瓣膜性心脏病课件

1、瓣膜性心脏病概念心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。相关知识二尖瓣关闭不全分为急性和慢性。慢性二尖瓣关闭不全常见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠心病、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎等。慢性二尖瓣关闭不全使左室部分血液反流入左房，心排血量减少。早期通过代偿，左心室腔扩大，心排血量正常，病人尚无临床症状，但最终左心室因容量负荷过重出现代偿，心排血量减少，左房和肺静脉压升高而导致左心衰竭，并可

2、进一步发展为肺动脉高压导致右心衰竭。临床表现二尖瓣关闭不全1、症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状时疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。3、并发症 于二尖瓣狭窄相似，相对而言感染性心内膜炎较多见，而体循环栓塞较少见。病例分析基本资料姓名：蔡秀妹性别：女年龄：59民族：汉入院时间:2015-8-28基本资料婚姻状况：已婚婚育史：19岁结婚，育一子三女，爱人、子女体健。主诉：反复劳力性气促5年，再发伴发热2个月。既往史：高血压病史5年。现病史

3、1个月前就诊我院，经相关检查，诊断为“1、感染性心内膜炎瓣膜性心脏病二尖瓣后叶脱垂伴中度关闭不全心功能III级2、高血压病”，先后予“头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉、莫西沙星”等抗感染及控制心衰等治疗后，体温仍反复异常，建议转上级医院进一步诊治，于2015.08.25办理出院，出院后监测体温仍异常，波动在38.0度左右，出汗多、全身疲乏，今再次就诊我院，拟“感染性心内膜炎、瓣膜性心脏病”收住院。自发病以来，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，体重变化不详。治疗与处理1、一级护理；2、予吸氧，上心电监护；3、低盐低脂饮食； 4、完善BNP、生化、肥达氏试验、二便常规等检查，暂予青霉素抗感染，呋塞米、安体

4、舒通利尿减轻心脏负荷，美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪改善心肌能量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进胃肠动力等处理。观察体温、尿量。病情于2015年8月28日17:30拟“瓣膜性心脏病、心功能III级、感染性心内膜炎、双肺炎”轮椅入院， T:37.3P:102次/分R:22次/分BP:129/65mmHg神志清楚，呈半卧位，活动后气喘气促，诉纳差，感乏力，时有咳嗽，咳痰，痰粘白，量中，易咳，遵医嘱予一级护理，吸氧、上心电监护，监护示：窦性心动过速，予青霉素抗感染，呋塞米、安体舒通利尿减轻心脏负荷，美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪改善心肌能量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进胃肠动力等处理。病情8.28

5、 19:15患者出汗多，测末梢血糖为14.7mmol/L。8.29 患者诉时有嗳气。8.30 10:00予停用心电监护。8.31诉稍疲乏，偶有干咳。9.1患者诉稍疲乏，无诉干咳。予改为二级护理。尿量波动在17002750ml辅助检查8-288-298-308-31CRP99葡萄糖15.87.34钠133134氯93100胆碱酯酶4406尿隐血2+血培养检出革兰阳性细菌P菌白蛋白27.3辅助检查8-28颅脑CT：左侧额部颅骨内板下结节状，考虑脑膜瘤；双侧基底节区散在脑腔隙8-28胸部CT、全腹部CT：双肺阴影，考虑炎变，部分实变；慢支、肺气肿；右侧胸腔少量积液。心脏增大，主动脉及冠脉硬化，心包囊

6、肿？脾脏增大，脾脏钙化灶。右侧中腹部腹膜异常密度灶，炎性改变？盆腔少量积液8-31心脏彩超：二尖瓣前后叶脱垂伴反流+，主动脉瓣左冠瓣脱垂伴反流+-+，三尖瓣反流+左房左室扩大肺动脉增宽，轻度肺动脉高压，少量心包积液，左室功能尚正常护理诊断1、感染2、活动无耐力3、焦虑4、知识缺乏5、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、体温过高感染1、予青霉素抗感染2、避免上呼吸道感染，咽炎、扁桃体炎，注意防寒保暖。一旦发生应立即用药治疗。3、保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足，避免居住环境潮湿、阴暗等不良条件。4、养成饭后漱口的习惯，保持口腔清洁，做好会阴部的清洁卫生。活动无耐力1、根据病人心功能分级安排合适的活

7、动量，指导病人先从床边、室内、走廊活动，再从事生活自理。2、长期卧床者易发生静脉血栓等，卧床期间应进行被动或主动运动。3、活动期间注意监测如有胸闷、呼吸困难、心悸等情况，应指导病人停止或减缓运动。知识缺乏1、告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。2、帮助病人根据心功能情况调好活动与休息，避免重体力劳动和剧烈运动。3、教育家属理解病人并给予支持。4、告诉病人坚持服药的重要性，按医嘱服用抗心衰药物及抗生素。5、定期门诊复查，防止病情进展。潜在并发症：心力衰竭、栓塞、体温过高1、病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。2、按时测量体温，观察体温动态变化。3、有心衰的患者应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。4、观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心衰的征象。5、密切观察有无血栓的征象，一旦发生，立即报告医生给予相应的处理。健康指导2、用药指导与病情监测 告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。定期门诊复查。有手术适应症者告知病人