新版死亡医学证明推断书填写说明

1、新版死亡医学证明推断书填写说明新版死亡医学证明推断书填写说明第1页死亡医学证实（推断）书分为四联一联内容（正、反面），作为填写单位存根，搜集详细死亡信息。二、三、四联内容一致，分别由公安机关、死者家眷和民政部门保留，作为死者户籍管理、个人遗产管理和殡葬管理凭据，填写信息相对简单。与以往证实书区分：疾控中心不再保管死亡证，老版死亡证二联由疾控中心保留新版死亡医学证明推断书填写说明第2页第一联格式（正面）居民死亡医学证实（推断）书 _省(自治区、直辖市)_市(地域、州、盟)_县(区、旗) 行政区划代码 编号：第一联填写单位存根死者姓名性别 1男，0未知性别 2女，9未说明性别民族国家或地域有效身份

2、证件类别 1身份证,2户口簿,3护照 4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其它法定有效证件证件号码年纪婚姻情况 1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明出生日期 年 月 日 文化程度 1硕士,2大学,3大专 4中专,5技校, 6高中 7初中及以下个人身份 11公务员, 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其它死亡日期 年 月 日 时 分死亡地点 1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其它场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后

3、42天内 1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联络家眷姓名联络电话家眷住址或工作单位 致死主要疾病诊疗疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大约间隔时间 I. (a)直接死亡原因 (b)引发(a)疾病或情况 (c)引发(b)疾病或情况 (d)引发(c)疾病或情况 II.其它疾病诊疗（促进死亡，但与 造成死亡无关其它主要情况）生前主要疾病最高诊疗单位 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/小区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其它医疗卫生机构, 0未就诊 生前主要疾病最高诊疗依据 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详医师署名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年

4、月 日 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码：新版死亡医学证明推断书填写说明第3页 死亡调查统计死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓 名与死者关 系联络电话联络地址或工作单位死因推断调查者署名 调查日期 年 月 日 注：此表填写范围为在家、养老服务机构、其它场所正常死亡者；被调查者应为死者近亲或知情人；调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证实，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。第一联格式（后面）新版死亡医学证明推断书填写说明第4页第二、三、四联格式居民死亡医学证实（推断）书 行政区划代码 编号：第二联公安部门保存死者姓名性

5、别民族国家或地域年纪身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家眷姓名联络电话家眷住址或单位医师署名民警署名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：死者家眷持此联到公安机关办理户籍注销手续；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。-居民死亡医学证实（推断）书 行政区划代码 编号：第三联死者家属保存死者姓名性别民族国家或地域年纪身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家眷姓名联络电话家眷住址或单位医师署名民警署名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日

6、注：死者家眷持此联到公安机关签章；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；死于救治机构以外死亡原因系死后推断。-居民死亡殡葬证 行政区划代码 编号：第四联殡葬管理部门保存死者姓名性别民族国家或地域年纪身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家眷姓名联络电话家眷住址或单位医师署名民警署名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：死者家眷持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。新版死亡医学证明推断书填写说明第5页主要内容一

7、、填写范围二、填写人三、基础填写要求四、普通项目标填写五、死亡原因填写六、调查统计填写新版死亡医学证明推断书填写说明第6页一、填写范围 中国大陆境内正常死亡大陆公民、台港澳居民和外国人，包含未登记户籍死亡新生儿。新版死亡医学证明推断书填写说明第7页二、填写人医疗卫生机构、来院途中死亡者由负责救治执业医师填写。家中、养老服务机构、其它场所正常死亡者由本辖区小区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查执业（助理）医师进行死因推断（依据死亡申报材料、调查问询结果）之后填写死亡调查统计及死亡证。医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者需经公安司法部门判定死亡性质，正常死亡者，由负责救治或调查执业医师填写

8、死亡证。新版死亡医学证明推断书填写说明第8页要求四联逐项认真填写，字迹清楚，内容准确，不能漏项或错项，不得勾画涂改。打印或用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写，署名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“”。三、基础填写要求新版死亡医学证明推断书填写说明第9页四、普通项目标填写1、分类项目：采取当前国家最新标准，请按国家标准填写。如人性别代码(GB/T2261.1-)、婚姻情况代码（GB/T2261.2-）、个人身份（从业情况）代码（GB/T2261.4-）、中国各民族名称罗马字母拼写法和代码(GB/T3304-1991)、世界各国和地域名称代码（GB/T1659）、学历

