护理学课件-乳房疾病病人的护理

1、 乳房疾病病人的护理（Care of the Client with Breast Diseases) 第一节 乳房解剖和生理概要对称性半球形性征器官位于胸廓前第二至第六 肋间水平的浅筋膜浅层 与深层间内达胸骨旁,外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝中央前方突起为乳头,其 周围色素沉着区为乳晕乳房解剖生理概要（续）腺体有1520个腺叶乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头Cooper韧带(乳房悬韧带)支持固定乳房锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结1. 腋窝淋巴结乳 房2. 胸骨旁淋巴结4.一侧乳房淋巴液对侧乳房浅淋巴网3. 肝脏乳房淋巴液的四个主要引流途径第二节 急性乳房炎（Acute Mastitis） 乳房

2、的急性化脓性感染 好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇 发病常在产后34周 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为 链球菌一、病 因乳汁淤积：为细菌的生长繁殖提供了有利条件 乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全排空 乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长细菌入侵： 乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入 婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接 侵入乳管，上行至腺小叶而致感染二、病理生理 乳房脓肿乳房局部炎性肿块溃破外流或破入乳管自乳头流出浅表脓肿深部脓肿缓慢向外破溃乳房后脓肿形成脓毒症严重感染乳房脓肿的不同部位二、临床表现1. 局部：患侧乳房胀痛：早期胀痛，后

3、期搏动性疼痛炎性硬块或脓肿 局部红、肿、热，有压痛性肿块表浅：脓肿破溃或乳头溢脓深部：脓肿破溃或乳房后脓肿患侧腋窝淋巴结肿大、触痛2. 全身寒战、高热、脉搏加快等白细胞计数明显增高、核左移三、辅助检查 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养（）四、处 理 原 则非手术处理 患乳暂停哺乳，排空乳汁 局部热敷、理疗 终止乳汁分泌（断乳） 目的：避免感染扩散 方法： 炒麦芽煎服 口服溴隐亭或己烯雌酚 肌肉注射苯甲酸雌二醇非手术处理 抗生素应用 原则：早期、足量，首选青霉素类 根据脓液培养及药敏试验结果选用 避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药中药治疗：清热解毒类 金黄散、鱼石脂

4、软膏外敷手术处理：及时行脓肿切开引流术四、处理原则（续）五、护理措施（一）一般护理 加强哺乳期护理，增强机体抵抗力 饮食：三高一低、足量水分 休息：急性期应卧床休息，镇静止痛个人卫生：良好的产褥期卫生习惯 （二）急性乳房炎的护理病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛局部热敷、药物外敷或理疗遵医嘱早起应用抗菌药 高热护理伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料 六、健康教育矫正乳头内陷：手法矫正 （挤捏提拉）防止细菌侵入 ：保持清洁； 哺 乳前后清洗乳头 ；注意婴儿口 腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎； 乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。 防止乳汁淤

5、积：定时哺乳 ，排空乳汁 避免乳头损伤：肥皂水、温水擦洗、按摩乳头 自学 第三节 乳腺囊性增生 （Mastopathy） 第四节 乳房良性肿瘤 乳房纤维腺瘤（fibroadenoma） 乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma） 第五节 乳房癌（Breast Cancer）西方国家：发病率高，占妇女恶性肿瘤发病率的首位东南亚国家：发病率较低我国 ：人群发病率2310万，占全身各种恶性肿瘤的710，仅次于宫颈癌好发于4060岁绝经期前后的妇女一、病 因乳房癌家族史：生母、同胞姊妹内分泌因素： 雌激素、雌酮与乳房癌发病密切相关 初潮50岁、40岁未孕、 初次足月产35岁、未哺乳部

6、分乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂饮食环境因素和生活方式 二、病理生理（一）病理类型：自学（二）转移途径：直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等 周围组织淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散 （其中腋下淋巴转移率60）血运转移：最常见于肺、骨、肝 骨转移中依次为椎骨、骨盆和股骨三、临床表现（一）乳房肿块单发、无痛、进行性长大外上象限最多见，其次为乳头、乳晕区和内上象限质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差三、临床表现（续）（二）乳房外形改变 乳房局部隆起或凹陷 （“酒窝征”） 乳头移位、扁平、内陷 “桔皮样”改变 乳头溢液（导管癌） 三、临床表现（续）（三）晚期表现全身： 恶病质局部

