抗菌药物临床合理用药课件

1、抗菌药物临床合理用药 曹国珍 220120925051医疗事故 王某以头迷、恶心入住某A医院。入院后，给予CT检查，结果显示：脑梗塞、脑萎缩。同时给予相应的身体检查，明确诊断为：脑梗塞、高血压病。入院后给予静点银杏达莫、奥扎格雷钠和头孢呋辛钠（2.25克）。静点头孢呋辛钠后，呼吸间歇，血压从16089mmhg升为191101mmhg，心率从80次分升至118次分，体温从36度升至37.2度，医方给予尼可刹米、肾上腺素、阿托品，多次重复给药，后死亡。 该医院在没有化验检查和没有明显炎症表现情况下，给予该患者应用头孢呋辛钠注射液，且用药量明显超量（成人用药量为每次0.751.5g，该患者本身是近7

2、0岁的老人，根据抗菌药物临床应用指导原则的规定，对于老年人用药应按正常量酌减，而医方给予F的用药量是2.25g，用药量没有酌减，反而高于正常用量，）医方草率随意应用抗菌药物且超量使用的行为违反了卫生部关于抗菌药物临床应用指导原则的规定。1928年Alexander Fleming发现青霉素1940年Florey和Chain从粗培养基中提取了纯青霉素1943年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始发展史1944年发现链霉素1952年红霉素问世6070年代后，-内酰胺及喹诺酮类大量开发开发应用，抗生素“大爆发”时代目前投入市场超过200种合理使用抗菌药物的概念 合理使用抗菌药物的临床药理概念

3、为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效 。 要掌握抗菌药物的抗菌谱，根据致病菌的敏感度选择抗生素；根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素；根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素，严格掌握适应症 。抗菌药物分类繁殖期杀菌剂快速抑菌剂静止期杀菌剂慢速抑菌剂青霉素类，头孢菌素类，-内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等氨基糖甙类、多粘菌素类四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等如磺胺药类、环丝氨酸等2 预防应用原则（1）手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、

4、心血管手术等采用抗生素预防感染；（2）患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；（3）清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药（4）应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓

5、肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）各类抗菌药物应用注意事项1 青霉素类注意事项无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。全身应用大剂量青霉素可引

6、起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。2 头孢菌素注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。3 碳青霉烯注意事项本类药物不宜用于治

7、疗轻症感染，更不可作为预防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。4 -内酰胺类使用注意事项半衰期短，大多半衰期为0.52小时，需分次给药（头孢曲松为68小时）溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸+体内蛋白、青霉噻唑蛋白 IgE结合 过敏性休克） 抢救：0.1%肾上腺素0.5 1.0ml肌注存在交叉过敏5 氨基苷类注意事项任何一种氨基糖苷类的均具肾毒性、耳毒性。对急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性尿路感染初发病例的治疗。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。急诊抗生素经验性应用力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。一般选用广谱抗生素进行经验性治疗，可单独应用最常用广谱抗生素：-内酰胺酶类（、代头孢菌素，亚安培南）、喹诺酮类、