9、代码(文化程度代码)（GB4658-）。2、省(自治区、直辖市)、市(地域、州、盟)、区(县、旗)：指出具死亡证医疗卫生机构所在省、市、县名称。3、行政区划代码：填写出具死亡证医疗卫生机构所在区（县、旗）6位行政区划代码，以民政部编制上年末县级以上区划简册为准。新版死亡医学证明推断书填写说明第10页四、普通项目标填写4、编号：填写17位代码（可由/应从信息系统自动赋值）。编号规则为：出证单位组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。 5、死者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查。6、性别：如实填写，

10、性别不明者如新生儿两性畸形，填0（未知性别），没有说明性别填9（未说明性别）。7、有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。大陆公民要求填写18位身份证号码。未登记户籍死亡婴儿和无名尸均填“无”。新版死亡医学证明推断书填写说明第11页8、年纪：按照周岁填写（当年未过生日者：死亡年份出生年份1；已过生日者：死亡年份一出生年份）。未满l周岁婴儿，填写实足月龄；28天内新生儿，填写存活天数；未满1天新生儿，填存活小时。9、出生、死亡日期：填写死者出生或死亡年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。10、个人身份（从业情况）：按照死亡前个人身份填写，离退休后死者个人身份一律填“离退休人员”。四、普通项目

11、标填写新版死亡医学证明推断书填写说明第12页11、死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室（不含来院外公共场所、他人家中等）；“不详”指未能确定死亡地点（仅限非正常死亡者）。12、生前工作单位：指死前最终所在单位。13、常住、户籍地址：常住地址填写死者居住六个月以上地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记地址，详细到门牌号码。四、普通项目标填写新版死亡医学证明推断书填写说明第13页14、第一联“致死主要疾病诊疗”第I个别中“(a)直接死亡原因”填写最终造成死亡疾病诊疗或损伤。二、三、四联中“死亡原因”填写第一联“（a）直接死亡原因”。假如（a）行填写为症状、体征

12、、衰竭，则“死亡原因”填写（a）行之后主要致死原因。例1：第一联：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌； 第二、三、四联“死亡原因”：肺癌例2：第一联：（a）心源性休克（b）急性心肌梗死 （c）高血压 根本死亡原因：急性心肌梗死 第二、三、四联“死亡原因”：急性心肌梗死例3：第一联： (a) 颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞 第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。四、普通项目标填写新版死亡医学证明推断书填写说明第14页四、普通项目标填写15、可联络家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。注意填写联络方式，方便核实死因。16、死者生前主要疾病最高诊疗

13、单位：三级医院（含相当）包含三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包含二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其它医疗卫生机构包含抢救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。17、死者生前主要疾病最高诊疗依据：同一个疾病最高诊疗单位和最高诊疗依据。 “死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其它场所”填写。新版死亡医学证明推断书填写说明第15页四、普通项目标填写18、医师署名：由填写死亡证实书医师署名；19、医疗卫生机构盖章：由填写医生所在单位加盖公章。20、填报日期：指出具死亡证日期；般应是死者死亡当日或随即一周内，如间隔过长应给予说明，填报日期不应

14、早于死亡日期。21、根本死亡原因与ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其它医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。 新版死亡医学证明推断书填写说明第16页22、补发死亡证时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家眷或委托人并出含有效身份证件。新版死亡医学证明推断书填写说明第17页五、死亡原因填写1、根本死亡原因与死因链2、死亡原因填写要求与举例3、死亡原因常见填写错误及举例新版死亡医学证明推断书填写说明第18页 根本死亡原因_定义引发一系列直接造成死亡事件那个疾病 或损伤；或(b)

15、产生致命损伤事故或暴力情况。 假如是疾病造成死亡，那么最早“引发一系列直接造成死亡事件那个疾病”就是根本死因。 假如是损伤造成死亡，则“产生致命损伤外部原因”就是根本死因。新版死亡医学证明推断书填写说明第19页 死因链确实定 疾病：疾病1疾病2疾病3死亡 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引发肺气肿， 5年前引发肺心病并逐步加重并最终造成死亡。 本例死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早“引发一系列直接造成死亡事件那个疾病”就是“慢性支气管炎”。 新版死亡医学证明推断书填写说明第20页 损伤/中毒：外部原因临床表现死亡 死因链确实定 某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引发颅骨骨折、颅内

