非甾体类抗炎药物应用进展课件

1、非甾体抗炎药物的应用进展nonsteroidal antiinflammatory drugs 非甾体抗炎药物的发展史1.古希腊、罗马用柳树皮叶等镇痛、解热2.1860 合成水杨酸3.1899 阿司匹林4.1950s 保泰松5.1960s 消炎痛6.1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s 舒林酸、阿西美幸8.1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特异性 COX-2 抑制剂分类按作用机制大体可分为三大类:1非选择性COX 抑制剂2选择性COX1 抑制剂3选择性COX2 抑制剂副作用 （1）胃肠道副反应。 （2）肾脏副反应。 （3）心血管系统副反应。 （4）血液系统副

2、反应。 （5）神经系统副反应。美国FDA 关于其心血管风险分析及建议备忘录增加CV 不良事件的风险是选择性COX- 2和非选择性NSAIDs 药物所共有的不良效应。短期使用来减轻急性疼痛, 尤其是在低剂量时, 不会增加严重CV 不良事件的风险。选择性COX-2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率。但是, 在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定。所有的令人信服的证明COX-2 可增加严重心血管不良事件风险的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期对照临床试验。非甾体抗炎药处方药说明书修订内容【禁忌】1.已知对本品过敏的患者。2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨

3、麻疹或过敏反应的患者。3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。6.重度心力衰竭患者。NSAIDs与镇痛 “疼痛”被认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5个生命体征。 2001年国际疼痛研究会给疼痛进行了新的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验,或与这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。NSAIDs的应用超前镇痛多模式镇痛多模式镇痛？ 我们评价一个药物是否能有效地应用于术后镇痛，主要看它是否能减少阿片药物的用量而不减弱其镇

4、痛效果， NSAIDs也不例外。有效 与前一篇报道相对应，2008年发表于同一杂志的文章报道，对320例行腰椎间盘切除术的病人，术前静注帕瑞考昔，每天2次维持术后3天，与对照组、单独40mg术前静注或术后12小时静注相比，有显著性差异，与先前的研究不同之处，这篇文章作者认为需要多次的应用帕瑞考昔，才能出现显著性差异。 Riest G, Peters J, Weiss M, et al. Preventive effects of perioperativeparecoxib on post-discectomy pain. Br J Anaesth. 2008;100:256262.有效 同样

5、2008年的一项前瞻性地研究，拟对120例患者（其中40例为间盘切除术，40例减压手术，40例融合手术）术前静注帕瑞考昔40mg，之后40mg1天2次，维持术后4天。随访发现，帕瑞考昔改善患者术后疼痛评分，同时减少术后吗啡的用量，而且未发现相关的副作用 。 Jirarattanaphochai K, Thienthong S, Sriraj W, et al. Effect of parecoxib on postoperative pain after lumbar spine surgery: a bicenter, randomized, double-blinded, placebo-

6、controlled trial.Spine. 2008;33:132139. 有效 Cakan报道在腰椎间盘切除手术术后静注1g乙酰氨基酚，之后每6小时1次，连续24小时，可改善疼痛评分及减少术后呕吐的发生率。 Cata JP, Noguera EM, Parke E, et al. Patient-controlled epidural analgesia (PCEA) for postoperative pain control after lumbar spine surgery. J Neurosurg Anesthesiol. 2008;20:256260. 有效 Cassinel

7、li等随机对25例接受腰椎减压术的患者分别给与安慰剂和酮咯酸，时间分别在术后即可，术后6小时及12小时。结果作者认为试验组在疼痛评分及吗啡的用量方面都较对照组显著降低。 Cassinelli EH, Dean CL, Garcia RM, et al. Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective, randomized, double-blinded, placebocontrolled trial. Spine. 2008;33:13131317.NSAIDs应用中国专家共识使用NSAIDs的高危因素：1.年龄大于65（男性）。2.原有易损脏器基础疾病的。3.同时服用激素，利尿药或ACEI。4.长时间大量应用。5.高血