外科学课件-尿石症与泌尿系梗阻

1、泌尿外科 泌 尿 系 结 石 概 论 泌尿系统的常见病 好发于青壮年，男性多于女性 左右两侧的发病率无明显差异 形成确切机制仍然不清楚 治疗进展很大，90以上可通过非开放手 术得到治疗 复发率仍然很高 尿石症 病因学及病理学 流行病学及病因学 流行病学因素 泌尿系解剖异常 尿液改变 尿石成分及特性 草酸钙结石最常见，磷酸盐尿酸盐次之，胱 氨酸结石罕见 结石成份不同，形态、质地不一 病理生理 局部损伤、梗阻和感染，肾功损害、癌变输尿管生理狭窄 疼痛和血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 急性肾盂肾炎、肾积脓 肾积水 梗阻性无尿、尿毒症上尿路结石 临床表现 病史和临床表现 鉴别诊断：急性阑尾炎、

2、异位妊娠、卵巢囊 肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎 实验室检查 尿常规 细菌培养 血尿电解质上尿路结石 诊断 影像学检查 B超检查：无创、简便，是常用检查手段 泌尿系统X线：是结石诊断的主要依据 CT：很少作为首选方法 放射性核素肾显像：评价肾功能 内镜检查：肾镜、输尿管镜和膀胱镜上尿路结石 诊断 治疗原则： 解除患者病痛 保护肾脏功能 寻找结石病因 预防结石复发 对症处理 病因治疗 药物治疗 上尿路结石 治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 输尿管镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石 开放手术治疗上尿路结石 治疗 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除术 肾切

3、除术 输尿管切开取石术体外冲击波碎石（ESWL）示意图 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重侧 一侧肾结石，另侧输尿管结石，先处理输 尿管结石 双侧肾结石，先处理容易取出且安全一侧 结石引起梗阻性无尿时，应及时实施手术上尿路结石 治疗疾病 尿路梗阻 尿路扩展积水 肾积水 肾功能衰竭 泌 尿 系 梗 阻 概 论感染 结石2、病例2 男，48岁， 左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5C，术后3天体温正常 术后8天出院 尿路梗阻 概论 梗阻部位：上尿路梗阻、下尿路梗

4、阻 梗阻病因：病因很多，包括动力性和机械性 上尿路梗阻病因： 结石、肿瘤、肾盂输尿管畸形等 下尿路梗阻病因： BPH、尿道狭窄、结石等尿路梗阻的常见诱因 肾盂输尿管连接部狭窄 3、病例3 男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm) 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 C 正在恢复之中 多数病情发展缓慢，症状不明显 腹部肿块腹部肿块常是首先发现的体征。 疼痛 感染症状 少尿和无尿 肾积水 临床表现 原则：确定肾积水存在及程度、积水原因、梗 阻部位、有无感染及肾功能损害情况 常用检查方法 B超是诊断肾积水的首选方法 利尿肾图 静脉尿路造影 磁共振水成像（MRU） 近

5、年来发展起来的一种无创性检查手段 肾积水 诊断 原则：最根本治疗是除去病因、恢复尿路通畅 治疗方法取决于梗阻性质、部位和程度 治疗方法 病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 肾积水 治疗 肾积水 治疗 双侧肾积水的处理 一侧积水严重，另一侧积水较轻，可先治疗 病变严重的一侧 两侧积水都很严重，可分期手术治疗，原则 上仍应首先治疗病变严重的一侧 当一侧肾积水并发感染和结石时，不论对侧 肾功能情况如何，都应首先处理感染侧的肾 脏，以保护肾功能 病因至今并不完全清楚 老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个 重要因素 前列腺的生长与雄激素密切相关 还与多种生长因子相关 良性前列腺增生 概论 前列腺分三部分：

6、中央带、外周带和移行带 移行带是围绕尿道精阜部位的腺体。前列腺 增生即起源于移行带 增生的腺体可向多个方向发展 有的以压迫尿道为主，有的主要突向膀胱 前列腺增生 病理前列腺正常解剖前列腺增生剖面图前列腺增生下尿路梗阻膀胱小梁 膀胱逼尿肌代偿性肥厚 假性憩室膀胱失去代偿输尿管开口失去活瓣作用膀胱输尿管返流肾积水肾功能损害尿路感染和结石 前列腺增生 病理前列腺增生的病理结局 分两大类：梗阻性症状和膀胱刺激症状 尿频：尿频为最常见的早期症状，夜间明显 排尿困难：最重要的症状，发展缓慢 尿潴留：常见 血尿：程度不一 其它 前列腺增生 临床表现 病史与体检直肠指诊是简单而重要的诊断方法 超声检查 B超是最常用的影像学检查手段 尿流率测定 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺症状评分 其它 前列腺增生 诊断 膀胱颈口挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 前列腺增生 鉴别诊断 原则：未引起梗阻者