16、损伤并最终造成死亡。 本例死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早“引发一系列直接造成死亡事件那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。 新版死亡医学证明推断书填写说明第21页 死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 填写举例_(1) 疾病新版死亡医学证明推断书填写说明第22页 填写举例_(2) 损伤/中毒 死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒新版死亡医学证

17、明推断书填写说明第23页死亡原因第个别填写按照造成死亡次序填写每行只填一个死因最少a行要填一个死因起始前因（最早发生疾病）永远填在最低一行临死前表现不需要填写 不明确情况及症状体征普通不需填写 优先填写更严重、更特异疾病诊疗 损伤中毒需汇报临床表现和外部原因死亡原因填写要求新版死亡医学证明推断书填写说明第24页死亡原因填写要求时间间隔应尽可能填写帮助检验死因链次序是否正确。推断是否疾病后遗症造成死亡。死亡原因第个别依据情况填写。填写全部促进死亡，但与第个别无关疾病。按照严重程度依次填写。新版死亡医学证明推断书填写说明第25页应尽可能防止填写以下内容：新版死亡医学证明推断书填写说明第26页a 有

18、明确死因链应按次序汇报 例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 b 没有明确死因链按严重程度汇报例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病 死亡原因填写举例新版死亡医学证明推断书填写说明第27页 死亡原因填写举例c应尽可能汇报特异性诊疗 例3：I a)型糖尿病合并肾功效衰竭 b) c) d对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情况 例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 新版死亡医学证明推断书填写说明第28页 死亡原因填写举例e对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔 例5： I a) 股骨骨折 3 年 b)

19、 在家意外跌倒 3 年 c) f对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常 例6：I a)癫癎连续状态 b)先天性脑发育不良 c) 腭裂 新版死亡医学证明推断书填写说明第29页 死亡原因填写举例g对围生儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病例7： I a)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) h对损伤/中毒致死者，应同时汇报损伤/中毒临床表现及外部原因。 例8： I a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) 新版死亡医学证明推断书填写说明第30页 经常不作为根本死亡原因情况 继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生疾病、医疗操作并发症、损伤中毒临床表现。比如: 继发性恶性肿瘤动脉硬化高血压新版死亡医学证明推断

20、书填写说明第31页 经常作为根本死亡原因情况 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生疾病、严重危害健康各类疾病、损伤中毒外部原因。 比如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病新版死亡医学证明推断书填写说明第32页 死亡原因常见填写错误1、疾病诊疗名称不规范 填写疾病英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 因为英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染

21、。 新版死亡医学证明推断书填写说明第33页 死亡原因常见填写错误2、死亡原因逻辑次序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证实书上，一行填写多个死亡原因，没有次序和关系；或次序颠倒、混乱，不讲填写规律。 不正确填写次序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎 正确填写次序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎新版死亡医学证明推断书填写说明第34页 死亡原因常见填写错误 3、直接死因个别填写是临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未深入追根填写死亡

22、原因；（a）多脏器功效衰竭（a）尿毒症新版死亡医学证明推断书填写说明第35页4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而后面调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断； 死亡原因常见填写错误新版死亡医学证明推断书填写说明第36页填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联络脑出血、脑梗死、瘫痪等含有特异性疾病情况，但未给予汇报或汇报不妥； 死亡原因常见填写错误新版死亡医学证明推断书填写说明第37页6、传染病而未核实详细病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病

23、，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡； 死亡原因常见填写错误填写为：（a）脑瘤（恶性/良性）填写为：（a）腹泻或肠炎（传染/非传染）新版死亡医学证明推断书填写说明第38页7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化：应尽可能汇报引发肝硬化原因；填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C） 死亡原因常见填写错误新版死亡医学证明推断书填写说明第39页 死亡原因常见填写错误8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2)（a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）新版死亡医学证明推断书填写说明第40页 死亡原因常见填写错误9、根本死亡原因汇报在死亡原因第个别，由其造成疾病放在第个别。 填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9)新版死亡医学证明推断书填写说明第41页六、调查统计填写 死亡调查统计死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓 名与死者关 系联络电话联络地址或工作单位死因推断调查者署名 调查日期 年 月 日 注：此表填写范围为在家、养老服务机构、其它场所正常死亡者；被调查者应为死者近亲或知情人；调查时应出具