眼科学课件-准分子激光屈光手术

1、准分子激光屈光手术 引言据统计，我国约有盲人500多万，低视力者600多万，儿童斜弱视者1000万；青少年近视率平均达40%，大学生近视率超过70%。因此，儿童和青少年屈光不正的防治越来越为学生及其家庭和社会所关注。目前比较先进的治疗方法就是准分子激光手术，借此机会我对此简单做以介绍。眼部解剖示意图一、几个基本的概念（一）. 正视眼当眼在调节静止状态下，外界平行光线（5m）入眼后，经过屈折、焦点恰好聚焦在黄斑中心凹。(二)、屈光不正（error of refraction）眼在调节静止状态下，平行光线入眼后经过屈折不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。(三)、屈光不正的分类近视 远视 散光 屈光参差

2、老视1.近视当调节放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。原因：遗传、环境轴性近视：眼球轴变长，占90%屈率性近视：屈光率较强 近视眼看远时， 平行光线经眼屈 光系统屈折后， 在视网膜前形成 焦点，在网膜上 形成一个弥散的 环用凹球镜片矫 正近视。2.远视（hyperopia） 当调节放松时，平 行光线经过眼的屈 光系统后聚焦在视 网膜之后，称为远 视。原因：轴性远 视：屈率性远视 远视眼看远时，平 行光线经眼的屈光 系统屈折后在视网 膜后形成焦点，在 网膜上形成一个弥 散的环用凸球镜片 矫正远视。（四）、屈光不正的治疗方法屈光不正的治疗框架眼镜手术治疗角膜接触镜 角膜的手

3、术治疗晶状体的手术治疗RK准分子激光晶体摘除人工晶体植入二、准分子激光屈光手术简介（一）什么是准分子激光?准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种远紫外区域的激光；波长为193 nm。生物学特性：属于冷激光，无热效应，依靠光消融或光蚀除（photoablation）破坏组织内分子的化学键而达到切削组织的目的。准分子激光于90年代始用于眼科,准分子对切削组织有如下特点:（1）光束只被表面组织吸收,穿透力极微,每个脉冲切削组织深度只达0.25m左右。（2）切削后组织表面极其光滑,均匀,对邻近未被辐射组织无损伤。（3）调整光照区域可控制切削组织的形状和类型。准分子激光与传统的手术刀对组织的切

4、削作用有着本质区别。它的组织反应为分子降解作用,组织分子吸收高能量光子后分子键断裂,进而分解,造成切削状,因此对周围不受光照区无损害。（二）准分子激光手术分类 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）（三）PRk与LASIK的比较1.PRKPRK是激光角膜表面切削术的简称，是利用准分子激光直接对角膜中心部分光学区进行切削，这种方法只涉及角膜浅层基质，可矫正100-600度近视，对眼角膜的生物学特性没有明显影响。2.LASIK 它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的屈光角膜手术，名称叫激光原位角膜磨

5、镶术。其基本操作方法是先在角膜表面切开直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激光在角膜瓣下面对角膜中间基质进行切削，之后再将切开的角膜瓣复位。3.LASIK比PRK具有更多的优越性：.术后病人无明显疼痛；.视力恢复快；.无角膜浑浊； .不需长期用眼药；.保持了角膜前弹力层的完整性；.术后屈光稳定较快；.容易进行再次治疗；.可矫正从200度至2500度的近视。 （三）LASIK手术原理 用微型角膜板层刀制作成一个带蒂的角膜瓣 翻转角膜瓣 激光在角膜基质层雕刻出一副精确的眼镜 冲洗并复位角膜瓣（四）LASIK手术的优点适应范围广：1003000度近视术后反应轻术后视力恢复快：几小

6、时后恢复正常视力效果稳定好手术快捷而方便效果稳定好，手术时间5分钟（五）LASIK手术的适应症年龄在1855岁近视度数3000度以内，远视600度以内，散光600度以内近两年屈光度稳定,其发展速度每年不大0.50D;最佳矫正视力0.5以上，矫正视力1.0以上者疗效最佳。双眼屈光度不等,相差300度以上的屈光参差者。经全面、系统检查，无影响伤口愈合的全身疾病，无影响疗效的眼科其他疾病者。（六）LASIK手术的禁忌症 胶原病、自身免疫病、或免疫缺陷病患者如风湿、糖尿病等； 怀孕或哺乳期妇女； 青光眼、圆锥角膜患者； 带状疱疹、或干眼症患者三、LASIK手术前准备 （一）眼科常规检查；（二）眼科特殊

7、检查。四、LASIK手术并发症（一）术中并发症；（二）术后并发症五、屈光手术的原则六、准分子激光手术预后准分子激光切削术可降低近视，对于轻度到中度近视有最好的可预测性，但是对于高度近视可预测性稍低。在发表的报告里术后一年有58到95的患者结果与预期的结果相差在1D之间。PRK术后一年最佳矫正视力下降两行或者更多的比例在0.3到4.0之间。术前近视程度较高的患者术后发生屈光回退更为多见。通常在术后一年达到稳定的屈光效果。术后超过十年的关于屈光稳定性数据目前还没有。故而准分子激光手术的远期疗效还有待进一步研究。七、关于准分子激光的几点疑问1. 什么年龄适合进行激光手术 准分子激光手术技术已经非常成熟，对于任何年龄的患者均可施行手术，但是一般主张患者年龄在18岁以上，其主要原因是：18岁以后人眼发育完全，近视的程度比较稳定，施行准分子激光手术后效果稳定，在18岁以前人的眼睛尚未发育完全，近视的程度未稳定，施行手术后有发生屈光回退或屈光度改变的可能。但是儿童屈光参差（双眼近视或远视度数相差较大，佩戴框架眼镜患者难以接受）、散光度数大或不规则散光可以引起弱视，可以考虑进行准分子激光手术治疗。 2. 激光手术后是否会发生回退？一般情况下准分子激光手术后极少回退再发生近视，即使发生大部分也不是由手术本身引起的，是患