛正中背部T12L2T6T10(正中侧)下肢痛股关节L1L3T9T12(正中)大腿前部L1L3T10T12(外侧)大腿后部L2L3T11L1 (正中侧)足L2L3T11L1 (正中侧)会阴部L2L3T11L1 (正中)疼痛的介入治疗第17页脊髓刺激术操作流程第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试 7-10天第三阶段:植入整个系统疼痛的介入治疗第18页电极植入(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30

6、度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极迟缓送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。疼痛的介入治疗第19页电极植入(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极迟缓送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随即进行术中测试。疼痛的介入治疗第20页术中测试电极经过暂时导线与暂时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域而且患者对刺激感觉满意。疼痛的介入治疗第21页术后测试7-10天筛选测试。患者明确疼痛缓解程度，医生同时作对应评定。疼痛缓解超出50%，考虑植入。患者测试结果满意，防止了无须要外科手术

7、。疼痛的介入治疗第22页刺激器植入从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸个别疼痛的介入治疗第23页刺激器植入拔出测试用延伸导线疼痛的介入治疗第24页刺激器植入依据习惯及患者意愿，选择刺激器植入部位 在荷包口位置做一个3cm切口疼痛的介入治疗第25页刺激器植入建立皮下隧道疼痛的介入治疗第26页刺激器植入常规缝合切口疼痛的介入治疗第27页合并症感染 ： 永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周电极移位： 电极植入早期（数日内）应防止猛烈身体活动，如颈部、躯干过分屈伸及盘旋等导线断裂： 应尽可能选取旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极

8、疼痛的介入治疗第28页 合并症置入刺激器部位异物感及疼痛： 多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定神经根刺激痛： 多为电极直接压迫神经根引发，在电极植入时应注意防止进入椎间孔其它 脑脊液漏、过敏等 疼痛的介入治疗第29页骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛 疼痛的介入治疗第30页鞘内药品输注术(1) 鞘内药品输注系统组成 药品经过埋藏体内电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵. 药泵位置：腹部疼痛的介入治疗第31页鞘内药品输注术(2)鞘内药品输注原理： 阿片类药品如吗啡经过 鞘内

9、药品输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽作用，抑制P物质释放，阻断疼痛信号传递。疼痛的介入治疗第32页鞘内药品输注术(3)适应症 : l癌痛 l骨质疏松症 l弥散性疼痛 l背部手术失败综合症 l轴性躯干性疼痛 l蛛网膜炎 l内脏性疼痛 疼痛的介入治疗第33页鞘内药品输注术(4) 禁忌症: l 活动性肺结核 l 出血倾向或凝血障碍 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 精神障碍疼痛的介入治疗第34页鞘内药品输注优势治疗常规镇痛疗法所无法减轻病痛 可降低口服阿片类药品副作用，比如恶心，呕吐，镇静，以及便秘可降低或防止口服镇痛剂增强日常生活能力对脊髓电刺激治疗无效患者可有效镇痛Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80.Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. 疼痛的介入治疗第35页鞘内药品输注测试测试目标是为了评定鞘内注射吗啡疗效和副作用测试方法包含：硬膜外连续给药鞘内连续给药硬膜外大剂量给药鞘内大剂量