7、： 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤破溃（四）转移征象1. 淋巴结转移初期：同侧腋窝淋巴结肿大，数目较少， 散在、无痛、可推动晚期：数目增多，粘连成团，固定 锁骨上淋巴结也肿大、变硬 上肢淋巴水肿：癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管 上肢麻木疼痛：累及腋窝神经丛，压迫神经干 上肢青紫、水肿： 肿大淋巴结压迫腋静脉上肢水肿淋巴结肿大2.血运转移肺：咳嗽、胸痛、气紧、胸水椎骨：腰背部剧痛，甚至截瘫股骨：股部剧痛、病理性骨折肝：黄疸、肝肿大（四）转移征象（续）（五）特殊类型的乳癌1. 炎性乳癌多见于青年妇女，尤其妊娠期或哺乳期发展迅速，病情凶险临床特征：患乳乳房明显增大，皮肤充血、发 红、发热，犹如急性炎症触

8、诊：整个乳房肿大发硬，无局限性肿块恶性程度高，癌细胞转移早且广泛预后极差，常在发病数月内死亡2. 乳头湿疹样癌（Paget病）恶性程度低，发展缓慢乳头刺痒、灼痛，呈变 性湿疹样改变及溃疡变可出现乳头凹陷、破损腋窝淋巴结转移晚四、辅助检查 影像学检查： 钼靶X线检查：普查手段之一，早期发现乳癌的 最有效方法 B超：可清晰显示直径在0.5cm以上的乳房肿块 近红外线扫描、热图像等细胞学和活组织病理学检查 细针或空芯针穿刺肿块、切除肿块、溢液涂片乳腺导管内镜检查五、处理原则原则：采用以手术为主的综合治疗手术治疗：保留乳房的乳癌切除术 乳房癌改良根治术：常用 乳房癌根治术：较常用 乳房癌扩大根治术：少

9、用 单纯乳房切除术内分泌治疗： 切除内分泌腺体：去势治疗，临床少用 使用内分泌药物：抗雌激素、孕酮类放、化疗生物治疗：转基因治疗六、护理诊断焦虑、恐惧：与对癌症恐惧、担心丧失乳房有关自我形象紊乱：与失去乳房引起外形改变有关潜在并发症：出血、气胸、皮下积血积液、皮瓣 边缘坏死有感染的危险 ：与引流管安置、引流不畅有关上肢活动受限：与术后疤痕牵拉、关节僵硬有关知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识七、护理措施 (一)术前护理1. 心理护理 介绍手术必要性 关心尊重病人，争取家庭支持 提供假乳有关信息 整容隆胸手术有关指导 激素治疗时做好解释2. 皮肤准备:植皮者供皮区备皮（二）术后护理1.卧位：血压平稳

10、取半卧位, 利于引流和呼吸2.饮食：术后6小时，给正常饮食3.心理护理：帮助接受形象改变 鼓励表达内心感受 指导并协调夫妻沟通 指导改善自我形象改变 4.伤口护理（1）皮瓣护理 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 加压包扎伤口，注意松紧度适当 皮肤青紫、皮温降低，及时调整松紧度 防止绷带松脱，局部用沙袋压迫 术后3天内患肩制动，防皮瓣移位4.伤口护理（续）（2）引流管护理 妥善固定 维持通畅、有效吸引 观察、记录引流物量、性状 发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁及波 动感，及时汇报并处理 术后45天，皮瓣下无积液，创面与皮 肤紧贴，引流液1015ml，手指按压 周围皮肤无 空虚感，可予拔管5.并发症的预防

11、（1）患侧上肢水肿 抬高上肢 弹力绷带包扎 患侧上肢按摩或握拳、屈伸肘关节运动 禁止在患侧手臂测量血压、注射或抽血（2）气胸 观察呼吸，发现胸闷、呼吸困难，及时 检查和处理6.患肢功能锻炼目的：预防术后并发症、促进患肢功能恢复方法：循序渐进 3天内患侧上肢制动，避免外展上臂 23天开始手指和腕部的主动和被动活动 35天活动肘部 10天肩部活动、手指爬墙运动，直至 能举手过头、自己梳头 八、健康教育活动:近期避免患侧上肢搬动、提取重物避孕:5年内避免妊娠，防止复发放、化疗：相关信息告知肢体功能锻炼：定期义乳或假体：作用和应用乳房自我检查：术后每月一次BSE 健乳每年一次Xray检查乳房自查（Breast self-examination）简便，可趁更衣、洗澡 之便随时进行1.乳房自查的对象 凡20岁以上女性 乳癌的高危人群2.乳房自查的时间 每月定期进行 停经前：每次月经后一周内 停经后：每月固定一日3.乳房自查的方法 视诊 触诊视诊（对镜检查法） 脱掉上衣,充分 暴露双乳 两手自然下垂， 正面对镜 双手上举抱头 双手叉腰， 用力挺胸观察内容： 两侧乳房的大小、形状及轮廓， 是否对称 外形有无变化（